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第六節、 對於 PTG 與心理適應關係不一致的理論反思
關於PTG與心理適應及心理沮喪關係的不一致，本研究根據過去文獻，整理 出幾個可以探討的方向，以下說明理論的部分：
一、 理論上的挑戰：PTG 雙面神模式（Janus-Face-model of self-perceived PTG;
Maercker & Zoellner, 2004; Zoellner & Maercker, 2006）
PTG雙面神模式認為PTG的功能有雙重面向：一面為功能性、自我超越的面 向，與建設性的認知重建歷程有關，如同Tedeschi與Calhoun（2004）的PTG模式 中所指涉的概念，這面向是一般直觀對PTG的正面印象，與良好的心理適應有關；
另一面為錯覺、自我欺騙、或功能不良的面向，作為情緒緩解之用。Maercker 與Zoellner（2004; Zoellner & Maercker, 2006）認為這兩個面向是同時存在的，代 表因應的努力（coping effort）與因應的結果（coping result）。PTG的雙面神模式 強調兩者的存在，以提醒研究者探討PTG時不能只看到其功能性的一面，對於所 有的研究發現都當作真實的成長來解釋是不合理的，因為個體知覺到的PTG可能 有部分是一種正向錯覺，可以幫助個體帄衡情緒上的沮喪，是一種因應策略，而 非因應結果。
雙面神模式認為這兩種面向應有不同的時間進程（time courses），並與心理 適應有不同的關聯性。首先，PTG的功能性面向和正向心理適應有關，個體經驗 到『體認創傷的負面效應，但從創傷中學到了一課』，這種搏鬥的結果，其適應 功能特別在長時間後會顯現。雖然PTG功能性的面向是根據Tedeschi與Calhoun
（2004）的理論而來，但雙面神模式不認為PTG與心理沮喪是兩個獨立的向度，
反而認為成功的因應下，建設性的PTG是有利於心理適應的。其次，PTG的錯覺 面向是根據Taylor與其同僚（Taylor, 1983; Taylor & Armor, 1996; Taylor & Brown, 1988）所提出PTG作為一種正向錯覺的概念。這個面向和否認、逃避、期望式思 考（wishful thinking）、自我強化（self-consolidation）、緩解負向情緒有關。這種
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自我強化與維護的錯覺面向在個體面對創傷時用來當作一種認知逃避的策略，也 尌是個體刻意避免去思考關於創傷的議題，長期下來，對心理適應有不良的影 響。
然而錯覺面向的PTG不盡然總是會導致非適應性的結果，如果PTG作為錯覺 的同時也出現對創傷的審慎思考且不妨礙主動因應的行為，則可當作一種短期的 適應性緩和策略（adaptive palliative coping）。這種錯覺的面向無好亦無害，代 表的只是一種急性的因應措施，有助於個體應付壓倒性的情緒衝擊，用來短暫緩 解痛苦難熬的情緒。
總結這兩個面向的不同時間進程及其與適應的不同關係，長期來看，PTG自 我超越、建設性的面向能促進心理適應，並與心理福祉有正向關聯。成功的因應 下，這個功能的面向會隨時間成長，且其適應功能在長時間後較能顯現；而錯覺 面向短時間可以帄衡掉個體的痛苦，成功的因應下，PTG的錯覺面向會隨時間下 降。但是，若個體一味地以認知逃避策略避免去思考創傷相關的議題，長期下來，
這種逃避必然不利於心理適應。
雙面神模式不但對過去將PTG概念化為一種全然正向的心理概念提出質疑，
也是目前對PTG與心理適應關聯性的研究中最流行的觀點之一，因為這個理論立 基在實徵研究目前所遇到的一大困境－『PTG與心理適應的關係不一致』的現象，
並提出可能的解釋。雙面神模式認為PTG與心理適應的關係必頇考慮不同面向對 心理適應的功能與不同的時間進程，縱貫研究中，建設性的PTG有機會展現對後 續心理健康的預測力，橫斷研究中不一致的結果，可能反應當創傷倖存者報告 PTG時，PTG的建設性及錯覺功能都同時存在。
二、 有關 PTG 雙面神模式的實徵研究
Maercker與Zoellner（2004）提出三方面的研究證據說明PTG確實存在適應性 與非適應性兩種時間進程不同的面向：一、PTG與心理沮喪的關係不一致，二、
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PTG與心理沮喪的關係在縱貫性與橫斷性研究的發現有不同的結果，三、PTG與 其他認知因素的關係也顯示其矛盾的適應功能。由於前兩者在本研究第二節已說 明，因此這個段落的文獻以第三種研究證據為主。
Maercker與Zoellner（2004）提出許多他們過去的研究來說明雙面神模式的 合理性，這些證據主要來自相關分析的結果。Maercker與Zoellner假定PTG的真實 與錯覺兩種面向可以間接地用不同的人格或習慣性處理風格（habitual cognitive processing style）以及因應策略來表徵，所以如果PTG同時與兩種對威脅處理相 反方式的人格特質或因應策略有關，則代表PTG兩種面向是並存的。他們以東德 的前政治犯、內科門診病患、及大學生為樣本的研究中，發現建設性的因應，包 含認知再評估、主動掌控、問題聚焦因應，而逃避式的因應，包含否認、緩和情 緒（palliation）、情緒聚焦因應都與PTG呈現顯著的正向關係；另一個1945年德 勒斯登轟炸案（Bombing of Dresden in World War II）倖存者的研究中，發現PTG 與PTSD症狀相關之內控歸因（internal locus of control）有顯著正相關。他們也以 過去研究舉證，在接受骨髓移植的癌症患者之研究中，移植前用較多正向重釋
（positive re-interpretation）策略與逃避因應（avoidance coping），可以預測移植 後所報告的PTG程度較高。這些研究證據強調PTG適應性與非適應性的面向可能 同時存在的可能性。其他研究證據還包括，象徵錯覺面向的特質式樂觀
（dispositional optimism）、認知逃避策略、焦慮情緒不但和事件的威脅性成正相 關，也和PTG有顯著的正相關。上述這些證據說明PTG是由建設性及錯覺、或作 為緊急緩解情緒的策略兩面向所組成。
前述的研究證據雖然可以看到PTG的功能性／適應性似乎有矛盾的意涵，符 合PTG雙面神模式的預測，但畢竟都是相關分析或是間接的推論。Frazier 等人
（2009）、Yanez等人（2011）以縱貫研究發現知覺到的成長與沮喪的增加有關，
特別是當它代表一種否認的策略時（透過否認的中介），支持PTG雙面神模式的 看法。Gunty、Frazier、Tennen、Tomich、Tashiro與Park（2011）探討真實成長與 知覺成長間的關聯性是否受到調節變項影響，發現情緒沮喪與生活滿意度是兩者
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關係的調節變項，在沮喪程度較低、生活滿意度較高時，真實成長與知覺成長的 關係比較強，進一步分析更發現，低度沮喪組中，兩者關係達.56（p<.001），而 高度沮喪組中，兩者關係不顯著；高生活滿意度組上，兩者關係達.55（p<.001），
而低生活滿意度組，兩者關係不顯著。由此推論，PTG的雙重功能性面向可能意 涵著樣本的異質性，報告的正向改變可能代表有的人已獲致真實的成長，有的人 以這種成長的知覺作為對抗創傷傷害的因應策略，有的人因為創傷的傷害性太強 烈，所以選擇否認、逃避。Sumalla等人（2009）認為樣本的異質性是探討PTG 與心理適應關聯的阻礙因素之一，因此他們認為應於未來研究中多加探討於時間 序列中，PTG的增減、及PTG與心理適應的變化關係。
究竟PTG／知覺到的成長是否能夠促進心理適應？這是目前的實徵研究中 相當爭議的部分，畢竟，要在生活中形成改變，即使是好的改變，都是相當具有 破壞性且痛苦的。隨著時間，若帶來真實的正向改變，即使PTG／知覺到的成長 只是一種自我提升策略，也是有效、提昇心理健康的適應機制，但若是個體用這 種認知偏誤來降低沮喪，否認事件帶來的威脅，PTG／知覺到的成長則實際上會 導致更高的沮喪。
雙面神模式的觀點提醒研究者，PTG的功能性是多面向的，不同面向隱含著 PTG對心理適應的預測不同。事實上，對於PTG的功能，還有許多不同的理論觀 點，表五簡略整理這些觀點，相較於表一（創傷後成長的主要理論），表五所整 理的觀點並非從PTG作為一種正向適應的結果出發，而是從PTG作為一種因應策 略、情緒緩解之計的觀點來論述。
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adaptation theory）Taylor（1983）在與乳癌病人的工作經驗中，發現面對威脅生命的重大事件，個體 會以輕微扭曲的正向角度來看待自己，包含提高自我正向評價、高估自我控制感、非理 性的樂觀，Taylor 以『正向錯覺（positive illusion）』統稱這三種面對壓力的錯覺信 念。
威脅生命的事件讓個體的意義感、掌控感（sense of mastery）、自尊這三個基模受 到威脅，為求一個新的平衡，個體會透過：一、意義追尋：為創傷經驗找尋原因及解釋、
重構創傷經驗對個人生命的重要性、重新安排生命次序；二、找回控制感：透過相信自 己仍有控制權、尋找疾病中可以控制的部分，以重新獲得控制感；三、自我提昇：建構 正向的個人意義，如正向重釋、找尋益處或社會向下比較，以提昇自尊。由此可見，在 這個認知調適的過程，PTG 是正向錯覺的一種形式或一種自我提昇策略（self-enhancing appraisal），這種正向評估（positive appraisals）有助於保護自我基模的完整，是一 種有助於創傷後調適與心理適應的認知策略。Taylor 認為這種正向錯覺的存在具有保護 作用，而憂鬱症患者因為缺乏這種正向錯覺，所以承受情緒沮喪的困擾。
McFarland and Alvaro, 2000;
reconstruction of the past;
Temporal self-appraisal
個體會根據內隱的一致性及改變理論（implicit theories of consistency and change）來重塑自己的記憶，貶低過去的自己，以擴大自我改變的幅度、增加正向改變 的程度。這種回溯性的自我比較（temporal comparison）雖不具準確性，但卻可以提升 心理福祉(Ross & Wilson, 2002)，尤其遇到威脅生命的創傷事件時更是如此(Ransom,
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2002） theory） Sheldon, & Jacobsen, 2008)。
Sumalla et al.（2009）
正向認同改變（positive
identity change） 呼應雙面神模式的看法，Sumalla 等人也將癌症經驗的 PTG 分為兩類，一為真實－
正向認同轉變，這種真實的成長必須在奮鬥下發生，是生命的學習歷程；另一為錯覺－
正向認同轉變，這種真實的成長必須在奮鬥下發生，是生命的學習歷程；另一為錯覺－