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第四章 金門縣實證分析

第四節 成員間的權力關係

所謂網絡中的權力關係,主要是說明何種行動者是具有主導政策過程的影響 力。以金門地區身心障礙與醫療資源政策來看,其主導權屬於行政部門,其不論 在專業性或資源的可支配程度,相較於非營利團體都來的充裕,並且行政部門亦 受到立法部門支持,因此其在政策推行與政策的主導上,亦屬於較為優勢的網絡 成員。

然而、金門縣身心障礙非營利團體,其在組織特性與資源的充裕性都明顯較 行政部門缺乏,其將造成其互動過程中將處於較為被動的地位。首先,以資源面 來看,其在經費與人力都明顯缺乏的情況下,勢必在推行其業務上造成困難,諸 如人事的運作,人力的招募與身心障礙者的照顧方面都將受到限制,故此將直接 影響其組織規模的大小,並且當團體組織規模未達一定程度的時候,其在政策過 程中的發言權亦將受到影響,其建議被接納的程度也隨其規模的大小而遭遇不同 困境。另外,行政部門對於非營利組織在事務上亦有提供補助,因此提供補助的 行政部門與接受補助的非營利團體,在一定程度上,行政部門對於非營利團體有 著些許的影響力。

再者,以專業性來看,此項直接影響團體的執行與運作能力,此也影響政策 過程中的信賴關係,當一個組織在專業性被質疑的情況下,其被信賴的程度亦將 被質疑,導致其所提出的政策建議被信任的程度,進而決定其被採納的機會。如 上所說,政策過程中行政部門有著較為優勢的地位,其中的原因亦與其在政策資 源的分配上有著決策的權力,因此行政部門亦會與其認為專業性與能力較為良好 的團體,有著較為密切的互助,進而在資源的分配上也會產生些許的不均衡,也 就是說,專業性較為良好的團體在政策過程中,其受到信賴的程度較高,因此不 論在其建議被採納的程度,或是資源分配到的充裕性,也會較其他團體來的良好,

進而也會產生同是非營利團體,但在政策過程中卻明顯有著較為優勢的地位。因

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此本研究認為,可以透過競爭促進團體間的成長,此舉對於身心障礙者福祉的提 升是有助益的,但同時仍須注意資源過度集中所產生的風險。

第五節 小結

綜上所述,金門縣地處離島,因此其在醫療資源的分配上明顯較本島缺乏,

對於如此現況,包含行政部門、立法部門與非營利團體皆有希望其得到改善的共 識與期待,使得於居民生命與生存上的權益提供保障,而對於醫療資源需求較高 的身心障礙者來說,更是如此。

壹、當前困境

當前金門縣身心障礙者醫療上之權益所面對的困境可由;一、成員的特性。

二、資源。兩方面進行解析。前者所探討乃以成員數量與專業性為主軸,而後者 可分為經費與人力兩部分進行說明,藉此以了解當前在團體數量與各項資源上的 難題與挑戰。

一、成員特性

金門地處離島,因此在身心障礙相關團體的數量上明顯較台灣本島缺乏,進 而其直接影響了相關人力與資源的投入。

因此、金門縣相關身心障礙團體受到數量少上的限制,所以在人力的照顧上 與可互動的對象上就明顯受到拘束,此現象亦可能造成兩項困境。首先是在人力 的照顧上將面臨困境,而人力方面的照顧對於身心障礙者來說其占有重要的地位,

其中極重度、重度與精神障礙者來說更是如此。然而所謂人力的不足不只發生在

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非營利團體身上,行政部門亦是如此。

並且,團體數量較少亦會造成學習對象的缺乏,因此能夠互相學習的對象也 隨之不足,此現象對於組織發與進步亦會產生些許影響,對於專業性的提升亦有 可能產生限制。而對於行政部門來說,團體的不足將對於需要人力為主的政策較 難施行,諸如人力的照顧與照護方面就必定遭遇無人可作的困境。

二、整合性

目前金門縣身心障障相關機關與團體皆有保持持續性的互動,並且對於當前 醫療資源缺乏;而對於身心障礙者醫療權益產生負面影響也多有體悟,進而對於 未來醫療資源與品質的提升也多抱持共識與期待。

然而、雖然網絡成員對於目前困境多有了解也期盼改善,但受限於人力與物 力的影響,身心障礙者的照顧面臨人力不足的現象,而離島地區在醫師的聘請上 也是困難重重,因此身心障礙者其在醫療上的照顧並非單靠成員間的共識方可解 決的,期盼透過經濟上的誘因與硬體設備的提升來增加醫師與照顧人力的數量,

藉此以提高身心障礙者在醫療上所應享有的權益,並且減輕其在就醫上的不便性,

以消弭對於其自身與家庭所產生的壓力。

三、資源

資源方面可從人力與經費來說明當前所面對的較大挑戰,人力方面大致可分 為醫事人力的不足、行政部門相關社工人力與照顧人力短缺以及團體在人力的召 募所面對的瓶頸。

首先,醫師人力的不足對於身心障礙者醫療權益所造成的影響可說最大,而 金門地區在醫師人力的尋求上確實面對較大的挑戰,其中地理位置與服富人口對 於醫師來金門服務的意願造成或多或少的影響。金門位處離島,因此在生活上的 便利性明顯較都會區缺乏,並且人口數亦較本島縣市少,前者影響生活上的需求

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與便利性,而後者影響醫師可以服務的人口數,基於上述,醫師多以留在本島服 務的意願為高,而至離島服務的意願相對較低。

並且,非營利團體與行政部門在人力的招募上亦遭遇瓶頸,非營利團體住要 受限於金費的不充裕與金門縣相關人力較本島也確實較少,而行政部門在人力上 的縣可大致可為專業人力尋才不易,以及組織編制上的限制。

而金費來說,行政部門不論在預算的編列或政策的推行上都獲得議會的支持,

故此經費對於行政部門來說並沒有造成推行政策上的阻礙。但是非營利組織卻不 是如此,首先是在政府所能提供的補助上其金費也是有限,二來相關團體在募款 上也面臨諸多困境,因此如何開源確實對於其運作與人力的招募上造成衝擊。

四、權力

目前網絡成員的權力關係乃然行政部門有著較大的主導權,原因乃在於其受 到立法部門級為高度的支持,不論在預算經費或政策方案的推行上都有著較大的 優勢,並且其握有較多的資源因此在政策的過程中乃然有著主導的地位。而非營 利團體其在經費與人力皆明顯困乏,進而對於其服務的提供、組織規模與專業性 都產生些許影響。進而在政策過程中行政部門對其的性賴程度也受到影響,因此 其在政策過程中的發言權可能也受到萎縮,而鈺改善目前現況乃必須提升非營利 團體的資源方面的建全程度,使其有較為充裕的資源推行相關工作,進而提升組 織規模與專業程度,如此一來可以減輕行政部門人力方面的限制,二來提供更多 人力的照顧與照護對於身心障礙者醫療權益的提升可說有著相當的助益。

當前金門縣身心障礙者醫療權益上最大的挑戰乃為人力的缺乏,醫事人員方 面包含醫師、職能治療師、語言治療師與物理治療師等高度專業人才都明顯不足,

在人才的尋求上的確面臨很大的挑戰。並且在身心障礙者的照顧方面,也受限於 人力的不足而導致人力照顧較為缺乏,因此研究者認為現金方面的補助雖然不盡

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然能滿足身心障礙者的照顧需求,但是其有著快速的優點,其壹能給予快速的補 助,二來亦可減輕身心障礙者與其家庭在經濟上的負擔,不過社政機關應該更為 積極的作有效的追蹤,期盼如此能使金錢的補助確實落實到身心障礙者的照顧 上。

貳、當前改善方案

對於當前醫師人力的缺乏,其目前主要透過公費生制度與醫療合作為主要兩 項改善途徑,公費制度一方面培養日後醫師,進而期盼當地公費生畢業後有較大 的意願留在金門服務,進而有效改善當前醫師不足的窘境。二來為衛生署提出離 島服務一年可抵公費兩年的誘因措施,但後者多以短期為主,當公費年限到後,

便有較大的機率離開金門而回本島服務,因此前項培養金門籍醫保生對於未來醫 療資源的改善,有著較大的助益。

至於醫療合作方面,目前與台北榮總有金門地區醫療給付效益提升計畫

(IDS,Integrated Health Care Delivery System﹚的合作,此項醫療合作對於目前 醫師人力的缺乏,提供了較為快速的幫助。但其所造成的影響主要為來金門服務 的醫師比較不固定,因此對於須作持續性醫療照顧的身心障礙者來說,因為醫師 的不固定易造成對於醫療的不信任感,故而許多醫療檢查也多前往本島就醫,對 於時間費用的負擔也相對提升。

参、未來改善方案

未來希望透過醫療大樓的落成,進而藉由硬體的發展帶動軟體的提升,期盼 空間的擴大與設備的投入而有助於醫師的增加。並且提升醫院的層級,希望可將 目前的地區醫院升格為區域醫院,透過醫院的升格以增加院內醫師人員的編制,

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而期望能夠成為醫學中心的分院,如此不但可解決當前醫師不足的窘境,二來成

而期望能夠成為醫學中心的分院,如此不但可解決當前醫師不足的窘境,二來成