心理動力取向治療者領會移情與反移情的學習歷程 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學輔導與諮商碩士學位學程碩士學位論文. 心理動力取向治療者政治. 大. 立領會移情與反移情的學習歷程. ‧ 國. 學. The Learning Process of Psychodynamic Therapists understanding Transference and Counter-transference. ‧. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 指導教授：陳婉真博士研究生：柯盈如撰. 中華民國一○六年六月.

(2) 摘. 要. 本研究旨在探討心理動力取向為主的心理治療工作者，領會移情與反移情的學習歷程，欲瞭解治療者從理論到實務致身領會的歷程，以及面臨的困境內涵，並在整合理論與實務的體會後，對個人自身與治療工作的意義與影響。研究者針對四位心理動力取向治療者，透過一對一的半結構式訪談，獲得質性資料以進行分析，並建構出歸納式結論，依此作研究結果描述如下：一、心理動力取向治療者從理論到實務致身領會歷程中的困境內涵心理動力取向治療者容易面臨到的困境主要為兩個層面，分別為：理論的. 政治大感到模糊而不易掌握理論內涵；在實務工作中，治療者對反移情的瞭解不足，立. 學習與實務的應用。由於理論知識的抽象性，加上主體經驗不足，治療者容易. ‧ 國. 學. 容易與個案移情相互影響，並對自我能力的信心產生動搖。. 二、心理動力取向治療者從理論到實務致身領會移情與反移情內涵的歷程. ‧. 領會的歷程可分為三個部份。首先，透過督導的涵容與提點，減緩治療者. sit. y. Nat. 反移情的負面影響，穩固自我認同，並逐漸覺知自身的反移情。再者，藉由被. al. er. io. 治療的正向經驗，發展出內在動力的認識與深度接納，對移情與反移情的本質. v. n. 會有更深入的掌握。最後，透過治療者對生命經驗的內化省思，使得理論到實. Ch. engchi. 務的連結產生個人性的意義與理解。. i n U. 三、心理動力取向治療者整合歷程後的體會，對個人與治療工作的意義與影響治療者於實務工作中成功驗證理論內涵，並對個人議題覺察的深化，成熟掌握反移情後，不再輕易被自我懷疑與焦慮所困擾，並發展出對自我與專業的認同。最後伴隨而來的影響，包含：區辨移情與反移情能力提升、涵容與後設思考的空間擴大、發展出對人性謙卑而深刻的思考態度與工作方式、穩固治療信念、以及將動力觀點融入人際與生活等層面。. 關鍵字：心理動力取向、移情、反移情、學習歷程 I.

(3) Abstract This study uses semi-structured interviews to collect data separately from four psychodynamic therapists. In order to discover the learning process of transference and counter-transference and to understand the transition process of every therapist’s perception from theory to practice, this study reviewed the obstacles therapist might have faced, and the influence on his/herself as well as being a therapist when they’ve acquired the integration of both theory and practice. The main findings of this study were as follows: 1. The understanding of the obstacles during psychodynamic therapists’ perception from theory to practice. Two main obstacles one psychodynamic therapist might face were the theoretical learning and the practical application. As to the former, both the abstractiveness of theory and lacking of experience creates the difficulty to manage. As to the latter, the shortage of knowledge regarding counter-transference might result in intense tension and anxiety between the patience, and hence the therapist might undergo underconfidence and self-doubt. 2. The understanding of transference and counter-transference during the. 立. 政治大. ‧ 國. 學. ‧. psychodynamic therapists’ transition process from theory into practice. Firstly, the negative impact resulted from counter-transference might be mitigated by the contain and suggestion of supervisors; therefore, the therapists might be self- conscious and aware of self-identity. Secondly, with the above. sit. y. Nat. n. al. er. io. positive experience, the knowledge of inner dynamic, and deeper acceptance, therapists might be able to better manage counter-transference. Finally, the process would lead to the connection with personal understanding brought by the transition from theory into practice. 3. The reflection and the influence of psychodynamic therapists when having acquiring the integration of both theory and practice. When therapists undergone the abovementioned stages, they will no longer be troubled by self-doubt and anxiety, and identify with self-affirmation. The influence of which includes the better ability to distinguish transference and countertransference, broaden thinking regarding contain and metacognition, developing. Ch. engchi. i n U. v. humbleness to humanity and a profound attitude, a firm faith of therapy, and to incorporate psychodynamic into relationships and daily life.. Key word: psychodynamic approaches, transference, counter-transference, learning process II.

(4) 誌. 謝. 完成研究之際，細數回頭路，方知研究無法僅靠自身獨立完成。有太多的人在此研究之外直接或間接給予支持，我才得以走到這一步。感謝婉真老師給予我寬廣的空間摸索並決定論文的方向，不僅協助我將這份研究的邏輯更加清晰呈現，也在過程中給予我許多的指導與包容，心裡真的有著無限感激。同時也很感謝如馨老師與素珍老師悉心的批閱與指引，甚至能夠溫柔地給予、啟發我在研究上可以更精進的方向，尤其口試時，口委們呈現出「我們一起來想辦法」的態度，展現了心理工作者的接納，更是讓我感動而銘記在心。. 政治大這份論文才得以擁有如此珍貴的研究資料。同時因你們收受的回饋，也讓我更加立. 感謝受訪者們願意在第一時間熱心參與、投入此研究，因為有你們的分享，. ‧ 國. 學. 堅定了這份研究的價值。謝謝輔諮碩的伙伴：小涵、瑀彤、Bin、育志，無私地提供參考資料，又或是與我討論論文的架構與口試的練習。尤其偶爾與 Bin 在線上. ‧. 傾聽、同理彼此對論文的憂愁、煩惱與經驗，也是這歷程中很重要的支持；很感. sit. y. Nat. 謝佳嵐在行政事務上總是處理妥貼穩當，還有宏宇、文軒與 Janice 前來口試相挺. al. er. io. 協助，讓我能無後顧之憂的完成口試；還要謝謝為晨與婕甯，我們每個月一次窩. v. n. 心的論文聚會，相互鼓勵、分享心情，針對彼此論文給予的意見，總是開拓了我. Ch. engchi. i n U. 更多的眼界與想法，這過程會是我很珍惜的回憶；也要感謝學妹兼好同事的稟方，對於我兼顧輔導工作與論文的辛苦，給予很多的體諒與協助，以及同是熱愛心理動力取向的好伙伴炳志，陪著我在逐字稿中奮鬥，還有自小到大的好友娙妤，曾經共享書寫論文的短暫時光，更提供了英文摘要翻譯指導。最重要的是，筱婷老師、駱老學長，與親愛的笨瓜，感謝你們陪伴了我，在如此重要的人生階段，在好幾次因論文而無法心定的時候，承接了我的焦慮，提供了我生活的支持、心靈的撫慰，我才得以順利地將這份論文完成。其實能感謝的人真的太多，不管是為我加油打氣的家人、好友、與學生，有形與無形，都會在我心底。相信這份論文的存在，就是過往一切，自身的付出，以及得之於你們，一路走來最好的證明。 III.

(5) 目. 次. 第一章緒論 ........................................................................................................... 01 第一節研究動機 .....................................................................................01 第二節研究目的 .....................................................................................08 第三節研究問題 .....................................................................................08 第四節名詞釋義 .....................................................................................09 第二章文獻探討 .................................................................................................. 10 第一節移情 ….........................................................................................10. 政治大第三節理論轉化實務的歷程 .................................................................42 立第二節反移情 .........................................................................................24. ‧ 國. 學. 第三章研究方法 .................................................................................................. 52 第一節研究取向 .....................................................................................52. ‧. 第二節研究參與者 .................................................................................54. sit. y. Nat. 第三節研究工具 .....................................................................................59. al. er. io. 第四節研究歷程 .....................................................................................61. v. n. 第五節資料處理與分析 .........................................................................64. Ch. engchi. i n U. 第六節資料嚴謹性 .................................................................................70 第七節研究倫理 .....................................................................................74 第四章研究結果 ...................................................................................................76 第一節學習歷程中面臨的困境 .............................................................76 第二節內化個人經驗以領會理論 .........................................................88 第三節整合內化經驗與實務工作 ........................................................109 第五章討論 .........................................................................................................127 第一節心理動力取向治療者從理論到實務學習歷程中面臨的困境 127 第二節心理動力取向治療者從理論到實務的學習歷程 …................131 IV.

(6) 第三節學習歷程對心理動力取向治療者的意義與影響 ....................138 第四節綜合討論 ....................................................................................143 第六章研究結論、建議與省思 .........................................................................145 第一節研究結論 ....................................................................................145 第二節研究限制 ....................................................................................147 第三節研究建議 ....................................................................................149 第四節研究省思 ....................................................................................152. 政治大. 參考文獻................................................................................................................154. 立. 附錄........................................................................................................................165. ‧ 國. 學. 附錄一半結構式訪談大綱.................................................................................165. ‧. 附錄二研究邀請函.............................................................................................166. y. Nat. 附錄三研究參與者基本資料表與同意書.........................................................167. n. al. er. io. sit. 附錄四研究參與者檢核回饋表.........................................................................168. Ch. engchi. V. i n U. v.

(7) 第一章緒論. 第一節研究動機. 壹、初步與心理動力相遇的緣起在全職實習這一年接案的學習過程裡，由於督導的訓練背景，使我開始接觸到心理動力取向（psychodynamic approaches），沒想到理論的內涵實在令我著. 政治大. 迷。每一步的探尋都充滿對未知想像的興奮，與挑戰後的滿足感：. 立. 理解人類的內在世界，就好像挖掘寶藏、探索奧秘一般令我著迷。也許就. ‧ 國. 學. 是這樣的著迷，讓我想要知道更多，那些人性裡的暗流曲徑。懷抱著一顆渴望. ‧. 理解的心，真誠地靠近，如實地反映。每個人都需要一方天地，蘊涵最極致的. y. Nat. 孤獨，來懷藏整個宇宙。在鑽研人性，盡力理解他人世界的同時，那種無法言. er. io. sit. 說、也知道無人能理解的體會，卻讓我擁有了整個世界。原來人的心可以這麼地細膩又深邃。照見得越深，雙手捧起的，就越厚重。我們得累積足夠厚實的. al. n. v i n 力量，等待縫隙的乍現，帶著黑光，穿透個案外層的面具和陰影，陪伴那顆受 Ch engchi U. 傷的心，給予愛、給予滋養──只是，並不是每次工作，都能這麼順利地走進個案的心底。（接案手札 2016.06.09）. 與多位個案深入的工作經驗，使我對諮商重新擁有更多的體悟與省思。甚至在此之前，我未曾想過，原來自己能與案主投入在如此深刻的關係之中。歷經個案的抗拒、投射與移情，以及自身的反移情──每一名個案所帶給我的覺受都是如此獨一無二，其中不乏帶給我震撼的個案，強烈翻騰的反移情，讓我一. 1.

(8) 度懷疑自身對諮商的信仰與熱情，卻也同時使我學會更慎重地評估工作聯盟，或者更小心詮釋個案的投射與移情，甚至如何更早一點預知關係模式：. ……當時，移情發生得比我想像還早──渴望與抗拒交互掙扎，想要靠近關係卻又害怕依賴的拉扯，一次次在我們的諮商關係裡浮現，又一次次讓我們彼此糾結。我忽略了移情和反移情的強度，竟會強烈至超乎我的想像。個案每次遲到的空白，都在告訴我，他心底深處沒有言說的，有多麼失落、多麼想逃；那些難以面對的，是多麼痛苦、多麼悲傷。當個案內在的脆弱無助，與被. 政治大那是我至前難以明白，卻在當時被深深重擊，才懂這樣的痛也是一種對個案最立拋棄的難受，完全重現於自己身上，痛到對於諮商這條路途的決心都快動搖。. 深的同理。. ‧ 國. 學. （接案手札 2016.03.14）. ‧. y. Nat. 在這之中，也有茁壯於我自身諮商信念的個案，彼此都相當珍惜這份共有. n. al. er. io. 質的相信：. sit. 過的關係與經驗，人與人之間溫熱的情感被真實的靠近喚起，加深我對諮商本. Ch. engchi. i n U. v. ……或許是我也有某種不願放棄的執著，相信哪天會不一樣，即使是那一絲絲的可能，都不願錯過──沒想到等待換來了回報，在那當下，電話竟出乎意外地，接、通、了！我們終於在此刻相遇。巨大的感動瞬間湧上，我開始相信榮格所謂命運神秘的轉折，那從來不是我們多努力，就能夠遇到。有時你得放手，交付出去，等待命運來為你接管最關鍵的一刻。這通電話彷若老天的隱喻與祝福，讓我們在要離別的這一刻終於接上了線。在這份感動中，為這段關係畫下了美好的句點。看到個案談起這段歷程紅了眼眶，我也跟著鼻酸了起. 2.

(9) 來，才終於開始意識到離別的不捨，何其有幸，共度了一段之於他，最難熬而漫長的一年。（接案手札 2016.03.14）. 懷抱著種種覺受，在這條學習的路途之中，我也曾對於理論感到困惑與質疑，這麼做就真的能幫助到個案嗎？或者那樣想，真的就是個案潛意識之內隱隱奔流的渴望嗎？我在懷疑與相信之間時而拉扯、時而靠近、時而擺盪、時而信服。如何將這麼豐富的理論與實務真正相契合一，對於尚在初學的我來說，. 政治大手冊可言，每名個案的心理世界如此獨特，無法僅用單一的流程來看待每個人立是一大挑戰。因為諮商就像是一門不確定性極高的藝術性工作，甚至沒有標準. 的問題。甚至遇過許多資深心理師皆表示，精神分析取向的訓練，除了理論的. ‧ 國. 學. 理解，又特別強調經驗上的學習。只是面對專有名詞的抽象性，以及自身經驗. y. Nat. 因模糊性極高，望怯退步，不知從何途徑深入。. ‧. 未足的狀況，讓人對精神分析取向的理論，雖然感到充滿神秘感而欲究竟，卻. er. io. sit. 心理動力取向源起於佛洛依德（Freud）創立精神分析學派，自此心理治療的理論取向，如雨後春筍般一一崛起，至今已是百家爭鳴、百花齊放的狀態。. al. n. v i n 不同的理論取向有其特殊的哲學背景，故衍生出不同的人性觀與治療技術，心 Ch engchi U 理師在進行心理治療時，也會由不同的面向介入。而研究者在全職實習時的督導背景，特別是以客體關係為基礎的心理動力取向觀點來看待個案。但不管是何種精神分析取向的理論基礎，課程、督導、接案與被治療，都是學習心理動力取向的心理工作者特別強調的訓練過程，皆不可偏廢。於是，在全職實習過程中，我盡力把握各種機會吸收消化──課程的理論刺激了我對個案想像與理解的思考；與督導每一次討論後的消化與理解，都在強化我對個案涵容的支持，並從中學習如何運用關係與個案工作。接案的過程豐富了我對移情與反移情的掌握能力；被治療的經驗，也加深我對於諮商者與個案之間關係的體會。我在. 3.

(10) 各種經驗的汲取與激盪當中，逐步發展自身對人更深度的理解。這份對精神分析取向相關理論深厚的概念，濃烈的熱情與求知的欲望，與全職實習這一年裡，全然投入在這四者的經驗與觸動中，同時交織出許多有別以往對諮商的省思與感受。. 貳、知識理論與實務工作融會貫通的困難起初，懷抱著期盼，與由衷的熱忱，進入實務場域。直到真正與個案接觸後，除了意識到對理論的熟悉度，不僅不夠精熟，對於實際狀況的掌握能力，. 政治大動力取向的治療，特別重視透過個案的移情與抗拒，探尋個案核心的議題，用立也尚缺乏足夠的經驗，於是內在開始出現許多信念的衝突與不安。尤其，心理. ‧ 國. 學. 以建立關係、給予詮釋（Beteman & Holmes, 1995; Schwartz, 1999/2001）。能否敏覺並掌握個案的移情與抗拒，是心理動力取向理論相當重要，卻不容易實踐. ‧. 的必要條件。. sit. y. Nat. 黃淑清（2005）指出，能夠勝任心理動力取向的心理工作者，除了理論知. al. er. io. 識的獲得以外，尚有其他重要的條件。因為心理動力取向理論與個人內在的人. v. n. 格純熟程度，有著相當深厚的關係，如何完整理解與實踐，對治療者而言會是. Ch. engchi. i n U. 極大的挑戰。因為治療者並不是學習了理論之後，就一定能將理論適切地實踐出來（高淑貞、蔡群瑞，2009；黃淑清，2005）。即使許多資深動力取向的治療者認為，這是逐漸體驗與理解的過程，但對於一位初步學習的治療者而言，如何體會這些抽象理論背後的內涵，其精細化的習得歷程仍然是不夠清晰的。因此，這樣運用移情與反移情與個案工作的方式，對於新手的我來說，時有許多覺得難以消化，需要花上足夠長久的時間來反覆理解的時刻：. 所以承接不易，那是我始終覺得走上這條路的艱辛。同時面臨自身的脆弱，還要能涵容個案──無言的抗拒、強烈的依戀、質疑的攻擊、自戀包裝的 4.

(11) 自卑、道德與情欲的掙扎、過於尖銳的纖細、彷彿要消失般的自我，又或者，生離死別帶來的失落、過度崇拜的想像、靈魂飄渺而失去希望感的黑洞──種種個案帶來的覺受，有時要花上一週，甚至兩週的時間消化。譬如，偶爾會感到空虛彷彿無法被愛夠，偶爾會感到沉悶至極、快要睡著。但每一次對反移情的覺察與接納，都在強化我對移情的涵容；每一次自我的反省，都在剔除那些底層需求的影響；每一次往內小心靠近的探看，都在碰觸最深刻的痛楚，直驅人性裡最幽微的徑途。我將自己埋首浸泡其中，與個案銜接一種，難以向外人描述的，介於想像與現實的世界。因為我始終不相信，那些非黑即白，將世界. 政治大. 二分的說法。人性裡有太多模糊的地帶，終究無法被完全地定義，需要更細緻的溫柔來照看。. 立. （接案手札 2015.12.14）. ‧ 國. 學 ‧. 在自身這份對理論知識的渴求，與實務經驗的迷惘之下，十分期望能夠對. y. Nat. 於精神分析取向的心理工作內涵有更多的了解。畢竟學習的路途，才正起航不. er. io. sit. 久，難免感到路途遙遠而迷茫，內在也有許多翻騰不已的疑惑，舉目盡是煙波浩渺，極需地圖與提燈，照亮暗處、指引方向──不管是對理論與實務之間的合. al. n. v i n 一與應用，或者學習路上的孤單與挫折，皆欲從前人的研究或者經驗分享中， Ch engchi U 獲得共鳴般的理解，吹散汪洋中的迷霧，獲取經驗的照映，站在巨人的肩膀更進一步。. 於是我開始著手瞭解相關的研究，在爬梳移情與反移情相關文獻的過程瞭解到，由於移情與反移情的知識特性特殊，因此在移情與反移情的研究與論述中，討論的面向多數在於對移情本質的討論與定義（Beteman & Holmes, 1995/1997）；近期的研究也有關於移情與工作同盟的關係（Blair, 1999; Greenson, 1965; Gabbard, 2005; Gelson & Carter, 1994）。至於反移情的研究多數著重討論內涵來源（Hayes, 1995; Gelso & Hayes, 2012），以及反移情的處理歷. 5.

(12) 程（Wells, 1997; Casement, 1986）。反觀國內對反移情的研究討論，發現主要幾個研究面向，包含：處理反移情的歷程（謝佩鈴、王麗斐，2007）；反移情的經驗內涵（林淑君，1999；林淑君、陳秉華，2002）；特殊取向的心理工作者的反移情經驗內涵（鍾依靜，2009），或者針對反移情不同的議題內涵（陳增穎， 2001；陳姵慈，2011），以及面對特殊工作對象的反移情探討（邱美珊，2012；趙慧攸，2013；董淑鈴，2005；賴郁青，2014）。另一方面，對於移情的研究，國內僅有黃淑清（2007）的博士論文，曾以個案研究的方式，詳究精神分析取向的工作者，如何在治療歷程中運用移情的概念和技巧與個案工作。其它移情. 政治大理治療討論（李文瑄，2000）；針對有飲食問題的兒童進行精神分析治療評估歷立相關的研究，皆以期刊或專題的方式呈現，像是針對邊緣型人格的移情焦點心. 程（林玉華，2004）；透過個案研究討論自戀狀態與負向移情（林玉華，. ‧ 國. 學. 2005）；以及移情在藝術治療中的討論（王秀絨，2012），或是針對運動選手與. ‧. 教練關係的因果模式與移情現象驗證的探討（陳金定，2009）。因此，從這些少. y. Nat. 數零星的研究中，僅能捕捉到一點移情的本質樣貌或實踐方式。因為研究對象. er. io. 研究更是寥寥可數。. sit. 取得，以及現象驗證的難易，種種因素影響，相較於反移情，對於移情的相關. al. n. v i n 雖然國內持續針對諮商師專業發展進行研究，像是從各個面向來看諮商者 Ch engchi U. 的專業發展要素、整體歷程與階段（李花環，2000；李華璋，2001；吳翠鳳， 2000；林子翔，2008；楊明磊，2001）；也有的研究聚焦於新手諮商師在諮商場域，或者實習階段的專業發展困境與經驗（呂艾珉，2007；吳雅慧，2006；顏禎慧，2008；林宋黛，2010）；探討心理師在諮商工作中，遭遇到的僵局與困境（陳彥君，2005；黃宜敏，1997；鄭家雯，2004；鄧宏瑜，2010）。但從這些研究可以理解到，國內對諮商專業發展的研究，多著眼於發展的歷程或困境，較少提及知識轉化為實務工作的歷程，僅有梁文鴻（2013）探討了新手諮商師學習諮商理論，如何轉化為實務技巧與可能的困境。這些研究提供了大方向的概. 6.

(13) 論，來理解這門專業的學習與發展過程。只是各家理論學派的脈絡與訓練方式，仍有著許多細微的差異，尤其精神分析的知識體系發展，有著特殊的歷史脈絡（Schwartz, 1999/2001）。這種帶著實踐取向的知識本質，比起其它領域的知識，可說是自成一格的體系。欲探究一門知識如何被瞭解並實踐，需要回歸它的特性來理解（Miller, 2001）。可能有其重疊，但也有細膩的差異之處。因此對心理動力取向有相當熱忱與興趣的學習者而言，要如何針對移情與反移情的概念，知行合一，並發展出自身的專業認同與信念，從國內的研究討論中發現，仍然有著不夠清晰的理解與想像。. 政治大情為起點，探討治療師如何掌握、領會這項知識的內涵。期望能為同於此路的立本研究欲探討的主題焦點，是以心理動力取向治療中所重視的移情與反移. 心理工作學習者，多一份映照與反思的機會，也提供新手在理論與實務之間的. ‧ 國. 學. 學習，有更精細的理解與協助。使有志學習心理動力取向的後輩，有機會與前. ‧. 人學習歷程的經驗交會，有所啟發，同時提供相關心理工作者的培訓者，更進. n. al. er. io. sit. y. Nat. 一步的觀點與視野。. Ch. engchi. 7. i n U. v.

(14) 第二節研究目的. 本篇論文的研究關懷重點，在於瞭解心理動力取向為主的心理工作者，對於心理動力取向理論中，移情與反移情的概念，逐漸領會的過程。由此進一步細究其中的學習歷程，欲瞭解： 1.. 心理動力取向治療者從理論到實務致身領會的歷程中的困境內涵。. 2.. 心理動力取向治療者對於移情與反移情的內涵，從理論到實務致身領會的歷程。. 3.. 政治大. 心理動力取向治療者整合理論與實務的體會後，對個人本身與治療工作的. 立. 意義與影響。. ‧ 國. 學第三節研究問題. ‧ y. Nat. sit. 根據本研究目的，欲探討的主要問題如下：. 2.. 心理動力取向治療者對於移情與反移情的內涵，從理論到實務致身領會的. n. al. er. 心理動力取向治療者學習移情與反移情內涵的過程中，面臨的困境為何？. io. 1.. 學習歷程為何？ 3.. Ch. engchi. i n U. v. 心理動力取向治療者整合理論與實務的體會後，為個人本身與治療工作帶來什麼意義與影響？. 綜合以上探問，本篇論文將細緻性地釐清與理解，心理動力取向的治療者在學習移情與反移情的經驗，將理論與實務合一的歷程展現，呈現一份足具相關專業學習者經驗照會與省思的研究文本。. 8.

(15) 第四節名詞釋義. 壹、心理動力取向治療師以心理動力取向為主要的治療理論，並以移情與反移情為主要治療工作方式的精神科醫師、諮商心理師或臨床心理師。. 貳、移情. 政治大視為生命早期中，某些重要他人的替代者，使得原先壓抑在潛意識的衝動與幻立係指個案在治療歷程的過程中，透過與心理治療者的互動，將心理治療者. 想被喚起，從潛意識浮上意識層面（Freud, 1961; Hobson & Kapur, 2005;. ‧ 國. 學. Schwartz, 1999/2001）。本研究所指稱的移情範疇，以治療師本身學習的理論內. al. er. io. sit. y. Nat. 參、反移情. ‧. 涵界定，可能會有些微變化，主要以研究參與者的主觀學習經驗為主。. v. n. 係指在心理治療過程中，包含治療者本身尚未解決的個人議題、衝突、現. Ch. engchi. i n U. 實因素，或受到個案移情所觸發而產生的影響，同時包含了意識與潛意識層面（Gelso & Hayes, 1998）。本研究所指稱的反移情範疇，以治療師本身學習的理論內涵界定，可能會有些微變化，主要以研究參與者的主觀學習經驗為主。. 肆、學習歷程綜合文獻探討，本研究的學習歷程，將探討心理動力取向學習者，在學習的過程中，如何透過自身的經驗，包含了困境、實務、生命、個人等各層面的經驗，領會移情與反移情知識的過程。. 9.

(16) 第二章文獻探討本章文獻探討，共分為三節。研究者將由移情與反移情的定義與內涵作為起點，梳理移情與反移情的相關文獻；接著整理諮商專業的發展階段與歷程，最後討論心理動力理論的知識特性，探究實踐理論可能面臨的困難與重要議題。以供本研究探討方向的理解與參照。. 第一節. 移情. 心理動力取向的知識源自於精神分析的理論概念，繼 Freud 之後更發展出. 政治大. 各家學派，護擁不同的信念與論述，儘管如此，理論之間仍然具有共同的關鍵. 立. 概念。自移情現象發現以來，不同分析學派對於移情在精神分析治療中的重要. ‧ 國. 學. 性都有著一致性的認同（Beteman & Holmes, 1995/1997; Schwartz, 1999/2001）。而移情定義的內涵，也隨著不同理論的開展，與臨床經驗的增加，逐漸發展出. ‧. 更多面向的理解與運用（黃淑清，2005），以下將針對移情概念的發展與在治療. y. Nat. n. al. er. io. sit. 中的運用進行探討。. 壹、移情的觀點. Ch. engchi. i n U. v. 一、不同學者對移情的看法. （一）Freud 的論點起初，Freud（1895）認為移情是案主將過去人物之表徵，轉移到治療師身上的一種人物間錯誤連結（false connection），會阻礙治療師與患者的治療關係，因此視移情為一種「有污染的影響」，同時主張分析師要致力將病人的移情現象完全消弭。但個案朵拉的不告而別，雖然讓 Freud 對治療的失敗感到受. 10.

(17) 挫，卻發現移情其實早已存於病人內在，並非受到分析環境所影響才發生。移情是案主藉著分析治療，轉移至分析師身上所顯現出來的現象。因此 Freud 對於移情的態度逐漸轉變，認為對治療情境不但是有利的條件，更是治療師用以協助患者，將潛意識轉化為意識的重要媒介，移情在分析治療中的地位，逐漸成為最重要的分析工具之一（Freud, 1912）。移情現象之中蘊涵的潛意識概念，可以從 Freud 對人格的論點談起：Freud 認為人格有很大一部份深藏於潛意識，充斥著本能與被壓抑的衝突，代表了強烈的慾求、渴望與衝突。Ferud 認為人格在六歲之前就已經發展完成，此時理性. 政治大解社會道德，表現出合乎社會適應的行為，然而早年所發展的本我主觀慾望若立與道德的力量並未被深入理解；即使人格發展出自我與超我，個體擁有理性了. 未被化解而壓抑，個體的行為仍深受本我的影響。當本我、自我、超我的相互. ‧ 國. 學. 爭戰產生失衡狀態，這個稱之為焦慮的失衡衝突，被壓抑到潛意識成為心理困. ‧. 擾的來源（Freud, 1949 ; Jones, 2004）。Freud 同時發現，個案心底會有股強烈的. y. Nat. 期望，能與心理治療者間建立一種假性連結。透過個案幻想出來的假性連結，. er. io. sit. 使得心理治療者變成了個案過去關係中的重要他人（Freud, 1955）。後來 Freud 在個案朵拉討論中，又進一步對上述的假性連結做出更精緻的描述，指出移情. al. n. v i n 代表個案在治療歷程的過程中，將心理治療者視為生命早期中，某些重要他人 Ch engchi U 的替代者。透過與心理治療者的互動，個案原先壓抑在潛意識的衝動與幻想被喚起，這些內在隱而未見、強烈且困難的思緒和感情，在治療過程的移情作用之下，逐漸具體顯現，致使原本抽象、難解的內在心靈世界的動力，從潛意識浮上意識層面（Freud, 1961 ; Hobson & Kapur, 2005 ; Schwartz, 1999/2001）。於是，治療師得以使用「移情」作為探知病人內在深層世界的探測器，並從治療互動關係所彰顯的動力中，得到理解案主的線索（Bateman and Holmes, 1995/1997）。. 11.

(18) （二）客體關係（object relations theory）的論點 Klein 的客體關係理論雖然衍生於古典精神分析理論，但特別以母嬰關係幻想為分析理論的重心，強調嬰兒的攻擊與嫉羨。儘管各學者的看法尚未趨於一致，但大抵同意客體關係的內化主要受到母親－嬰兒互動的影響（Clarkin, Lenzenweger, Yeomans, Levy, & Kernberg, 2007; St. Clair & Wigren, 2000）。客體關係理論對移情定義的主要轉變在於，將潛意識的衝突轉變為早年的客體關係重現來解釋，強調投射性認同的概念和內在客體的外射。客體（object）指的是能滿足個體所需的事物、重要他人、情感或驅力。如：母親的. 政治大儲存成重要的記憶，並在往後尋求吻合其早期建立模式的人際關係，因此個體立微笑或乳房皆可成為客體。早年嬰兒所覺察的客體關係，會在內心形成表徵，. 與他人（客體）關係建立的模式，會影響到個體往後所有的人際關係面貌。而. ‧ 國. 學. Klein 從臨床的觀察中發現，影響個人內在最深層潛意識的力量，是來自於嬰兒. ‧. 潛意識幻想的嬰兒式焦慮。假設人們內在的潛意識幻想，能透過投射的機制被. y. Nat. 指認出來，那麼個案在分析情境中所投射出來的，便可能是嬰兒期的潛意識幻. er. io. sit. 想與內在心智狀態。但這經驗應屬於當下的時刻，而非過去，為內在心理經驗的重現。案主將內在早期的經驗轉移至眼前的治療者身上，才使得治療師有機. al. n. v i n 會理解案主當下的內在世界（Klein, 1964; Kernberg, 1980; C h 1957/2005 ; Jacobson, engchi U Hedges, 1983）。. （三）當代觀的論點採取當代觀的學者認為，移情並不一定是過去潛意識的心理能量，也可能是治療中由於強烈的治療關係所引發的潛在意義，因此不強調過去經驗的重建。以 Freud 的角度而言，移情是一種需要透過分析來消除的錯誤知覺，但當代觀的學者如 Slavin 與 Kreigman（1992）主張人類不太可能一直處於連續的錯誤知覺和扭曲中，因此建議透過另一個角度來看待移情，表示移情所展現的意. 12.

(19) 義也可能是正向的（引自 Beteman & Holmes, 1995/1997）。當代觀認為移情的意義所包涵的範圍有很多層面，包括：案主與治療者之間的互動、心理衝突的重現，以及反映內在客體表徵之間的互動；它也是一種使個人內在建構透過治療者而呈現出來的媒介，是受到過去影響的新經驗，而非過去經驗的重現（Cooper, 1987）。因此當代學者對於移情關係的認定，不再只是潛意識幻想流露的途徑，同時也是面對特定治療師的新經驗，而不同的治療師會引發出不同的新經驗。不僅將治療師在關係中的影響成份大幅地提升，同時也將詮釋的焦點，從個案過去的經驗拉至當下與治療師的互動經驗。. 政治大繼 Freud 後續學者的發展與延伸，各個理論對於移情的定義為移情的內涵立. 開展出更豐富的視野。這同時也加深了移情本質理解的複雜性。治療師選擇的. ‧ 國. 學. 論點角度，勢必影響對移情內涵的理解與工作方式，到底這份理解指涉的，是. ‧. 個案內在衝突純粹的表現，還是包含了治療關係當下，與治療師主體之間的動. y. Nat. 力。如果是後者，那麼治療師到底是要選擇：著重過去互動關係中實際經驗的. er. io. sit. 影響，亦是重視治療情境當下的潛意識幻想表徵？前述文獻雖然討論了移情基本的定義，但在移情現象呈現的當下，究竟對於治療師而言，皆能順利地掌握. al. n. v i n 移情現象，以之為工具，作為理解的途徑？還是與個案潛意識工作的過程中， Ch engchi U 治療師仍然會面臨不可避免的阻礙？當那些過去的衝突再次浮現，又會如何展現在治療關係中？顯然朵拉帶給 Freud 的挫折，已為這個問題揭開了序幕。. 一、移情的內涵. （一）正負向移情由於朵拉的不告而別，讓 Freud 重新反省並開始重視負向移情（negative transference）。Freud 認為朵拉的離開，是由於對她父親的渴望，且和她在這關. 13.

(20) 係中所感到的挫敗與失望有關。這表示個案除了透過語言，也會藉由重覆過去事件或幻想呈現出來。Freud 便開始將移情作為案主早期與父母或主要照顧者關係的再現，宣稱為一種對分析師病態式的伊底帕斯依附。同時發現了精神官能症式的移情（transferenceneurosis），其中更包含了正向和負向的移情，相似於原始伊底帕斯情境中的感覺和願望。他認為正向移情取決於性慾驅力作用，受愛欲所驅使；而負向移情則包含著敵意的衝動，受死亡的驅力所迫使。只有在正向移情的影響下，案主才會將原慾投入，接受治療師的詮釋。而且只有當移情解除，案主才能與治療師建立正向的連結（Freud, 1912）。. 政治大較具治療性，發展出以負向移情詮釋為核心的治療取向，同時將治療情境中的立. 繼 Freud 之後，Klein 經由臨床的實務經驗累積，反倒認為負向移情的處理. 正向移情，視為留住案主的力量來源，主張以不處理的方式，保留在治療情境. ‧ 國. 學. 之中。以客體理論的觀點而言，負向移情是將不好的、被貶抑或拋棄的，或令. ‧. 人失望與排斥的客體投射到治療師身上。這種壞客體形象通常會伴隨憤怒、帶. y. Nat. 有敵意或驚恐的情緒，必須在治療中加以討論，使之被調節與整合。假使它們. er. io. sit. 被忽略，這些憤怒或失望便會致使治療過早中止（Hamilton, 1999）。因此治療師不必害怕個案的負向反應，甚至有時強烈地正向移情，特別是治療初期所表. al. n. v i n 現的，也可能是阻抗的症狀表現（Ferenczi & Rank, 2005）。 Ch engchi U. 相較於負向移情容易致使治療關係的困境（Sterba, 1940），正向移情對於治. 療關係的影響大多比較正面。Auld、Hyman 與 Rudzinski（2005）指出移情反應是個案對心理治療者正向依附的來源之一，透過個案對心理治療者的正向移情，能夠有效地增加個案與心理治療者之間的投契關係。Gelso、Hill、Mohr、 Rochlen 與 Zack（1999）則發現在長期治療中，正向移情在一開始即有出現，治療結果較為成功。案主也易傾向於希望治療師扮演好的照顧、支持性的父母角色。. 14.

(21) （二）移情與阻抗在治療中許多阻抗屬於移情阻抗（transference resistances），它揭露了個案的過去轉移至當下與治療者之間，重要的內在客體關係，有時個案的阻抗態度就像是某種過去關係的重現（Friedman, 1991）。阻抗是個體為了防衛壓抑的衝動與情感、將潛意識中內在真正的渴望、焦慮或懼怕關閉，以避免產生難以忍受的焦慮和痛苦的潛意識歷程。因此案主在移情作用中，一但意識到潛意識衝突與伴隨衝突帶來的痛苦，便很可能對治療產生抗拒。阻抗有許多形式，包括沉默、無話可說、忘了付費，或談些與治療似乎沒有關係的表現事物等等. 政治大分析師面前的移情現象，否則，那些被案主潛抑的幻想會被抗拒所阻礙立. （Gabbard, 2005）。由於這些情緒會在分析中重現，分析師必須分析所有呈現在. （Bateman & Holmes, 1995/1997）。當治療時間愈久，病人越會以移情扭曲的方. ‧ 國. 學. 式保護自己，使治療之路變得更為困難。但 Freud 認為，此時其實正適合對個. ‧. 案進行抗拒分析。因為移情的焦點往往也是阻抗的焦點，在諮商關係中，指認. y. Nat. 並處理這些阻抗是首要工作，否則無法真正進行深入的議題（Lambert, 1981）。. er. io. sit. 從這個論點來看，Laplanche 與 Pontalis（1973）進一步闡述，如果被壓抑或被遺忘的潛意識素材在此時此刻重現，那麼此時此刻的關係就成了通往潛意識的. al. n. v i n 通路。也就是說，移情不再只是被解釋為抗拒的形式，而是通往個案困擾核心 Ch engchi U 成因的康莊大道了（Freud, 1961; Hobson & Kapur, 2005; Laplanche & Pontalis,. 1973)。這表示，當移情伴隨著阻抗出現之時，恰好是藉由抗拒與個案潛意識衝突工作的時機。而當代的移情觀點同樣也認為，儘管移情的現象和個案過去的經驗有關，分析詮釋的重點仍然放在個案於治療關係中的移情抗拒，而非過去（Bateman & Homes, 1995/1997; 林玉華，2004）。. 由於移情是過去個案潛伏於潛意識中的渴望與衝突的再現，個案為了要抵抗衝突所帶來的焦慮，很可能伴隨阻抗的表現，拒絕往下探索潛藏意識經. 15.

(22) 驗，更可能使得治療關係終結，一如朵拉的不告而別，形成治療的困境。當個案內在的挫敗、失望與敵意等各種負向移情出現在治療中，又或者展現出強烈的正向移情，治療師如何在這兩者間權衡與掌握，維持關係並處理個案議題，影響著治療師對移情的掌握，更會帶來不同歷程與結果的展現。. 貳、移情在治療中的運用. 一、移情對治療的重要性. 政治大（一）藉由移情反應瞭解個案內在立. ‧ 國. 學. 在治療歷程中，移情在心理上屬於一種退化的狀態，能幫助個案觸及原本深埋於潛意識中，早期對重要他人的情感。並以心理治療者來置換過去重要他. ‧. 人的位置，讓個案將心中內化的客體關係向外投射，不自覺地以從前要求重要. sit. y. Nat. 他人的方式來回應心理治療者。當個案能在治療情境中的此時此刻，藉由心理. al. er. io. 治療者的移情分析，領悟到過去經驗如何影響目前的功能運作，修通曾經導致. v. n. 心性固著及阻礙情緒成熟的核心衝突。那麼，個案長久以來的不適應行為模. Ch. engchi. i n U. 式，便有改善的機會。這種基於早年經驗，且重現於治療歷程之中的移情作用，不論是在 Freud 的古典精神分析理論，或客體關係理論，皆被視為心理治療成功與否的關鍵。（Arlow, 1987；李文瑄，2002）。移情反應對治療關係的影響可能是正向，也可能是負向，其呈現的方式可分成直接與間接兩種。個案在童年時期被壓抑的強烈情緒，包括極度地愛或恨一個重要他人，在心理治療室中可能以需求形式具體地表達，因此，個案會直接表達對心理治療者崇拜，或是直接以言語攻擊心理治療者；從另一方面來說，個案亦可能在潛意識裡對心理治療者感到害怕，認為自己被心理治療者壓抑得喘不過氣，於是，透過間接的方式，對心理治療者表達敵意，包括：抱怨 16.

(23) 心理治療室的氣氛不夠溫暖、不夠安全，向心理治療者提出許多似是而非的要求等，這些情況反映出個案的潛意識，其實想要抵抗心理治療者對自己的傷害（Auld, Hyman, & Rudzinski, 2005）。雖然移情呈現出的多樣化反應，讓治療關係變得複雜，甚至會帶來阻抗，致使治療有無法順利進行的可能，卻也呈現出個案的內在真實。心理治療者得以將移情，運用在建立治療關係及治療歷程。透過移情反應，個案自然而然地會將過去經驗中的人際關係模式，重複地套用在與心理治療者的治療關係，清晰地透露出個案過去經驗中，未解決的人際關係衝突。（Clarkin et al., 2007; Freud, 1961; Hobson & Kapur, 2005; Jones, 2004）. 政治大（二）移情的運用促使個案內化好的客體立. 以客體關係理論為架構之移情反應與移情分析，也累積了許多臨床療效的. ‧ 國. 學. 實證研究。例如：Holgland（2004）隨機分配 100 位個案到移情組（治療過程. ‧. 中使用移情詮釋）與非移情組（治療過程中不使用移情詮釋），在持續一年每週. y. Nat. 一次的治療與實驗後發現，雖然兩組的總體治療效果沒有差異，但對於不良客. er. io. sit. 體關係的個案，明顯因為移情分析的介入而獲得幫助。而 Rizq（2002）透過歷程分析確認移情作用可以有效幫助恐慌疾患控制焦慮反應，心理治療者在治療. al. n. v i n 歷程中，利用移情作用，幫助個案與自己的過去連結，利用反映、詮釋、提出 Ch engchi U. 新意見、沉默等介入的方式伴隨個案的幻想，研究結果發現個案在 12 次治療之後，暫時能夠接受心理治療者為好的內在客體，進而決定持續接受長期的分析治療。另外，移情分析為主的心理治療，對於情緒與人際關係不穩定的個案，也能夠引導個案探索人際關係對自身情緒變化的影響，進一步建立個案自我省思及自我整合的能力（Levy, Clarkin,Yeomans, Scott, Wasserman, & Kernberg, 2006）。. 17.

(24) （三）移情關係能促進工作同盟 Horvath 與 Symonds（1991）曾指出工作同盟（working alliance）會影響到心理治療的成功與否。Gelson 與 Carter（1994）又進一步指出真實關係與移情關係均可強化工作同盟（Blair, 1999; Greenson, 1965; Gelson & Carter, 1994），足見移情對工作同盟關係的重要性。當個案在過去生活中從未出現與他人建立良好關係的經驗時；亦即：個案沒有良好客體關係，個案理所當然也沒有能力將心理治療者視為一個值得信任、能夠提供幫助的對象。此時，心理治療者必須藉由移情反應的討論與分析，才能促進個案與心理治療者彼此間的合作關係，. 政治大. 而這也是增進治療同盟的重要方法（Gabbard, 2005）。. 立. 透過上述的研究說明，移情的介入能轉化個案內在客體，增加自我的整. ‧ 國. 學. 合，同時有助於治療關係。表示出移情在治療中的價值，確實需要治療師加以. ‧. 重視、學習運用。一如前述對移情內涵的討論，移情本身的定義與表現方式，. y. Nat. 說明了移情在治療關係裡承載諸多意義，其內涵極為豐富。惟究竟治療者如何. er. io. sit. 認知、體會與掌握移情的現象，又或者如何在治療中判斷、獲知移情，並加以運用，也是值得深入探討的面向。但這些問題顯然是極為複雜的歷程，無法在. al. n. v i n 本研究內一一回答，而黃淑清（2006）曾經針對一名精神分析取向的治療師進 Ch engchi U. 行 20 次晤談歷程的研究分析，探知治療師如何在治療歷程中辨識個案的移情。其中對於治療師移情認識的方法。分析結果發現，治療師在治療過程裡獲得移情認識的方式，包含了三個主要範疇，分別為「主動置身與不斷位移的體會覺察」、「探求意義的思考路徑」、與「形成當下互動影像」，而本研究欲後退一步來檢視的，在於治療者到達精確掌握這些線索與方法之前，經歷過什麼樣的學習歷程？在這歷程中，面對移情如此抽象的內涵，可能會面臨什麼樣的學習困境？治療師又該如何因應？. 18.

(25) 二、移情在治療中的困境. （一）移情的知識特性不易掌握關於移情作為心理治療過程中的重要因子，以及移情分析與詮釋對於治療關係與治療效果的影響，過去研究已經累積了非常豐富的文獻資料（e.g., Clarkin, Foelsch, Levy, Hull, Delaney, & Kernberg, 2001; Hølgland, 2004; Rizq, 2002; Ryle, 200; 林玉華，2004）。不過值得關注的是，針對移情反應的本質與內容分析的研究，相對而言是比較有限的。因為移情無法被轉化為固定的步驟. 政治大其立論知識的基調（黃淑清，2006）。立. 或程序，因此要解釋移情抽象的現象，必須追溯移情知識的特性──以潛意識為. Freud（1905）曾經提出：「治療師要在最輕微的線索，及幾乎沒有任何協. ‧ 國. 學. 助的情況下，從中偵察出移情，但另一方面又得要避免形成任意、武斷的推. ‧. 論」（p.116）這說法同時顯見了移情實踐的難處。Gelso 等人（1999）甚至表. y. Nat. 示，在研究進行訪談的 11 位治療師中，其中有兩位不認同研究者對移情的定. er. io. sit. 義，他們認為要從治療同盟與真實關係中區分出移情是困難的，他們比較認同治療中所有的關係都是移情這樣的論點。這現象也指出了，不同的治療師在實. al. n. v i n 踐移情的內涵上，存有個別性的差異。也因此要在治療中指認並確立移情的現 Ch engchi U 象，並不容易。. （二）早期情感與現實影響的區辨不易針對前述文獻對移情內涵在當代觀點定義的擴展之下，我們可以延伸出一個命題是：如果移情除了作為早期經驗的重現，也包含了與治療師之間的互動，那麼，是否治療室的整體情境都是移情現象的解釋，或是只有部份的情境才是？這問題不易區辨，也常有爭論。Joseph（1985）認為所有分析情境下的發生皆是移情，但 Sandler（1969）認為我們不能忽略分析師的真實存在，. 19.

(26) Cooper（1987）也認同分析師個人的行為，對案主的移情有很強的影響力量。這代表著，在治療情境中所引發的現象，不一定皆為案主帶來的早期經驗所引發。倘若我們忽略治療師個體的存在，即是忽略了治療關係的其它面向，使得移情的意涵無法被充份理解。即使是一些以潛意識幻想為移情主軸的治療師，也認為不能將移情的情感，都只視為案主對治療師的投射作用，因為在這些情感中，也可能包含來自現實所引發的感受。但他們也都宣稱，要區分這兩種感覺，對治療師而言是相當困難的（Heimann, 1950）。. 政治大 Bion（1961）認為治療師必須維持一種「懸置過去記憶及個人欲望」的狀立. （三）治療師本身的因素. 態。儘管當治療師的記憶累積越多，表示掌握了越多理解案主的線索，越能趨. ‧ 國. 學. 近案主的心理狀態，但當治療師腦中填滿太多想說未說的欲望，會使得治療師. ‧. 無法在當下自然地經驗，反而造成貼近案主的阻礙，無法真正理解案主，因此. y. Nat. Bion 認為治療師應盡力避免心智的主動性，不要讓治療師的記憶與渴望，影響. er. io. sit. 案主在治療情境中的聯想，方能捕捉到移情更多面向的內涵。. al. n. v i n 從以上的討論可以發現，在理論層面上，移情的知識探究與治療師本身的 Ch engchi U. 選擇與經驗有很大的關係。再者是實務層面，要在治療中區辨移情，究竟是來自於個案早期經驗，還是與治療師現實中互動或者個人特質的引發，其實並不容易。除了現象上的邏輯推論與情感知覺的能力，這其實也都指涉到移情本質難以定義的現象，以及治療師本身作為一個有內在情感與欲望的個體，在這主體與客體彼此的內在運作與關係動力的交錯之下，也將會使得移情的捕捉更為難解。. 20.

(27) 三、移情在治療中的處理. （一）Freud 的論點早期 Freud 認為移情是一種對治療的阻礙，主張治療師要保持中立，以維持固定的治療架構的原則來面對案主的移情。尤其是當治療師面臨到案主對自己的移情之愛，必須有所覺知，案主之所以愛上自己，並非起因於自身的個人魅力，而是被分析情境誘發出來的，沒有理由因此感到驕傲。同時他也提醒分析師要檢查並克服反移情，避免受到移情的影響（Freud, 1937）。此外，Freud. 政治大容易在不同的人身上重現。所以嚴厲警告治療師，要讓案主的欲望保留，而非立認為移情是一種退化，作為早期狀況之重複，若未將之處理，此原欲的需求很. 滿足案主的欲望，如此案主的潛意識衝動才會從意識層冒出來；必須使之成為. ‧ 國. 學. 記憶，而非成為行動（acting out），若滿足個案的欲望，則只是一再讓過去的經. ‧. 驗重複。因此，治療師必須經得起任何誘惑，才能站在一個可以「從此情境中. y. Nat. 抽取其分析內容」的位置（王秀絨，2012）。受到 Freud 理論影響的古典觀論者. er. io. sit. 認為，嬰兒期的精神官能狀態（infantile neurosis）是分析的焦點；將分析師比喻為空白的螢幕，讓患者投射其嬰兒期的渴求，強調過去經驗的重建（Beteman. al. n. v i n & Holmes, 1995/1997）。因此，從 C hFreud 對移情的理論脈絡發展看來，治療師面 engchi U. 對移情需要站在客觀的立場，維持他的架構，方能探得案主的移情以運用。治療師必須像是不透明的鏡子反映出他所看到的，當治療師的個人特質越不明顯，患者對治療師的幻想就越能顯出患者的本質，治療師因此得以為移情作出詮釋（Freud, 1912）。. （二）客體關係的論點 Klein 認為移情是潛意識幻想的表徵，反映出內在人我的關係，將早期客體關係與幻想重現的過程，但這個重現屬於當下，為此時因幻想而呈現出來的，. 21.

(28) 並非過去事件的重演。她認為移情詮釋是最重要的治療技巧，並且傾向將負向移情作為主要的分析素材（Klein, 1927; Klein, 1952）。客體關係理論認為早年內化的客體關係，意即自己/他人（客體）關係模式的建立，是人格發展的基礎，其影響會擴及個人往後所有的人際關係。所以客體關係的心理治療者，首先要創造一個涵容的治療環境（holding environment），作為個案探索早年痛苦經驗的安全所在，當個案出現移情反應時，心理治療者要接納個案各種痛苦的回憶、感受及想法，並給予適時的詮釋。當這些被壓抑或解離的記憶與感受，被重新經驗及理解，個案對自己與他. 政治大. 人之間關係的認知就有機會隨之改變（Mitchell, 1999）。. 立. （三）移情處理技巧的轉變. ‧ 國. 學. 對 Brenner（1979）而言，分析患者與分析師之間的「聯盟」和分析抗拒一. ‧. 樣重要。在 Gelso 等人（1999）的研究中發現，工作同盟及與治療師的真實關. y. Nat. 係，是處理移情的必要條件，也是處理負向移情的安全保壘。因為工作同盟的. er. io. sit. 建立不僅能有助於案主探討負向移情，也能藉由真實的關係，降低案主對治療師的理想化移情。另外，Crist-Christoph、Cooper 與 Luborsky（1988）的研究. al. n. v i n 發現，治療師詮釋的正確性與治療效果有高度的關係。但在其他研究中發現， Ch engchi U 除了詮釋或探索技巧，許多治療師也開始採用非分析的技巧，像是教導、勸. 告、教育等，甚至在大部分實務的案例中，自我揭露技巧也是治療師普遍採用的方式之一（Gelso et al., 1999）。這表示近來治療師所使用的介入技巧，更多元與彈性。晚近有許多研究表示，移情技術強調的層面有了轉變，儘管詮釋仍然作為分析治療的主流技術，但有些時候，使用其它的介入技巧也是恰當、被允許的方式（Hamliton, 1999）。. 22.

(29) 參、小結從文獻的整理中可以理解，移情的定義在臨床的實踐與討論中逐步開闊，也正因為其內涵的高度複雜與爭議性，我們得以透過各種理論的解釋，更貼近移情內涵可能。同時隨著實務與理論的交互影響，面對移情的態度和技巧，也逐漸從強調治療師中立的態度，轉向重視與治療師之間的聯盟關係，而這也代表著治療師在治療中，對移情的現象的理解，有越來越多不同觀點的整合與採納，並在不同思考路徑中，引發相異的態度與行動。而治療師在這之中，要如何領會移情，以及可能面臨的困境，便牽涉了移情的知識特性、面對移情的態. 政治大待移情，治療師如何參與其中，將自身放在治療中什麼樣的位置，都會是影響立. 度、以及治療者本身，在治療關係中與個案交互的影響。因此，治療師如何看. ‧. ‧ 國. 學. 治療師學習與掌握移情內涵的過程因素。. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 23. i n U. v.

(30) 第二節. 反移情. 壹、反移情的觀點. 一、不同學者對反移情的看法一開始 Freud（1910）將反移情（countertransference）定義為「受到案主移情的影響，心理治療師因此產生的不適當情緒反應」。他不僅認為反移情對治療關係有害，更認為心理治療師應進行個人的心理分析，以解決過去經驗的. 政治大. 心理衝突，致力不讓反移情對治療關係造成影響。但反移情為 Freud 晚年才提. 立. 出的觀點，因此對這方面的論述並不多，然而，這概念對於後來的學者與相關. ‧ 國. 學. 研究，卻有著相當重要的影響力（Jacobs, 1999）。特別是近一世紀以來，各家學者對於反移情的概念逐漸發展出了不同的論點，其界定大致可區分為「古典. ‧. 觀」（Classic view）、「整體觀」（Totalistic perspective）、「互補觀」. y. Nat. sit. （complementary view）及「整合觀」（integrative conception）等四個觀點，以. n. al. er. io. 下分別就這四個觀點進行說明，以初步釐清反移情的內涵：. （一）古典觀. Ch. engchi. i n U. v. Freud 認為反移情的發生，是緣於治療師早年未被解決的個人衝突與潛意識矛盾，同時受到個案移情所觸發的不適當反應。Reich（1960）依循了古典觀進一步地認為，如果反移情有著不尋常的強度，或帶著不恰當的性感受與攻擊性的時候，意識層面的反應也要被視為反移情。而 Watkins（1985）認為古典觀中的反移情包含了神經質（neurotic）與非神經質（nonneurotic）元素，源自於心理師本身未解決的衝突，被個案誘發後以各種形式顯現，與個案沒有關係。整體來說，在古典觀的脈絡下，反移情被視為對治療過程或結果不利，會影響治療師對個案產生錯誤的知覺或回應，導致雙方共謀，產生探索與解決問題的阻 24.

(31) 抗，而非為了個案的需求而行動。由於古典觀認為反移情與個案的問題沒有關係，因此強調治療師必須接受治療、透過分析來克服反移情，去除反移情對治療關係的影響（Springmann, 1986，引自謝珮玲，2003）. （二）整體觀於 1950 年代開始，反移情不再只是被視為對治療有負面影響來看待，界定的內涵被大幅地擴展，所有情緒反應皆可視為反移情的範疇，對治療的正向價值也開始被肯定（Gelso & Hayes, 1998）。反移情的內涵被擴大為：心理師對. 政治大其他現象所作出的反應；以及心理師表現在個案身上，對目前生活與人際關係立. 待個案，所有在意識與潛意識層面的態度與情緒反應：包含針對個案移情，或. 中的想法、情緒、感受與幻想等（林家興，1991）。. ‧ 國. 學. 1960 年代開始，有人嘗試治療邊緣性人格患者和精神病患，這些累積的臨. ‧. 床經驗，進一步影響反移情概念的建立。Winnicott 使用「客觀的恨」（objective. y. Nat. hate）一詞，來說明面對患者令人反感的行徑，分析師所引發的恨意，並非分. er. io. sit. 析師內在未解決的衝突導致，而是一種面對負向、難以容忍的行為，會有的正常反應。因為這個論點，反移情不再是一種受到排斥的負向觀點（Beteman &. al. n. v i n Holmes, 1995/1997）。Winnicott（1949）首先提出反移情有其正向的價值，並將 Ch engchi U 反移情分為「客觀的反移情」與「主觀的反移情」兩類。前者指的是心理治療師因為案主實際上不適當的人格與互動模式而產生的感受，在這情形下所產生的反移情是自然的反應，換作他人也會有類似的感受，可以將感受保留在心中，等待適當的時機再給予詮釋；後者則為治療師本身議題引發的反移情，需要經過修通與處理。只是這兩者是否能清楚地區分仍有爭議。但 Winnicott 的論點仍然擴展了反移情不同面向的定義，說明治療師的情緒反應，若處理得當，也有機會對治療產生助益（Hayes & Gelso, 2001）。. 25.

(32) Heimann（1950）則主張「分析師在除去屬於自身影響，並從病人身上經驗到的所有感受」作為反移情的概念，指出「心理治療師是以潛意識瞭解案主的潛意識」，認為治療師需要具備注意力的自由與流動性，以及對情緒的感受性，才能跟隨案主情緒與潛意識幻想的流動。並且，治療師必須經過個人的分析，分辨案主的投射與自身感受的差異。因為反移情並不只是移情與反移情關係中的動力，更是病人創造出來的產物，同時屬於人格的一部分。除此之外， Myers & Hayes（2006）認為「反移情」也能作為理解案主的工具，以探索案主的潛意識，作為理解案主的方向。治療者透過經驗的累積後，能熟悉並善用反. 政治大者使治療落入某些角色與位置的原因。立. 移情作為治療關係中自我覺察的工具，理解個案觸發治療師什麼樣的情緒，或. 相較於古典觀將反移情歸因於治療師本身未解決的衝突，整體觀提出了相. ‧ 國. 學. 當嶄新的觀點──將反移情作為治療性工具。並且對於反移情的內涵，多了廣面. ‧. 與正面的討論。治療師不僅能利用反移情對自我內在有充分的探索，同時也能. y. Nat. 理解個案豐富的內在世界與移情。儘管這些動力背後的意義，並非在當下就能. er. io. sit. 清晰明辨，往往需要經過一段時間的觀察與等待，意義才能逐漸顯見，但案主的內在動力在心理治療師的感受中，確實佔有值得重視的意義（謝珮玲，. n. al. 2003）。. Ch. engchi. i n U. v. （三）互補觀互補觀相似於 Winnicott（1949）提出的「客觀反移情」，將反移情視為治療中對病人的移情不可避免的反應。此概念著重在個案的移情和狀態，對治療師造成的影響，即個案的正向移情會引發治療者的正向反移情，負向移情則帶來負向反移情（Gelso & Hayes, 2002）。互補觀對反移情的解釋，是將心理師所感受到的強烈經驗狀態，僅作為是個案某部分的投射。Racker 認為心理師會受到個案的反應影響，引發對其所投. 26.

(33) 射的自體與原始客體（original object）的認同。這個過程可稱為所謂投射認同（projective identification），指的是患者將無法接納的「部分自我」投射到分析師身上，而分析師不自覺地認同了這些部分，開始出現與這些部分相同一致的感覺和行為。在這歷程中，患者的反應與移情的概念很接近，而分析師的反應則近似於反移情（Beteman & Holmes, 1995/1997）。Racker（1968）進一步地將反移情的歷程拓展出兩個概念：1. 一致性認同（concordant identifications）：這種反移情是由內射和投射而來，是一種同理的反應。在此歷程中，治療師將自己的部份人格視為和病人心理層面是一致的，分析師的感覺來自於自己與患者. 政治大 identification）：互補性認同是分析師自我（ego）與病人內在客體的認同，病人立之間的共鳴，而不是投射認同的結果；2. 互補性認同（complementary. 對待分析師如同自己早年關係裡的客體，而分析師也感受到病人的對待和投. ‧ 國. 學. 射，認同自己為這樣的客體，與投射認同的概念接近。Racker（1968）同時認. ‧. 為個案會在潛意識層面，對心理師展現一種拉力作用（pull），因此強調好的治. y. Nat. 療師應做到克制「以牙還牙」的衝動，不僅控制住被誘發的反應，還要試圖瞭. er. io. sit. 解個案企圖從治療師身上所誘發的反應為何，以及背後的原因。互補觀認為心理師應持續深入的與自己的內在接觸，盡力地覺察自己與個. al. n. v i n 案間的反移情關係，若是心理師沒有覺察，很可能會在與個案間的互動與關係 Ch engchi U 中迷失，甚至重演個案與重要他人惡性的關係，造成傷害。此外，功能良好的. 心理師，要能夠控制內心被激起的衝動，不付諸於行動化。也就是，不會使用「以牙還牙，以眼還眼」的態度對待個案，或者直接釋放自己的衝動與情緒。而是理解個案的人際類別、內在狀態、以及個案如何激起這些反應，來形成治療介入策略（Hayes, Gelso & Hummel, 2011）。. 27.

(34) （四）整合觀反移情的內涵在經歷古典觀、整體觀、互補觀的理論發展後，Gelso 與 Hayes（2002）試圖整合與修正這三種觀點之間的重疊與不足的地方，兩人認為古典觀忽略了其它影響反移情的可能性，而整體觀認為反移情涵蓋了治療師所有的反應，又使得反移情的意義太過廣面而沒有區辨性；最後，互補觀僅將反移情作為個案的素材所引起，認為反移情是一種普遍且自然的內在反應，反而無法完整說明治療師對未竟議題的處理，與自身防衛所帶來的影響。由於以上三種觀點，皆未重視到治療者本身的議題，以及治療者內在衝突. 政治大師反應的起因，包含了個案的移情與非移情因素（如個案的特質、外表、行為立引發的防衛，故進而提出整合觀，或稱中庸觀（the moderate view），認為治療. 表現等），未必僅限於潛意識的層次，也不必然與案主的移情拉力相關。並且特. ‧ 國. 學. 別強調治療師早年未竟議題，與治療師本身經驗所帶來的反移情，是無可避免. ‧. 的反應（Friedman & Gelso, 2000; Hayes, 2004; Hayes et al., 2011; Robbins &. y. Nat. Jolkovski, 1987）。治療師應該藉由開放地探索自身未解決的衝突與感受，瞭解. er. io. sit. 被個案所引發的反應，如何影響彼此的關係與互動，利用反移情來貼近個案的心理世界，使反移情為治療關係帶來助益，成為治療有利的工具（Hayes,. n. al. 2004）。. Ch. engchi. i n U. v. 總結上述反移情論點的發展，可以看出反移情的論點由原先負面的看法，逐漸趨於一致地認同對治療的正面影響，其定義更從個案移情引發的感受，延伸至彼此關係互動帶來的影響。同時開始重視治療師本身早年的議題，對於反移情也轉為更開放的態度去接納，在自身未解的衝突，與個案所投射的焦慮和情感之間，找到適當的平衡，更深入地理解個案的內心世界。但究竟反移情的感受是來自於治療師本身早期的未竟議題，還是個案所引發的，在這之中如何區辨，對治療師在學習理解反移情的過程而言，並不容易。而在區辨之前，治. 28.

(35) 療師又能從哪些線索來判斷反移情可能的素材，以下將由此繼續探討反移情的內涵。. 二、反移情的內涵針對反移情的內涵與表現方式，許多研究和學者將之區分出了不同的向度來討論。Hayes（1995）曾建議以「整體」的方式探討反移情，才有助於心理治療師善用反移情，所謂「整體」則包括：來源（origins）、觸發（triggers）、表現（manifestations）、影響（effect）、處理（management）等。由於這五個層面. 政治大焦慮，同時拉遠自己和案主關係的距離，此為「觸發—表現」向度互動的關係立會相互影響，例如：當治療師感受到自己對案主產生負面知覺，常會因此感到. 表現方式之一（Gelso & Hayes, 2012; Hayes & Gelso, 1998）。本研究利用這個架. ‧ 國. 學. 構討論反移情的內涵，其中探及的反移情來源、觸發與表現方式，研究者歸為. sit er. io. （一）反移情的來源. y. Nat. 討論：. ‧. 理解反移情內涵的素材，影響與處理則歸於反移情的運用與重要性，往下繼續. al. n. v i n 關於反移情的來源有很多種可能，其中 Gelso 與 Hayes（2012）認為反移 Ch engchi U. 情的來源與治療師本身未解決的衝突和脆弱有關，通常這些議題可以溯及童年時期的探索。然而要覺察這些根源，對治療師而言並不容易，因為反移情其實涉及許多層面，其來源不僅限於童年早期的經驗，同時存在現今生活所經驗到的衝突與失落。而 Hayes 等人（1998）使用共識質化法，分析八位治療師與八位個案的會談與會談後訪談的逐字稿，發現反移情的來源包含了：治療師的家庭議題、治療師的需求與價值、治療特殊議題和文化議題四個部份。除了治療者原本就存有的個人議題，治療師本身面對實務與理論間的落差，也會影響反. 移情。Pearlman 與 Saakvitne（1995）指出，當案主的反應符合治療師所相信的. 29.

(36) 理論時，治療師比較容易平靜的接受；相對地，當案主的反應與理論中的描述不相符時，治療師會有困惑與不安的感受。. （二）反移情的觸發因素 Hayes 等人（1998）發現反移情的觸發包含了個案的素材、治療師以個案與他人比較、治療結構的改變、治療師對治療進展的評估、治療師對個案的知覺，以及治療師的情緒六個部份。而 Racker 於 1968 年將反移情分為直接反移情和間接反移情兩種，他的分類是依據於，治療師的反應是受個案移情所引. 政治大友，以及任何關注治療的人（引自 Anastasopoulos & Tsiantis, 1996）。立. 發，或是治療情境外重要他人引發的反應，像是督導、同事、個案的親戚或朋. ‧ 國. 學. （三）反移情的表現方式. ‧. 反移情的表現方式可以分為「情感」、「行為」與「認知」三種方式呈現，. y. Nat. 這些呈現的線索，都能提醒治療師反思自身待解的衝突與脆弱，以及為何被觸. er. io. sit. 發的原因（Gelso & Hayes, 2012）。反移情在認知層面的表現，林淑君（2002）在研究結果中歸納了幾個層面，包含了治療師對個案的概念化與假設、對個案. al. n. v i n 的期待與評價、對治療關係的期待或評價、對治療的企圖或想法等。而情感與 Ch engchi U. 行為的表現也有相當多的分類，在張學善（1998）的研究結果中，就將治療師的反移情反應，分為反移情情緒及反移情行為兩大類型，其中反移情情緒包括有喜歡、欣賞、痛苦、遺憾、害怕、無力、愧疚、責備、生氣以及其他等十大類型；而反移情行為包括有過度同理、撫慰、迫切的問題解決、情緒過度涉入、形成非諮商關係、順應當事人需求、保持距離、缺乏生理專注、提早結束諮商、挫折當事人、減少探索、忽略當事人等十二種類型。其中，當心理師之個人議題在治療中被激起時，焦慮是最常被感受到的反移情情感反應，除此之. 30.

(37) 外，生氣、無趣、悲傷、感受到不足，以及渴望撫慰個案，也都是心理師在反移情經驗中，常會感受到的情感反應（Hayes et al., 1998）。另外，Watkins（1985）根據治療師對案主的認同程度由高至低，整理出治療情境中四種常見的反移情表現方式： 1. 過度保護的反移情（overprotective countertransference）：治療師認為案主像是未成年的子女，是脆弱而不成熟，需要被照顧與保護，因此扮演了過度擔憂的父母角色，很可能使得案主過度依賴而無法面對及解決問題。 2. 仁慈的反移情（benign countertransference）：治療師很可能有被案主喜歡. 政治大及負向的問題和情緒。諮商關係彷彿是朋友關係，甚至會減少案主深度自我探立的強烈需求，或者害怕案主生氣，因此會刻意營造溫暖正向的氣氛，而迴避觸. 索的機會。. ‧ 國. 學. 3. 拒絕的反移情（rejecting countertransference）：由於治療師很可能害怕被. ‧. 案主依賴，而以冷漠的態度與案主保持情感上的距離，使得諮商關係變得疏. y. Nat. 離，無法與案主建立合作的關係。. er. io. sit. 4. 敵意的反移情（hostile countertransference）：治療師很可能在案主身上看到自己無法接受或討厭的部份，因而刻意拉開與案主的關係，使得諮商關係充. al. n. v i n 滿緊張與敵意，甚至形成虐待與受虐的關係，對關係造成破壞性的影響。 Ch engchi U. 從上述 Watkins（1985）整理出的反移情表現方式，說明了治療師對案主的. 過度認同與缺乏認同，都會對治療關係造成不利的影響，並且這些認同都牽涉了治療師本身可能的個人議題，議題中的需要和傾向，都會影響到治療關係。. 反移情的內涵具有相當廣闊的面向，不管是來源、觸發或者表現方式，將可以幫助我們對反移情的面向有更細緻的理解，並從各方面來偵察反移情的存在。透過上述的討論可以得知，個案的移情也會觸發治療師的反移情，因此移情與反移情在治療關係中最大的助益，便是治療師能藉由自身的感受，或者個. 31.