小作所興起

小作所的理念在社區，政府希望透過長期制度的建立和短期措施的加強，落 實社會福利理念；另外，家庭照顧者的需求以及服務機構的參與是二個不可忽視 的影響因素。

壹、社區概念

國內對於「community」有三種不同翻譯（社區、社群、共同體），它包括了

「地理性」、「網絡」與「認同」三個層面，隨著人民需求的多元化，行政單位常 提出各種政策修正，「以社區為基礎」的政策，社區不僅被當成是落實政策的一 種場域，亦是相對於僵化行政科層的另一種治理選擇(蕭文高，2007)。社區是指 在概念上對於社區的定義，學者們對社區持有不同的定義。

表 2-2-1 社區定義

學者 社區定義

Bulmer(1987) 社區是一個社會網絡的概念。

Parrott(1999) 社區的構成要素包括：地理範圍、共同利益、社會網絡與 文化經驗。

陳其南(1995) 則強調以社會共同體的認同意識。

徐震(2002) 以地緣、事緣與社群關係來解釋社區性質的差異性。

(賴兩陽，2002) 社區實務與研究上有以鄉(鎮市區)為範圍，或以傳統社區發 展協會(一村里一社區)為範圍，或以福利機構所推動社區照 顧方案受服務者的居住地區為範圍。

資料來源：研究者整理自龔聘惠(2013)資料

綜合以上對社區的定義，社區為一個界定的範圍，社區有共同利益、文化經 驗及社會網絡的建構，在此網絡下機構得以提動社區照顧方案，社區居民對不同 社群關係產生認同。

貳、社區照顧的功能

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「社區照顧」的概念，根據英國健康部（Department of Health）於 1989 年發 表社區照顧白皮書《照顧人民》的陳述，社區照顧在於提供服務與支援給遭遇老 年、精神病、智障、肢障、感官障礙等問題的人士，使他們能在自己家裡及社區 中獨立生活(王仕圖，2013)。公共服務的社區化是一種國際趨勢，舉凡社會照顧、

醫療衛生、環境保護、治安及教育等無不強調以社區為基礎的服務，我國受英、

美國家的影響，在醫療衛生與社會照顧方面也極力提倡社區照顧(張英陣，2004)。

卓春英等（2010）指出，「社區照顧是結合社區資源，連結非正式支持網絡，以 及正式服務體系提供的支持服務與設施，建立起具有關懷性的社區，讓有需要的 人加強在社區內生活的能力，得以在居家環境中獲得照顧，過著正常生活」。王 仕圖(2014)指出，Chen、Thompson、Berkowitz、Young 和 Ward（2011）認為社區 照顧系統，不管是正式或非正式系統，均必須關注到社區與家庭為基礎的服務。

政府在社區照顧的福利輸送過程中主要扮演購買者與使能者的角色，服務供 給者的角色則由非正式部門、市場及志願性部門來承擔。所以，不論是「社區的 照顧」、「在社區內照顧」或「由社區來照顧」，社區照顧最大的特色是福利服務 輸送供給結構的轉型(張英陣，2004)。也就是運用在社區內的小型或社區型照顧 機構，照顧居住在社區中有需要的人群，讓有需求者不需要遠離現行居住地即能 接受服務（蘇景輝，1998；黃松林，2007；卓春英，2009）。1991~1995 政府委由 民間團體辦理社區照顧實驗結果發現，由於民間團體缺乏合法性，加上社區的相 關方案尚未建立，社區內缺乏社會資源及專業人員，社區居民的參與度薄弱，所 以在社區資源的開發連結非常困難。2002 年政府為解決失業問題，核定的「照 顧服務福利及產業發展方案」，希望建構照顧服務體系以提升服務品質，開發服 務人力，擴充服務對象，與民間團體共同發展照顧服務支持體系，為促使身心障 礙者留在社區生活與社區融合，特訂定此試辦小作所計畫，以提供身心障礙者家 庭支持服務系統，給予臨時及短期照顧，以達成促進社區婦女就業之目標(邱汝 娜等，2004)。此說明小作所不單是解決身心障礙者及照顧者的需求，同時也是

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政府為解決當時社會存在失業問題，以及社區服務提供的合法性，具備合法性才 能結合社區資源與社會資源。

各國對於身心障礙者的社區式日間照顧機構有著不同的政策，就大陸而言，

職業勞動康復站(溫馨家園)是典型的成人日間中心，主要為智障者與穩定期的精 障者提供非醫療的日常性服務，以職業康復或訓練為主的在地服務。社區的職業 康復站提供心智障礙者半或一天的活動性勞動或娛樂，職業康復站會提供心智障 礙在站的勞動所得，加上殘聯的補助 (王霞緋等，2012)。瑞典針對評估未具備就 業能力的身心障礙者，以日常活動(Daily activities)視為替代選擇，日常活動不是 有薪水的勞動，只提供小額的鼓勵金，障礙者對於工作的承擔是出於自願參與，

不能強迫其承擔具體的工作任務，參與日常活動的人主要是精神障礙者，此活動 中心經費來自於政府補助，常見的活動有讀書會、餐飲、工作培訓、職業康復等，

也會出售二手產品、園藝、維修工作等，這類活動的目的是在促進服務使用者獲 得庇護性就業或有補助的就業(陶麗娜翻譯，2012)。香港社會福利署為 15 歲以上 未能參與職業訓練或庇護工作的重度智能障礙者，提供日間照顧和訓練的展能中 心，由非政府機構提供的職業治療服務，這類的服務集中在智能障礙者維持生活 技能上(邱吳麗端，2012)。澳門對於智障成人離開學校或成年後，政府依其能力 轉介到相關的日間照顧中心接受服務，評估為重度、極重度的安排在展能中心，

能力稍高的安排在庇護工場，能力更高的安排輔導就業訓練，展能中心每月繳費 約 200 元是可被家屬接收的(邱吳麗端，2012)。綜合以上各國對身心障礙者所提 供的社區照顧都是以未來能就業為目標。

但我國對於心智障礙者的日間照顧服務模式，有別以其它國家的服務模式，

主要是把小作所當成是身心障礙者的中繼站，即是針對介於二者之間的心智障礙 者提供日間照顧服務及職前訓練，學員須以通勤的方式使用服務。換句話說是「進 可攻、退可守」的理念，能力提升往庇護就業，能力退化轉往日間照顧機構。

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圖 2-1-1 小作所的定位 資料來源：柯平順，2013：p8

參、家庭照顧者需求

內政部統計處公布 2012 年 6 月底領有《身心障礙手冊》者達 111 萬人，近 10 年來增加 28 萬人，其中 18 至未滿 65 歲者增加 32.3％；身心障礙者占總人口 比率為 4.8％亦較 91 年底提升 1.1 個百分點。全體身心障礙人口中，與 91 年底比 較，以「自閉症者」增加 2.7 倍增加幅度最大，心智障礙者類別中又以精神障礙 者占 10.34%，其它類別在 10%以下 (內政部，2011)。心智障礙者除了症狀是無 法解決，而且常伴隨有健康上的問題，需要長期照顧，這對家庭照顧者而言是相 當沈重的負擔與壓力。

一、照顧者的壓力

周月清(2001)指出，由於社會與家庭結構之變遷，較以往缺乏來自大家庭之 社會支持，故此重擔多落於家庭僅有之少數成員身上，尤以女性為主，此長期之 心理壓力與生理負荷，也常影響照顧者各方面健康，對於多數照顧者而言，這通 常是一項永不止息的任務，有些家屬認為只要減緩家庭照顧的負擔，就是一種壓 力紓緩（引自呂思樺等，2008)。家中有人需要長期照顧時，通常會給主要照顧 者帶來照護壓力，也會加重心理、身體、社會和經濟各方面負擔，這些即統稱為 照顧負荷(黃志忠，2010)。相關研究也指出，照顧者容易因為照顧工作而降低自 身生活品質，需要各種正式與非正式服務支持，如喘息服務、交通、休閒、資訊、

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財務規劃、以及監護權等(陳伶珠，2011)。

二、身心障礙者醫療問題

君君的癲癇長期服藥控制，在國小時曾開刀治療癲癇，但開刀後，癲癇發作 的次數與頻率沒有改變，唯一的改變是發作前會表達出來（AIM2/37Ａ）。父母一 直為了君君的癲癇問題，尋求中西並進的醫療方式，長期累積下來付出了高額的 醫療費用（AIM2/35Ｄ） (楊蔭芝，2006)。

針對臺灣地區智能障礙住院情形，研究發現 2007 年全民健保資料庫中智能 障礙者為 99,932 人，有住院申報記錄者 11,658 人，佔智能障礙投保者 11.67%，

因智能障礙者常合併其他障礙，因此對醫療的需求高於一般人口群，平均一年住 院次數為 1.6 次。每次住院平均 13.1 日，每次住院申報 45,328 元；累積一年住 院 24.8 日，年累積申報 91,048 元 。住院前五大原因為，精神疾病、呼吸系統疾 病、消化系統疾病、損傷及中毒與神經系統和感覺器官之疾病。此研究住院費用 之結果與國外學者研究 2005 年自閉症住院費之結果相似(Linet aI , 2011b) ，但低 於 2005 年唐氏症住院費 (Hung et ai , 2011)，這證明了不同障別對於醫療耗用是不 同的 (徐尚為等，2013)。

精神分裂症者日常記憶功能有嚴重缺失，且會對各方面功能性表現造成影響 (李亭慧，2003)。精神疾病會造成認知功能的損傷，對於日常生活中記憶能力下 降及思考僵化，認知行為能力退化會對學習新技能更加的困難，治療精神疾病因 症狀不同在藥物治療上，都會產生不同的副作用，會有嗜睡或睡眠品質不佳、手 顫抖、癲癇、視力模糊、動作不協調、體重上升、解尿困難……等症狀(劉沛均，

2013)。以復元為導向的精神醫療，重視的是協助精障者將他們的意願、潛力、

與優勢，發揮在他們的生涯追尋上(徐淑婷，2013)。

換句話說，身心障礙者的健康除了受到疾病本身的影響，可能還會伴隨併發 症狀的發生，併發症狀不僅會加速健康狀況的惡化、造成情緒問題，除了會影響 到障礙者的生活品質，也會增加健保醫療上的負擔。

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肆、機構使命

典型的使命包含了三個主要成分，分別為（蕭新煌等，2011）：

1.對組織存在之理由陳述。通常又被稱為使命或願景。

2.驅動與調整組織從業人員行動與行為的價值觀與指導方針的陳述。

3.主要目的與目的陳述。

而所謂的「使命」，可以從下面幾個面向做觀念釐清

而所謂的「使命」，可以從下面幾個面向做觀念釐清