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應的變化關係，由於兩者的變化關係之文獻尚付闕如，因此以探索性的角度，可 以從這兩種角度切入。
最後，根據 Frazier 等人（2001）的建議，在 PTG 可否預測心理適應的問題 上，本研究採用 PTG 軌跡組別能否預測乳癌手術兩年後之心理適應。
第十節、 研究問題與預期結果
研究問題一：
乳癌患者的PTG變化軌跡是否具有異質性？
研究問題二：
1. PTG不同軌跡組別在個人背景變項、臨床變項、主觀癌症衝擊度、社會期 許性及自尊上（靜態變項）是否有差異？
2. PTG不同軌跡組別在癌後的自覺脆弱性、因應方式、認知投入（動態變項）
之初始狀態與變化情形是否有差異？
研究問題三：PTG 軌跡組別與心理適應的關係
1. 乳癌患者的心理適應變化軌跡是否具有異質性？
2. PTG變化軌跡組別與心理適應變化軌跡組別是否具有關聯性？
3. 不同PTG軌跡組別的心理適應之初始程度與變化情形有否不同？
4. PTG軌跡組別能否預測兩年後心理適應？
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預期結果
由於過去未有研究探討乳癌術後 PTG 的變化軌跡有幾種，亦未有研究探討 PTG 軌跡組別與心理適應的關係，因此本研究無法具體假設 PTG 有幾種軌跡組 別，及其與心理適應的關係。根據相關的理論，以下說明幾個可能的預期結果。
研究預期一：
依照Carver等人（2009）與Lechner等人（2006）的看法，面對乳癌的反應至 少可以區分為三群人，第一類癌症患者並不需探討意義或發現益處，其心理沮喪 也較低；第二類的人心理沮喪較高、PTG較低；第三類的人PTG較高，心理沮喪 較低，所以PTG發展軌跡也可能有三種以上。而根據Davis等人（1998）與Frazier 等人（2001），PTG可能具有四種變化軌跡，高PTG維持組、PTG增加組、PTG 減少組、及低程度PTG組。
研究預期二：
1. 基於Tedeschi與Calhoun（2004）的看法，創傷事件若不具震撼性，那PTG 尌不易發生，以及Bellizzi等人（2007）、Bower等人（2003）、Fromm 等人（1996）
的研究，創傷衝擊與知覺脆弱性越高，PTG越高。根據Lechner等人（2006）與 Tomich與Helgeson（2004）癌症期數越高或疾病越嚴重、PTG越高。所以本研究 預期癌症嚴重度、癌症衝擊與自覺脆弱性與PTG有正向關係，PTG軌跡中，報告 PTG較多者，預期癌症嚴重度、癌症衝擊與自覺脆弱性較高。
2. 因應策略是預測 PTG 的重要心理變項，根據 Bellizzi 與 Blank（2006）、 Schaefer 與 Moos（1992）與 Aldwin（1994）的觀點，適應性的因應策略是最能 預測 PTG 程度的變項。根據雙面神模式，癌後 PTG 如果要能於長時間後對心理 適應產生效果，端賴患者是否能於癌後進行審慎思考與採用適應性的因應策略，
因此預期 PTG 軌跡中，報告 PTG 較多者，適應性因應與深思反省程度越高、或 適應性因應與深思反省隨時間增加。而依據 Lechner 等人（2006）的看法，有一
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類癌症患者並不需探討意義或發現益處，所以其 PTG 與心理沮喪程度都較低，
若存在這一類的癌症患者，Lechner 等人（2006）預期他們的心理投入最少，所 以採用的適應性因應與深思反省程度應較低。
3. 根據 Tedeschi 與 Calhoun（2004）自尊越高、PTG 越高，因此預期 PTG 軌跡中，報告 PTG 較多者自尊較高；根據 Harper 等人（2007）及 Salsman 等人
（2009）社會期許性與 PTG 沒有關聯，但根據雙面神模式，若 PTG 代表一種非 真實成長或正向錯覺，則可能與社會期許有相關。
4. 本研究對個人背景變項與 PTG 軌跡組別的關係並沒有特定的預測，因為 背景變項與 PTG 的關係不穩定，且理論上認為背景變項與 PTG 的關係之解釋力 來自於 PTG 相關心理社會變項。
研究預期三：
1. 根據過去對乳癌患者心理沮喪變化軌跡的研究結果（Dunn et al., 2010 ; Helgeson et al., 2004; Henselmans et al., 2010; Lam et al., 2010），可以預期心理沮 喪具有異質性變化軌跡，且可能有四種變化軌跡。
2. PTG與心理沮喪變化軌跡的關聯性尚屬探索性問題，無法進行明確的預測。
但從Davis等人（1998）與Frazier等人（2001）的研究結果推測，高PTG維持組的 心理沮喪較低，所以此組同時屬於心理適應之韌性組或復原組的比率預期較高，
而PTG減少組及低程度PTG組則心理沮喪程度較高，所以這兩組可能會出現較高 比率的心理適應慢性組或晚發組軌跡。
3. PTG軌跡與心理沮喪軌跡的相關性亦屬探索性，但從Davis等人（1998）
的研究結果推測高PTG維持組的心理沮喪維持在最低程度，低程度PTG組則維持 在最高程度的心理沮喪，此外，心理沮喪的斜率變化與PTG的斜率變化應呈相反 的方向，當PTG提昇，心理沮喪下降，當PTG下降，心理沮喪上升。
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4. 根據Frazier等人（2001）的研究結果推測，PTG維持組於兩年後心理適應 狀況較PTG減少組及低程度PTG組佳。依照Carver等人（2009）與Lechner等人
（2006）的看法，則可推測高PTG組與低PTG組於兩年後之心理適應優於PTG中 間組。
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研究方法 第二章、
本研究採長期縱貫研究，擬對受詴進行四個時間點的測量，測量時間分別為 手術後一週內（T1）、三個月（T2）、六個月（T3）、一年（T4），其中174人於二 年後進行追蹤（T5）。
第一節、 研究參與者
本研究於 2011 至 2012 年期間，共收錄 359 名乳癌患者參與。T1 到 T4 的四 次測量中，完成至少二次者 328 名（91.36%），完成至少三次者 311 名（86.63%），
全部完成者 292 名（81.34%），雖然本研究採用的群體軌跡模型（TRAJ）分析方 式可以處理遺漏值，但為了避免遺漏次數過多造成的誤差，本研究採納至少完成 三次測量的參與者，因此進入分析的樣本為 311 人5。
參與者流失的原因最主要為 T2 之後患者改到住家鄰近的院區接受治療與追 蹤（40%）、因身體狀況不佳或治療程序繁複（33%），或因多次填寫問卷造成個 人負擔（27%），而不願意繼續參與。於此 359 名參與者當中，本研究於術後兩 年追蹤其中 174 名（48.47%）參與者。比較流失之 48 名乳癌患者與 311 名完成 者之差異，結果發現比起完成組，流失組教育程度較低 t（357） = -7.01，p = .000
（單位：年）、T1 的 PTG 分數較低 t（357） = -3.78，p = .000。其餘背景變項與醫 療變項（年齡、婚姻狀態、癌症期數、接受輔助治療與否、是否接受賀爾蒙治療、
手術方式）與 T1 的焦慮、憂鬱與 PA 程度皆無差異。
5於每一個測量時間點中完成的參與者人數如下：T1 共 357 位乳癌患者參與，326 人（90.81%）
完成 T2 問卷、306 人（85.24%）完成 T3 問卷、302 人（84.12%）完成 T4 問卷。有 2 人因身體 狀況未參與第一次問卷訪談（T1），但完成後續 T2 到 T4 的測量，因此納入分析，故總樣本數為 359 人。
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完成組帄均年齡 47.32 歲（SD = 8.41，range = 26－70），教育程度方面，國 小（含以下）39 人（12.5%）、國中 42 人（13.5%）、高中 121 人（38.9%）、大學 109 人（35.0%），婚姻狀態方面，已婚者的比率較高，共有 264 人（84.9%），191 人（61.4%）仍在工作，250 人（69.6%）接受輔助治療（化學治療或／和放射治 療）6，227 人（73.0%）接受賀爾蒙治療。癌症期數方面，0 期 48 人（15.4%），
第 I 期 108 人（34.7%），第 II 期 114 人（36.7%），第 III 期 38 人（12.2%），第 IV 期 3 人（1.0%），T4–T5 間有 11 人（3.1%）檢查出乳癌復發。手術方式，有 130 人（41.8%）接受乳房切除手術、181 人（58.2%）接受乳房保留手術、51 人
（16.4%）接受乳房重建。
6 化學治療與放射治療（電療）為乳癌主要之輔助治療，或稱積極治療期（Henselmans et al., 2010）。
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圖六、本研究參與者（311 人）在各背景與醫療變項之百分比
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