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第五節、 實徵研究
一、 PTG 與心理沮喪／心理適應的關係之橫斷式研究
從實徵研究的結果來看，目前為止對於PTG與心理疾病及心理沮喪的關係並 不清楚，部分研究顯示PTG與正向結果有關，包含心理福祉的提升與心理沮喪的 減少（e.g., Affleck & Tennen, 1996; Carver & Antoni, 2004; Folkman & Moskowitz, 2000; McMillen, Zuravin, & Rideout, 1995; Park & Fenster, 2004），但也有另一方 面的研究顯示PTG與負向情緒、更多的心理沮喪、較差的生活品質有關聯（e.g., Tomich & Helgeson, 2004），甚至與更多創傷相關心理症狀有關（Butler et al., 2005）。還有第三類實徵研究發現PTG與心理適應或心理困擾沒有任何顯著的關 係（e.g., Cordova et al., 2001; Grubaugh & Resick, 2007; Lehman et al., 1993）。本 研究整理癌症患者PTG與心理適應指標間的關係，結果如表二。
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表二、癌症患者的創傷後成長與心理適應指標的關係之文獻。
PTG 心理沮喪
（Psychological distress）
負相關：5 篇 Boot, Holcombe, & Salmon (2010); Ho et al. (2004); Katz, Flasher, Cacciapaglia, & Nelson (2001); Shapiro, McCue, Heyman, Dey, & Haller (2010) a; Taylor, Lichtman, & Wood (1984); Urcuyo, Boyers, Carver, & Antoni (2005)
正相關：4 篇 Boot et al.(2010) b; Thornton et al.(2012); Thornton & Perez(2006) c; Tomich & Helgeson (2004)
不顯著：13 篇 Antoni et al. (2001); Bower et al. (2005); Cordova et al. (2001); Cordova et al. (2007);
Curbow et al. (1993); Fromm, Andrykowski, & Hunt (1996); Schroevers & Teo (2008);
Schulz & Mohamed (2004); Sears, Stanton, & Danoff-Burg (2003); Shapiro et al. (2010) d; Thornton & Perez (2006); Tomich & Helgeson (2002)
心理福祉
（Psychological well-being）
正相關：4 篇 Carpenter, Brockopp, & Andrykowski (1999); Curbow et al. (1993); Matthews & Cook (2009); Urcuyo et al. (2005)
不顯著：1 篇 Cordova et al. (2001)
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PTG 正向情緒
（Positive affect）
正相關：5 篇 Bower et al. (2005); Carver & Antoni (2004); Katz et al. (2001); Sears et al. (2003); Tomich
& Helgeson (2002)
不顯著：4 篇 Fromm et al. (1996); Thornton & Perez (2006); Tomich & Helgeson (2002, 2004) 生活品質
（Quality of life）
負相關：1 篇 Tomich & Helgeson (2004)
正相關：4 篇 Bellizzi, Miller, Arora, & Rowland (2007) e; Boot et al. (2010) f; Rieker et al. (1989) g; Tomich & Helgeson (2002)
不顯著：9 篇 Bower et al. (2005); Fromm et al. (1996); Manne et al. (2004); Schulz & Mohamed (2004);
Sears et al. (2003); Thornton & Perez (2006); Tomich & Helgeson (2002); Urcuyo et al.
(2005) 身體功能
（Physical Function）
正相關：3 篇 Cruess et al. (2000) h; Katz et al. (2001) j; McGregor et al. (2004) i 不顯著：1 篇 Sears et al. (2003) k
註：a PTG與憂鬱負相關；b PTG只在re-evaluation向度上與焦慮有正相關；c 以縱貫研究法，PTG預測心理適應的部分；d PTG與焦慮無 關；e 生活品質指標為身體功能（Physical function）；f 生活品質指標為身體功能與心理功能；g 生活品質指標為性生活障礙較少；h 身 體功能指標為可體松分泌的降低（神經內分泌功能）；i 身體功能指標為淋巴球的增殖（免疫功能）；j 身體功能指標為疼痛的減少；k 身 體功能指標為癌症相關的求診次數。
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在僅以乳癌患者為樣本的研究中，仍然存在著PTG與心理沮喪間的不一致結 果。有一篇發現PTG與較差的心理適應結果（心理沮喪、較差的生活品質）有關
（Tomich & Helgeson, 2004）；有的研究顯示PTG與正向心理適應結果有關
（Bower et al., 2005），但多數學者則未得到顯著的相關（Antoni et al., 2001;
Cordova et al., 2001; Curbow et al., 1993; Fromm et al., 1996; Schulz & Mohamed, 2004; Sears et al., 2003; Tomich & Helgeson, 2002; Widows, Jacobsen, Booth-Jones,
& Fields, 2005）。
因為PTG與心理適應的關係很不一致，所以這些心理適應指標的複雜度尌是 必需考量的問題。有些學者質疑心理適應是否等同於沒有心理沮喪（Algoe &
Stanton, 2009）？因為正、負向的心理適應是獨立的向度（Pakenham, 2005）；
（Folkman & Moskowitz, 2000）。此外，負向情緒或情緒沮喪的概念也包含很 多成分，特定的負向情緒（例如，焦慮、憂鬱）有不同的功能與機制，因此其 影響因子與後果並不相同（Keltner & Gross, 1999）。以下針對不同的負向情緒症 狀，探討他們與PTG的關係，由於本研究的研究主體是癌症患者，因此整理的 範圍將以癌症患者的研究結果為主。
以PTSD症狀當作適應指標時，並未得到系統性的結果，有的研究發現PTG 與PTSD症狀有負相關（Frazier, Conlon, & Glaser, 2001），也有研究得到正相關
（Park et al., 1996）或沒有相關（Cordova et al., 2001）。以憂鬱症狀作為適應 指標時，研究結果也未有系統性的發現，有研究發現負相關（Shapiro et al., 2010），
但也有研究未發現關聯性（Cordova et al., 2001; Curbow et al., 1993）。多數橫斷 研究並未顯示PTG與整體性的沮喪情緒（general distress）的關係有一致的方向，
有的研究顯示兩者有正相關（Thornton & Perez, 2006; Tomich & Helgeson, 2004），
但多數研究顯示兩者沒有顯著關聯性（Antoni et al., 2001; Bower et al., 2005;
Fromm et al., 1996; Sears et al., 2003; Schulz & Mohamed, 2004; Thronton et al., 2006; Tomich & Helgeson, 2002; Widows et al., 2005）
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雖然實徵研究顯示PTG與負向心理適應的關聯性方向並不一致，但理論上認 為，PTG即使不能降低情緒沮喪，也應可增加正向適應的結果（Stanton et al., 2006），是否PTG與正向適應的指標關聯性比較強？從表二來看，有的研究確 實發現PTG與心理福祉、正向生活品質、正向情緒（PA）有正向關係，但至少 有一篇研究發現，對於期數較高的乳癌患者，PTG與生活品質有負相關（Tomich
& Helgeson, 2004），也有一些研究探討PTG與心理福祉、PA、生活品質的關係 時，未發現顯著的關聯性（請參見表二）。
上述的實徵證據顯示在癌症或乳癌患者上，PTG與心理適應沒有一致的關聯 性。但由於上述整理的是橫斷性的研究資料，無法進行時序上的推論，因此，
是否縱貫性的研究能夠較一致地顯現PTG對心理適應的預測關係？
以下將先回顧PTG與心理適應的關係之整合分析（皆為橫斷性研究），以瞭 解是否整體的效果中，兩者的關係具有明確的型態，接著再探討縱貫性研究的 結果。
二、 整合分析
針對PTG與心理適應的關係，Helgeson、Reynolds與Tomich（2006）對87項
（77篇文章）與PTG有關的橫斷性研究進行整合分析。研究結果顯示，PTG與較 高的心理福祉（r = .22, p<.001）、較低憂鬱（r = -.09, p<.001）有關，但也與較 高的侵入性與逃避想法（r =.18, p<.001）有關。其他心理適應的指標（焦慮、整 體性的沮喪情緒、生活品質、主觀身體健康）與PTG的關係效果量都不顯著，且 幾近零。
雖然上述結果意涵著PTG可能是有利於心理適應的指標，但效果量都相當小，
尤其是與憂鬱的關係只有微小的效果量（r = -.09），表示PTG與適應結果之間的 關係仍有額外的變異量有待解釋。此外，PTG與心理健康的關係亦有許多亟待澄 清之處：一、心理健康指標中，PTG和正向心理福祉的關係之效果量最大，這樣
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的結果是否代表PTG不見得能夠降低心理沮喪，但是卻可以增加正向心理適應的 結果？但其他正向心理指標－生活品質及主觀身體健康與PTG的相關並不顯著，
是否PTG只和正向心理福祉或PA有穩定的正相關？二、PTG與憂鬱的負向關係之 效果量顯著，從這個結果而言，至少PTG不是單純地只能增加正向情緒，而與負 向情緒毫無關聯，但PTG與焦慮及整體性的沮喪情緒卻無關聯，為何PTG與負向 適應指標間的關聯性僅顯現在憂鬱的降低？如同Helgeson等人（2006）的論點，
特定負向適應指標的功能有所不同；三、PTG與侵入性及逃避性思考有顯著的正 向關聯性，究竟這種與PTSD有關的症狀代表負面的心理適應結果，抑或是創傷 嚴重度的指標（如Tedeschi和Calhoun所言，這些症狀可以促發PTG）？尌橫斷性 研究是難以說明的，而有待長期追蹤研究來探討之。
由於PTG與心理適應之間關係的效果量相當小或是不顯著，Helgeson等人
（2006）認為調節變項可能是一個重要因素。他們以五個可能的調節變項進行整 合分析，發現PTG與心理適應的關聯性受到調節變項影響。其中，創傷經過的時 間（兩年以內或兩年以上）、PTG的測量是否採用標準化量表、及種族是比較重 要的調節變項。一、PTG與心理適應的關聯性隨時間增加而增強，也尌是當研究 的測量時間點離創傷帄均兩年以上時，效果較帄均兩年以下的研究顯著（憂鬱從 r = -.08變成r = -.12，心理福祉從r =.13變成r =.28）；但是，相反的，PTG與侵入 性－逃避思考症狀的關聯性則隨時間增加而減少（從r =.25變成r =.08）；在距離 創傷事件兩年內焦慮、整體性的沮喪情緒與PTG有顯著的關係（r = -.09及.06），
兩年以上則沒有。雖然這些分析只能根據少數研究的帄均效果，限制了推論的可 靠度，但時間所扮演的調節效果讓研究者必頇思考創傷／疾病調適階段的重要性，
在不同的調適階段PTG與心理適應有不同的關係。因為橫斷研究中用的是帄均創 傷／診斷歷時，而一個樣本中創傷歷時可能從幾天到幾年，遮蔽了PTG與心理適 應真實的關係。
二、PTG與心理適應的關係也受到PTG測量工具的調節，採用已建立信、效 度的PTG測量工具，例如PTGI，比起採用特定研究自編的測量工具效果量大。三、
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研究參與者中少數族群的比例越高，PTG與正向適應結果的關聯性（較低憂鬱、
較低整體性的沮喪情緒、較高的正向心理福祉）越強，可能是因為對少數族群而 言，PTG的適應性功能比較明顯。最後，創傷的本質（疾病或個人創傷）與性別 對PTG與心理適應的關係沒有調節效果。
Helgeson等人（2006）的整合分析包含了各種創傷事件，雖然其研究結果沒 有發現創傷事件類型的不同會影響PTG與心理適應的關係，不過仍令人好奇的是，
針對癌症患者，PTG與心理適應的關係之整體效果是否較一致？Sawyer、Ayers 與Field（2010）合併癌症與人類免疫缺乏病毒／後天免疫缺乏症候群（Human immunodeficiency virus infection / Acquired immunodeficiency syndrome；
HIV/AIDS）兩類患者之研究進行整合分析，38項研究中（癌症患者的研究佔 78.0%），PTG與三大類心理適應指標－正向心理適應、負向心理適應、主觀身 體健康，都有預期性的顯著關聯性（分別為r = .13、-.05、.12）。正向心理適應 仍是具有最大關聯性的適應指標，這一點和Helgeson等人的結果相同，不同的是，
在Sawyer等人的整合分析中，後續分析發現，不論是PA或生活品質都一樣有顯 著正向關聯，且主觀身體健康也和PTG有正相關。
Sawyer等人（2010）也發現診斷經過的時間、年紀、種族、負向心理適應指 標的類型是重要的調節變項：1. 在距離診斷時間較短的短期內，PTG和負向結 果的負相關較強、長期而言，PTG和正向心理適應指標的正向關係較高。這部分 和Helgeson等人（2006）的結果一致，可能是短期而言，PTG對降低負向症狀較 有效，長期而言，PTG對於增進心理福祉較為有利，Sawyer等人認為創傷短期內，
最重要的任務是管控沮喪的情緒，而長時間後報告的PTG對生活品質有正向效果。
2. 和Helgeson等人相似，少數民族較多的樣本，與正向心理適應、主觀身體健康 正相關較高，少數民族較少的樣本，PTG與負向心理適應指標的負相關較高。3.
2. 和Helgeson等人相似，少數民族較多的樣本，與正向心理適應、主觀身體健康 正相關較高，少數民族較少的樣本，PTG與負向心理適應指標的負相關較高。3.