第二章 文獻探討
第三節 慢性精神疾病的特殊性與照顧困境
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第三節 慢性精神疾病的特殊性與照顧困境
一、慢性精神疾病的特殊性
根據美國精神醫學會 (2015)對精神疾病的定義:「精神疾病是一種症候群，表 現在心理、生物或發展過程上精神功能不良，特徵為個人在認知、情緒調節或行 為中有顯著困擾」；學者胡海國 (1995)說明精神疾病的發生是壓力與體質的交互 影響，當生活壓力引發腦生理功能障礙，達到發病臨界點時即發病，親近家屬的 細微觀察與照顧相當重要，若沒有家屬的觀察，旁人甚至醫療人員往往無法了解 確切的發病原因，只含糊得知病患病弱多年，遍尋方法卻無法見效；因此同住家 屬作為主要照顧者，對慢性精神病患疾病觀察與維持穩定影響重大。
當罹患精神疾病的時間久而未癒，精神疾病患者的身心逐漸退化，疾病症狀產 生慢性化現象，經必要適當醫療，未能痊癒且病情已經慢性化，導致職業功能、
社交功能與日常生活適應上發生障礙 (衛生福利部，2018)；疾病症狀干擾著慢 性精神病患的行為、情緒、言談、舉止與工作情況，直接間接地影響人際與社會 互動關係，隨著病程的進展，慢性精神病患的人際互動行為減少，社會功能隨著 疾病的進程而削弱，逐漸無法自主從社會中自助互助或獨立生活，對照顧者單方 面協助的需求漸增 (胡海國，1995)。慢性精神病患的照顧是單向付出的過程，
而非雙向互惠的社會交換。
由於慢性精神病患行為不可預測性及對精神疾病認識的不足，社會大眾對精神 障礙者亦產生汙名化現象，具體表現在對病患的排斥與不信任，認為慢性精神病 患需要被隔離等不友善的行為 (楊志偉、陳泰瑞、馮文瑋、曾定強、張雅雯，
2005)；致使慢性精神病患在適應社會生活的壓力，而照顧的家屬而言，除了日 常照顧壓力外，亦受到應負連帶責任的社會壓力。
對精神病患者而言，認知到自己的精神症狀，個人會因此產生困擾，擔心「發 瘋」的刻板印象加諸於自身，試圖探知他人對自己的看法、掩蓋症狀的影響；接 受治療的決定，在某種程度上是證明自己失去控制自己的能力或完全接受家人的 安排，接受治療將致使自己進入醫療的全控環境中，原本在社會生活中的平等互 惠關係幾乎消失，因而感受到被遺棄、背叛而後感到苦澀，罹病前後的生活以及
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定於否為衡量生活品質基準的生活品質，對病患而言是重要的(Connell,O’Cathain, Brazier, 2014)，然而在疾病控制的擺盪間，症狀不穩定時，治療便成 為病患生活的首要之事。
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華，2009；楊芝菁、馬維芬、顏文娟、藍先元，2008；韓國菁、蔡芸芳、陳明岐、陳映燁，2012；王育慧，2016)，分階段說明如下:
1. 界臨發病:對於家人(當時未確診)的異狀可以描述，但難以具體明確，在異狀
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無法預期的壓力(Smith, Greenberg, & Mailick Seltzer, 2007；楊芝菁、馬維 芬、顏文娟、藍先元，2008)。(2) 探索與關照自我: 透過關照自我的社會情境、期望、疾病狀態等，反省並 重新檢視人我之間的連結，看見照顧的有限性與意義，重整並同步兩者的 生命時間流(許樹珍、林湫雯、洪毓婷、游淙祺，2012)。
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3. 烙印:社會對精神病患之看待導致照顧者的壓力，由於家屬容易被視為精神病 患行為的連帶負責人 (Horwitz, 1993)，因此連帶承受社會烙印的影響，致使 照顧者自覺需完全承擔照顧工作，而產生高度負荷感 (任玉智、黃惠滿、許秀 月，2011)。
4. 慢性精神病患者的依賴性:受疾病症狀影響，導致病患對照顧者具一定程度的 依賴性，仰賴照顧者協助處理生活及醫療事宜，造成照顧者的心理與生活負 荷，影響照顧者的照顧安排，擔憂患者無法適應其他人員的照顧而對長期照 顧與喘息服務的安排多所考量 (夏慧玲、葉玲玲、黃光華，2009)。長期照顧 資源的不足亦是使照顧者望洋欣嘆原因之一，因此在精神病人的長期照顧 上，長期照顧資源的擘建使專業人員走入社區中提供服務，對照顧者而言可 提供較大的助益(吳錦喻，2003)。
對照顧者而言，病患的生活獨立性越高，照顧過程中困境與負向經驗減少，可 減少照顧過程中的壓力感受，有助於延續照顧，然而，隨著疾病進程的影響，慢 性精神病患的生活獨立性逐漸流失，家庭干擾、經驗與心理感受、烙印、慢性精 神病患者的依賴性等困境一一浮現，手足照顧者透過內在自我調適與外部資源的 使用應對深陷的困境，使精神病患者獲得更好的照顧，照顧者亦能得到身心平衡。