學習歷程對心理動力取向治療者的意義與影響

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第三節 學習歷程對心理動力取向治療者的意義與影響

本研究關心的第三個研究問題為，心理動力取向治療者在整合理論與實務 的體會後，為治療者個人，以及治療工作帶來什麼樣的意義與影響？本節將根 據研究發現，進行綜合性的討論。

壹、 治療者逐漸能在實務工作中清楚區辨反移情與移情

針對心理動力取向治療者在整合對理論的理解和個人經驗後的影響，本研究 發現，對於治療者個人的實務工作的影響，包含四個層面：（一）能有意識地覺 知反移情；（二）擴大涵容與後設思考的空間；（三）維持思考的彈性而能留在衝 突與模糊中；（四）更敏銳地運用反移情掌握個案移情，以下綜合文獻進行討論。

反移情對於心理動力取向治療者而言，是用以貼近個案內在世界，使反移情 成為有助於治療關係的工具（Hayes, 2004）。本研究發現，雖然治療者初期無法 順利地掌握反移情，容易被反移情所困。但在歷經被涵容與接納、自我反思的經 驗，以及對理論內涵的深化，漸能有意識的覺知反移情的感受，減少自我否定與 懷疑所造成的焦慮感，同時能承認自身的限制，而不再困於對自己全能的期待與 幻想。受訪者 B 表示，承認限制後，反而能夠真正地與個案待在同一個位置，理 解個案的感受，當治療者不再受到自我批判的負面影響，就開始能擁有空間來思 考自己與個案的狀態。受訪者 C 也提及，當治療者能夠更深層地理解個案的同 時，也會消融原本被勾動的反移情。說明穩定地覺知反移情與理解個案之間是相 輔相成的關係。

吳麗娟（1991）認為，諮商師越瞭解自己內在的心理議題，就越能區別案主 與自己的需求，也比較不會將自己的需求、焦慮投射到案主身上，而更能進行有 效能的諮商。如同受訪者 D 所說：「當你有覺察這件事情的時候，你們的關係就 已經不太一樣了……你更會去意識到，這是出自於你對他真的需要有這麼多的擔

心嗎？還是只是出自於一些你個人的情感……你比較能去區分這些事情（D-1-‧ 國

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33）。」當治療者覺知彼此關係底層的潛意識流動，與個案的關係就會開始產生 改變。研究結果中，受訪者 B、C、D 皆表示自己不僅漸漸能看到個案的反應底 下所隱藏的感受與意義，對於個案移情的涵容力也提升許多，更能面對焦慮，讓 自己留在治療情境中沒有答案的狀態。這同時表示了，當治療者對自己有越多的 瞭解，即使面對棘手的個案，也比較能控制自己的情緒，並與之共處（Norcross

& Cuy, 1992）。另一方面，治療者對於心理動力學派理論的龐雜與分歧，在經過 治療者的消化與整合後，也擴展了更多的內在空間，能夠接受與包容理論多元所 帶來的衝突，同時擴大自身的思考方式，形成對於自身、對於理論、對於個案都 能持續保持理解與涵容的態度。

相較黃淑清（2005）的研究結果中提及心理動力取向治療者越能看清自己的 議題，就越能在個案強烈的投射下，持續保有思考的能力。本研究結果進一步發 現，心理動力取向治療者除了對反移情與個人議題的認清，還需要被涵容的經驗，

使治療者能逐漸成熟地面對、接納並掌握反移情的感受，並以之理解、涵容個案 的移情。受訪者 C 就指出，原本特別感到困難，會引發強烈自我質疑的個案類 型，經由督導與被治療的整合經驗，現今再碰到類似的個案，已能穩定地透過自 身的感覺，來分辨個案當下的內在狀態，與個案討論彼此的移情關係。綜上所述，

治療者在經過理論到實務之間的轉化與整合後，相較初期的學習經驗，不再輕易 受到自我懷疑的焦慮所干擾，能夠穩定地透過對自身感受的掌握，形成對個案內 在世界真正的理解。

貳、 治療者逐漸整合出對理論的相信並融入動力的眼光於生活中

針對心理動力取向治療者在整合對理論的理解和個人經驗後的影響，本研究 發現，對於治療者的影響，包含了四個層面：（一）對個案理解的印證深化對理 論的相信；（二）更認同反移情之於理解個案的重要性；（三）發展出對人性謙卑、

深刻的思考態度與工作方式；（四）將動力觀點融入日常的人際關係與自我覺察，

以下綜合文獻進行討論。

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心理動力取向治療建立在一種人對人主觀感受的知識屬性，其本身作為一種 對人類精神狀態的研究方法，是仰賴歸納法推論而得的臨床理論建構（Fonagy, 2002）。治療者在學習的過程裡，對於這套研究人類內在世界的理論，很難僅由 觀察與測量，或是客觀、理性的邏輯推論方式進入理論的內涵。對於理論的見解 與相信，必須建立在理論與經驗的交互體會中。本研究結果發現，當治療者將內 在感受回應給個案以表達理解，個案也確實接收到治療者的詮釋。不僅治療關係 產生改變，治療者也會因為個人得到的真實體會，更能理解與相信理論當中所強 調的核心概念。如同受訪者 A、D 在一開始學習心理動力取向時，尚未釐清反移 情在心理動力取向治療中的本質與意涵。但在各種經驗的內化與驗證之中，開始 能真正體會、並認同反移情的重要性，最後將反移情視為理解個案的途徑。尤其，

治療者若在實務工作中，親自見證了理論內涵的實現、驗證督導或老師所言，便 能夠從實踐的結果中，加深自己對於理論的信念，對自身的感受也會更具信心，

受訪者 C 就說：「好像慢慢的就，有一個自己的相信，跟自己的理解……就是你 聽了這個之後你會試著想要去做做看，然後你自己就知道那會帶來什麼樣的後果，

嗯！然後你就會知道你喜歡什麼樣的方向（C-1-49）。」

綜上所述，治療者在歷經困境與個人經驗的整合，融會出個人對理論內涵的 理解，並將內化的理論融會至實務工作後，會逐漸發展對理論工作方式的認同。

這份對理論的理解、認識與相信，是源自於個人自身的感受與經驗，與對治療現 場中的工作對象感知所共構而成的。尤其當治療者越能將專業知識內化，就越能 使自己成為「有療效」個體（Corey, 2001）。治療者在歷經學習困境、經驗內化、

實踐與相信後，除了各自發展出重視的觀點與心得，也都朝往更加理解與接納的 治療態度。這樣的態度，不僅僅是在治療工作中實踐，也會逐漸擴展到日常生活 中。受訪者 B、C 皆表示，學習心理動力取向之後，能夠在人際的互動之間，看 到底層的動力運轉，對於自身的狀態與情緒有更敏銳的覺察，也比較不容易陷在 人際動力的困擾中。說明治療者在心理動力取向的學習歷程中，不僅培養出在治

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療情境中的動力觀點與眼光，思考個案的方式，也成為自身與人互動的習慣，因 此對於人際關係中自己與他人的內在動機擁有更多覺察。由此可見，心理動力取 向治療的學習歷程同時也是認清、接納自我的歷程，呼應了黃淑清（2005）的部 份研究結果，說明心理動力取向的學習，即是認識自己之路。

另外，受訪者中，作為資深治療者的 A 說：「我最大的收穫是……我生活得 很自由（A-1-47）。心靈的自由。你會認識自己，認清自己，然後你也會去認清外 界，然後你會接受外界……兩邊都認清之後你就知道我該怎麼做。你的羈絆，你 的束縛，越來越少……你就會覺得自己很～自在（A-1-48）。」恰好近似 Ronnestad 與 Skovholt（2003）研究諮商專業的發展階段理論的結果，屬於「資深心理師期」

（The senior professional phase），擁有 20 至 25 年以上實務經驗的心理師，儘管 已屆臨退休階段，卻相當投入、喜愛工作，感受到有能力勝任與掌握，態度卻更 加謙卑，同時對自我與工作皆感到滿意。同時與林子翔（2008）以體驗治療取向 諮商心理師的學習歷程研究結果中，發現的第五個及第六個階段相似。諮商師能 夠整合個人生命經驗、理論與實務，形成個人諮商風格，並在接下來生命與專業 的成熟展現階段中，持續整合專業理論與技術，發展出具有個人特色的治療原則 與任務。本研究結果進一步看到的是，對於心理動力取向的治療者而言，整合理 論於自身，主要的影響在於對自身潛意識的動力掌握更加明晰，也因此對於生活 感到自由，對於工作也更有勝任感。

綜合言之，心理動力取向本身就是以探究人內在世界為主的知識取向，以治 療者主觀感受為工具的實踐方式。其原意在於關懷與創造出，對人心靈運作的思 考方式（Schwartz, 1999/2001）。因此綜觀心理動力取向治療者的學習歷程，可以 說是一個學習如何理解人、理解自身的過程。並在這理解的歷程中，逐漸將理論 與個人合一，掌握理論實踐的核心。這部份呼應吳麗娟（1991）所認為的，當治 療者將所學內化為自己的一部份時，自然不再只是停留在認知理解的層面。治療 者要內化與整合專業理論、實務與個人經驗，縮小其中的差距，使個人內外一致，

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才能發揮「個諮理論」最大的效能。心理動力取向治療者將專業理論的理解，經 由外在經驗與內在轉化後，得到更深入的體會，在實務工作中得到印證與相信，

以使理論到實務之間的落差越來越少。至此，理論內涵到實務工作及個人生活之

以使理論到實務之間的落差越來越少。至此，理論內涵到實務工作及個人生活之