國內相關研究

本研究主要資料來源以國家圖書館為主，以「身心障礙」與「醫療資源」為 關鍵字句。其中身心障礙相關論文數為593筆，期刊數為1099筆，其中研究主題 大致可分為；一、特殊教育。二、就業問題。三、融入社會的困難性。四、醫療 照顧。五、無障礙空間之規劃。六、身心障礙人權發展之歷程等諸項主題。而醫 療資源相關論文數為293筆，期刊數為159筆。研究主題大致可分為醫療資源之分 配、醫療資源之耗損與醫療執行所面臨的困境等。對此，本研究檢閱的文獻多集 中在身心障礙醫療照顧、身心障礙者相關權力的發展歷程與醫療資源的分配等相

金門縣 政府社 會局

金門縣 衛生局

立法機 關 非營利

團體

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關文獻³⁸。

壹、身心障礙

身心障礙者的權益隨著人權意識的抬頭與民主政治的發展，逐漸受到政府與 國人的重視與關注，且亦引起學界廣泛研究，以下將對於國內身心障礙相關研究 進行整理，如下：

一、身心障礙人權發展歷程

隨著人權意志的抬頭，身心障礙者的權益日漸受到重視，但身心障礙者在整 體人權的發展歷程中；乃是最艱辛與最緩慢的。理論上身心障礙者權益的維護乃 為人權當中極具重要性的存在，但身心障礙者的權利義務與相關法律的制定都是 人權蓬勃發展後才受到重視的（嚴嘉楓，2003）。

二、身心障礙研究觀點的演進

我國早期對於身心障礙的研究，主要以醫療的觀點為主要研究途徑。這種觀 點將身心障礙是為一種功能的不正常，進而忽視了身心障礙者在社會中扮演的角 色。醫學的觀點主軸以身心障礙者偏離正常；而忽視社會對於身心障礙者的歧視 與冷漠。許多社會改革者對於此觀點進行了批判，他們認為身心障礙者處於社會 的弱勢地位，並進行建立組織以促進保障身心障礙者的各項權益，並認為政府社 會如果願意多提供足夠的社會成本，將會有助於拉近一般人與身心障礙者的距離，

進而減少歧視與社會的敵對性（董和銳，2003）。

38檢閱時間為 2012 年 2 月 25 日。國家圖書館 http://www.ncl.edu.tw/mp.asp?mp=2。

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三、身心障礙者家庭所面臨的壓力

雖然身心障礙者的各項權益日漸受到重視與保障，但乃有許多身心障礙者的 家庭是處於弱勢的狀態，尤其在面對智能障礙的教養與撫養是無力且無助的，乃 然需要社會各界提供更多的協助與關懷（林桂如，2007）。且身心障礙兒童的照 顧始終未受到重視，使照顧者因負荷過重而產生憂鬱與自殺等社會事件不斷發生，

故給予照顧者適時的幫助也將成為未來發展的重點（何志鴻，2007）。

四、身心障礙者在醫療資源的使用頻率與就醫的不便性較一般人為高 身心障礙者不論在羅煥疾病機率或著是醫療照顧的利用情形都較一般人為 高，所以完善的醫療照顧在身心障礙權益保障中乃扮演相當的重要角色。因此要 有完善的公共衛生計畫必須有適當的公共衛生政策作為指引，除了對於公共衛生 計畫作方向的指引外，執行後的評估追蹤也是不可忽視的環節（林金定，2004）。

所以，對於未來身心障礙者健康政策應確保身心障礙者在健康資訊的獲得上必須 是便利的，並確保身心障礙者能夠充分利用各項健康資源，結合相關團體拓展互 助支援網絡，以及促進身心障礙者參與政策的機會（林金定，2008）。且近期美 國公共衛生開始審視原本公共衛生的使命與價值³⁹，2006年美國公共衛生學會

（American Public Health Association）年會⁴⁰強調政府應解決健康的不平等性，

其中身心障礙研究就是一個顯著的例子。公共衛生計畫應考慮身心障礙者在健康 上應享有的人權，尋求解決健康不平等的對策（林金定，2006）。

39 詳見 Experience of Participating Disability Forum of 134th American Public Health Association Annual Meeting & Exposition in 2006。

40 The 134th American Public Health Association (APHA) Annual Meeting & Exposition, theme 'Public Health and Human Rights' examines health and human rights from multiple perspectives, in the areas of employment, health care, security, race, reproductive rights and mental health, among other arenas. The aims of this report are to introduce the main theme and papers of Disability Forum in APHA of the year 2006, to understand various public health research papers for people with disabilities in USA. Particularly in health promotion interventions associated with reducing secondary conditions and improving health in persons with disabilities. We also appended the paper listings of Disability Forum and the poster paper abstracts of the author.

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五、早期我國對於身心障礙者的醫療觀點

我國醫療發展起步大致從1900年初期開始，而身心障礙者在醫療發展當中多 處於較為弱勢的地位，其所獲得的醫療照顧顯為不足。我們以精神病患⁴¹為例；

精神醫療機構發展直至1980年代，不論在數量或品質上，都有明顯的不足。1980 年代以前精神醫療都歸屬於社會救助，其實只是在救助病患、收容病患、補助病 患的生活照顧，以藉此解決和防止社會問題而已。直到1980年代以後，才將精神 病患照顧當作真正的醫療照顧來看待⁴²（彭英傑，2005；162-172）。故早期對於 身心障礙者的醫療照顧都是以社會救助的觀點出發。

貳、我國醫療資源相關研究

一、我國醫療政策之發展

我國政府在1984年由蔣經國總統指示推動醫療網計畫，其主要目標在排除民 眾就醫上的地理障礙，可使偏遠地區居民亦可享受完善醫療的權利。該計畫原本 執行期間為15年，而衛生署在2001年與2005年繼續推動第四期與第五期醫療網計 畫，主要以提升醫療照護品質與建構全人健康醫療照顧體系⁴³。醫療網為我國醫 療資源分配上的重大衛生政策，也是台灣近年來第一個重大衛生計畫，但其成效 乃有待學術界做後續的評估（劉建志，2008）。醫療網計劃第一期至第五期1195.4 億元，以求消除國人因地理障礙所造成的就醫不便性，但反觀金門地區現今醫療 資源的分配上，並沒有因此計畫而有明顯的改善。而目前第六期醫療網計畫主要 透過醫療體系、機構與照護品質與健康照護人力人力方面進行改善，以更進一步 增進我國醫療衛生的進步。一、醫療體系面的改善可透過；（一）醫療區域、次

41 身心障礙者權益保障法第 5 條第 1 款。

42 1980 年代以前精神病患照顧由內政部負責，以後才歸衛生署主導。

43 依據醫療法 88 條之規定依法執行。

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區域之重新劃分。（二）資源均衡分布。（三）使地方衛生局、所增能，整合地 方醫療衛生資源及中央之各種補助計畫，針對地方需求提供適當的服務。二、機 構與照護品質的提升可透過；（一）衛生署、醫策會與健保局應就醫院評鑑、資 訊揭露、財務誘因等面向加強連結，以提升民眾的就醫品質。（二）全國照護品 質政策之架構，建議由六大面向（安全性、有效性、即時性、公平性、病人為中 心、效率）、五個層次（權能、教育訓練、評鑑、資訊管理、組織結構）規劃，

並整合現有指標，建立資料正確性及可比較性之指標系統。（三）建議建立醫療 機構品質資訊公開機制，作為資訊揭露與標竿學習之基礎。三、健康照護人力亦 可透過；（一）醫事人力宜管制或宜開放需要更多元討論，並加強跨部會整合協 調。（二）醫事人力供需應適時檢討評估，俾據以訂定教育、考試及執業之相關 政策。（三）專科醫師人力分布不均之處理機制，宜規劃改革健保給付方式、並 組成全國性專科醫師諮詢審議委員會。（四）加強公共衛生、醫院管理及衛生局 所等專業人力之規劃，及其他非專業人力之品質提升。（六）提升醫事人力品質 與國際接軌⁴⁴等方面進行改善。希望此次改善可對偏遠地區醫療品質的提升有所 幫助。

然而、我國目前制度下醫療費用的給付標準對於醫療院所的層級高低是大不 相同。全民健康保險開辦時的醫療費用支付方式，主要係採行論量計酬，兼採論 病例計酬及論日計酬（精神病住院及社區服務）等方式，即醫師提供越多服務可 得到越多的報酬，因此醫師很容易增加服務量與服務密度，不但使醫療費用支出 不斷增加，而且所提供之醫療服務有傾向利潤較高項目之可能，使醫療資源分配 受到扭曲（吳佩伶，2010）。造成台灣醫療資源分布，不管是醫事人員、病床數 或地區醫院漸轉型聯合診所化，都是往都會區或市中心開執業。交通便利、人口 數多、也較符合開業利潤，這往往因利潤取向所導致。因此導致醫療在都會區過 度集中，而偏遠及山區卻苦無醫師，造成醫療分布更加不均。故我國政府應更加

44 詳見 2008 年 1 月 15 日全國衛生行政會議分組討論總結報告。

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注重偏遠地區醫療資源分配不均所造成的問題，並應更積極推動有效政策以緩和 偏遠地區就醫上的困難度。

二、身心障礙醫療照顧

對於各階段身心障礙者醫療照顧的研究與預防方法甚多，本研究大至作簡略 的介紹。如下；

對於幼兒與新生兒之照顧與健康之促進，可透過婚前健康檢查與教育、加強 孕產婦產前產後教育、落實高風險群懷孕期間新生兒與健兒門診各項健檢、培養 相關專業醫療人員對身心障礙實務性的醫療教育以增進身心障礙者的健康（王國 羽，2008）。且為了延長身心障礙者的平均壽命與維護其享有健康的權利，在學 齡兒童與青少年階段應朝；一、健康活動（如飲食營養、體適能與衛生教育）。

二、健康生活知能（如生活知能、安全風險預防與健康風險預防）。三、社區健 康宣導（如親職教育與社區接納）。四、青春期保健（如性生理的了解、性心理、

兩性互動與自我保護）等方面努力（吳勝儒，2008）。

而當我們將焦點都集中在身心障礙學齡兒童與青少年的照顧時，與此同時我 們也應對於成年的身心障礙者給予適時的幫助。因為成人階段是身心障礙者生涯

而當我們將焦點都集中在身心障礙學齡兒童與青少年的照顧時，與此同時我 們也應對於成年的身心障礙者給予適時的幫助。因為成人階段是身心障礙者生涯