第五章 研究結果、討論與建議
第一節 研究結果
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l C h engchi U ni ve rs it y 第五章 研究結果、討論與建議
本研究透過訪談，探究慢性精神病患者之手足照顧者承擔照顧責任之決定與因 應，經由心理衛生社會工作相關從業人員推薦，訪談10 位手足照顧者，以回答 三個研究目的: 探討慢性精神病患者之家庭系統與互動情形、探討手足照顧者的 照顧期待與因應方式、探討手足照顧者之照顧決定。研究者依序於呈現研究結 果、討論與建議、研究限制。
第一節 研究結果
本研究之研究目的為「探討影響慢性精神病患之健康手足承擔照顧責任之決定 與因應」，包含: 探討慢性精神病患者之家庭系統與互動情形、探討手足照顧者 的照顧因素與因應方式、探討手足照顧者之照顧決定。
一、慢性精神病患者之家庭系統與互動情形
延續照顧罹患精神病的家庭成員，對家庭系統的運作而言是一大考驗，手足在 成長的過程中，若曾共同合作應對困難，則延續照顧罹病手足之責即是再次分工 合作，共攤家庭照顧之責；在照顧過程中，偶能提供關鍵協助，使手足照顧者更 能感受到家庭互助的美好，維持適中(結構分隔、彈性連結、彈性分隔)的凝聚力 與適應力，形成開放的家庭系統。
若手足在成長過程中，遭逢母親偏愛明顯或少有共同面對困境的經驗，延續照 顧罹病手足的壓力將使家庭成員陷入相互推卸，負向的溝通模式致使手足間相互 迴避，家庭凝聚力或適應力極端化(彈性疏離、糾纏混亂)，難以維繫家庭系統的 平衡，隨著突發事件的發生，家庭成員不問不問或毫無規則的隨之起舞。手足照 顧者透過反思「母親」角色體會照顧的意義，由幫助弱勢者與提供日常關心的道 德規範思考，維繫家庭使其不致解組，形成任意的家庭系統。
在人丁不盛的家庭系統中，隨著家庭成員逐漸凋零，罹病手足為健康手足日常 生活中僅有的家人，對遺傳的擔憂與特殊的家庭境遇，手足照顧者對組成家庭卻 步，原生家庭的重要性凸顯，致使家庭凝聚力或適應力極端化(僵化連結、僵化 糾纏)，形成家庭封閉的家庭系統。
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二、手足照顧者的照顧考量與因應方式
(一)承擔照顧責任的考量
由於生命事件導致歸巢或未曾離巢與基於長女責任提供照顧者，均重視 家庭責任，手足照顧者在協同父母照顧的過程中，重視父母的照顧經驗，
對延續照顧之責可預期、可提前準備，但無從選擇，家庭責任在長期照顧 下成為壓力，手足照顧者因此易有別無選擇的無奈感。
由於對精神疾病的瞭解或對罹病手足的認識較深而提供照顧者，在協同 父母照顧的過程中積極尋求外部資源的協助，對延續照顧之責可預期、可 提前準備、可選擇，從觀察了解調整照顧方式，建構正向的照顧經驗。
(二)困境與因應方式
受訪者主要提及的照顧困境包含經濟困境、因症狀起伏而生的行為、情 緒壓力與無助感:
1. 經濟困境
經濟困境係照顧過程中衍生的經濟需求，照顧日久手足照顧者難以個人 收入應對，手足照顧者以節約花用與申請社福補助方式應對，屬問題發生 後才與應對的反應式因應，以正式資源的經濟協助與其他手足的照顧分工 作為實質協助。
2. 因症狀起伏而生的行為(自傷/傷人行為與怪異行為)
自傷傷人行為的即時因應方式為報請警消協助，當下的行為制止屬反應 式因應；日常則重視服藥及返診的規則，以減少發生的頻次，屬預期式因 應，準備與調整的過程，亦使手足照顧者在照顧的過程中有更明確的指 引，提升照顧效能。
怪異行為，如:無故與人借貸、索討金錢、偷竊、謊稱報案等，行為的 發生難以預期亦缺乏有效制止的方式，由於預期式因應的方式失效，然而 行為的出現總是令手足照顧者猝不即防且對日常生活影響重大，因應方式 為道德勸說或限制花用等方式預防式因應，減少問題發生時所需承擔的壓
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力，然而行為勸說或日常限制，將導致雙方地位的不平等衍生衝突。
以醫療單位的衛教與轉介及伴侶的不同觀點作為資訊性支持、以醫療單 位協助精進照顧模式及其他手足提供即時協助的實質性支持。
3. 情緒壓力與無助感
隨長期照顧過程的疲累而生，缺乏其他手足的協助獨力照顧，致使手足 照顧者備感壓力，因應方式為轉化想法，以個人內在思考應對，病友互助 與回顧及對照子女照顧經驗提供情緒性支持，有助於催化個人的思考。
在疲憊與無助感襲來時，開始反思照顧的意義屬於反應式因應，日常的 反思逐漸匯聚轉化為照顧動能，形成積極式因應，過程中獲得的資訊性支 持亦成為持續照顧的利器，將未來照顧的困難視為挑戰，積極應對。
三、手足照顧者之照顧決定
罹病手足與手足照顧者曾有合作照顧父母的經驗，則手足照顧者視延續照顧罹 病手足為相互扶持的互助生活，縱使罹病手足已無法提供實質生活協助，亦持續 相伴，對罹病手足被照顧意願的尊重、居住地區長期照顧選擇的不多，致使手足 照顧者對無法繼續相伴的生活難以想像。
在對未來照顧已有想像的手足照顧者中，部分的手足照顧者選擇積極為罹病手 足找尋未來可協助其獨立的照顧機構，期盼罹病手足自助生活；部分手足照顧者 面臨罹病手足的年邁體衰、精神症狀不穩定、與其他家人對未來的照顧缺乏共識 時，共同生活照顧的作法逐漸不可行，慢性療養成為手足照顧者的選擇，自費負 擔、公費療養或宗教性的療養單位都是選擇。