第四章 研究結果分析
第二節 家庭系統與互動
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第二節 家庭系統與互動
與受訪者討論家庭互動的過程中，發現「好」與「不好」是最常見的回答，長 年互動下千頭萬緒的心情化做簡短的詞句，仔細追問才從受訪者連珠炮的事件 中，找出家庭中互動的端倪。手足照顧者的家庭系統樣態，依據學者Kantor 與 Lehr 整合 Olson 家庭系統環繞模式的概念，可分為「開放的: 關鍵支持與革命情 感相伴」、「彈性分隔的家庭系統: 成長過程中手足相依扶持的革命情感」、「封閉 的: 對遺傳擔憂卻步與特殊家庭境遇」:
一、開放的: 關鍵支持與革命情感相伴
無論罹病手足與照顧者的關係變化，或家庭成員因應生命事件的變遷，
自年幼到年長，無論是照顧父母或罹病手足，源自照顧過程中樂於提供關 鍵協助的經驗或成長過程中手足相依扶持的革命情感，家庭成員始終保持 良好的互動且相互支持，維持適中的凝聚力與適應力。
(一)提供關鍵協助
在阿樑、阿新、妮妮的經驗中，若家庭成員能在照顧困境與問題出現時，
提供關鍵協助、互助合作，則使照顧者感覺家庭成員間的互動良好、彼此 間的關係更為緊密:
1. 結構分隔的家庭系統
由於父母年邁後生活逐漸需要協助，同時照顧父母與阿山的壓力，致使難 以在家庭照顧與工作間取得平衡，辭職照顧使家中經濟雪上加霜，已出嫁 的妹妹們不定時返家補貼家中經濟上的協助，對日常照顧而言是相當重要 且關鍵的協助，對阿樑而言即是家庭成員互動良好的表現。
妹妹還是有幫忙的(阿樑，頁 7，行 30)；對啊，就是稍微補貼一下(阿樑，
頁 7，行 24)；沒有，父母在，我們就是大家會去幫忙，妹妹也會回來幫 忙都是不錯的，除了經濟不好以外，其他的生活可圈可點(阿樑，頁 10，
行 8-9)。
原生家庭的凝聚力在成員離巢後轉向分隔，家庭適應力在因應手足照顧
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好像嫁出去就被移走的感覺，又回到當時的狀況下，我就走不出來，我自 己也知道我有生病了，有憂鬱病的狀況，………現在回家…有人說「父母 當家是親人，父母不在是親戚」，我現在越來越有這種感覺，那我弟弟…
我小弟弟就跟我講說「姊，你不要這樣想，其實我們兄弟之間的感情是非 常好」，一般…沒有看過我們家這樣的狀況…回娘家照顧的狀況，除非是 先生不在或是特殊狀況，像我兒子跑船，我媳婦常回娘家，我也不會說話，
因為我也是女兒，將心比心，人家嫁到你家裡來…互相體諒，人家的父母 親也是用錢把女兒堆出來的，栽培人家念大學，我的觀念是這個樣子(高 尚，頁 3，行 14-22)。
此二家庭照顧者均已婚已育，兩人皆提供手足日常的照顧工作，在原生 家庭中長姊如母的觀念深植於心，婚後對原生家庭的協助仰賴家庭成員相 互連結的凝聚力，彈性的提供照顧協助。
從成長過程中共同遭遇困難或照顧父母等，當家庭系統面臨重大危機時，手足 的互助過程提升家庭凝聚力，適應亦成為應對困境的練習契機。當手足需要照顧 時，依據過去的經驗手足們再次分工合作，提供關鍵協助促進家庭凝聚力，建構 系統運作的正向循環。在過去未有因應重大危機經驗的家庭中，手足的溝通模式 成為維繫照顧的影響因素，具有正向溝通技巧的手足成為手足照顧過程的要角，
促進凝聚力與適應力，維繫家庭系統的平衡。
二、任意的: 母親的偏愛與照顧而生的變化
對部分的手足照顧者而言，在父母或罹病手足需要照顧之前，家人間的互動關 係均尚稱良好，然而當經濟與生活協助需求出現時，沉重的照顧壓力危機導致家 庭系統不平衡，避而不見、惡言相向等情緒切斷的行為層出不窮:
(一) 母親的偏愛: 彈性疏離的家庭系統
在阿珠的經驗中，妹妹自幼時未受母親疼愛，由長姊阿珠照顧，隨著母親 年邁體弱照顧需求漸增，手足間的主動聯繫意願逐漸降低，念及妹妹們各 有家庭且過去與母親的關係疏遠而未強迫妹妹履行照顧，當母親無力再照 顧罹病手足時，手足照顧之責便落在阿珠一人身上。
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電視，時間到了吃飯，那吃飯…他也沒辦法阿，現在要用鼻胃管，因為他 現在進食退化，就是容易嗆到，他可以吃啊，我就是…有去看他，會給吃 他水果，一些軟食，後來那個誰，那個老闆娘是說，他已經慢慢退化，然 後他已經改成用胃管的方式，他也不希望說，每次餵食都嗆咳，嗆久了對 身體也不好(阿強，頁 15，行 2-7)。
特殊的家庭情境，限縮了阿強對家庭成員的認定，與其他成員間的疏離，
反而更增強了阿強與阿萍之間相依為命的情感，導致照顧過程中與專業人員 互動容易肇生衝突。
其實你們這邊算好的了，xx 醫院的護士小姐就比較沒有那麼…就是跟他講 說東西就沒有，東西就是不見了，我覺得就是我跟 xx 醫院的護士比較不 合的地方，她會覺得我在找她麻煩(阿強，頁 18，行 8-11)。
年邁父親的倒下，加深手足間相依為命的情感，形成糾纏的家庭凝聚力，
強化手足照顧者與罹病手足的一體感受，缺乏其他家庭成員可提供協助，亦 使家庭適應力落入僵化的情境。
由於家庭系統中的人丁不盛，手足成長的友伴不多，，一方發病後，在照顧父 母的過程中獨自承擔與學習應對，基於維繫家庭系統完整性的目的，手足照顧者 與罹病手足相互依賴，卻無法獲得凝聚力、適應力或溝通回饋，對遺傳的畏懼及 特殊的家庭境遇，致使手足照顧者對組成家庭感到擔憂，加深手足兩人一體的感 受。家庭對該類手足照顧者而言意義重大，然而家庭系統中的正負向因素均不會 影響照顧付出，形成封閉的家庭系統，維繫家庭的過程更顯孤獨
本研究之受訪者家庭樣態，依據學者 Kantor 與 Lehr 整合 Olson 家庭系統環繞 模式的概念，可對照出7 種家庭互動模式，以開放的家庭系統為多、任意與封閉 各半。在任意的家庭系統中，家庭凝聚力極端(糾纏、疏離)，受家庭成員過去互動 經驗影響；在封閉的家庭系統中，家庭適應力僵化、家庭凝聚力偏高，與罹病手 足為手足照顧者僅存的家人，照顧對手足照顧者具有維繫家庭完整意涵有關。
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圖 15 受訪者家庭樣態與家庭系統環形模式、家庭類型對照