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最後，許多文獻都建議在研究 PTG 與心理適應的關係時必頇細分心理沮喪 的指標，不同的負向情緒指標具有不同的意涵（Bower et al., 2005; Helgeson et al., 2006; Sawyer et al., 2010），因此本研究將分別以憂鬱、焦慮（心理沮喪指標）
與 PA（正向指標）作為心理適應指標。本文在論述過程，以『心理適應』泛指 PA、憂鬱、焦慮這三類變項，以『心理沮喪』指稱憂鬱與焦慮。
第九節、 研究概述與研究目的
本研究根據PTG雙面神模式與Carver等人（2009）、Lechner等人（2006）的 曲線觀點，及Davis（1998）、Frazier等人（2001）、Lechner等人（2006）的實 徵研究結果，認為PTG具有異質性變化型態的可能性，而不同的變化型態與心理 適應具有不同的關係，因此需將PTG區分為較具同質性的組別，再進行PTG與心 理適應關係的探討。Davis等人（1998）、Frazier等人（2001）、Lechner等人（2006）
只以切截點來區分PTG的不同組別，這樣的分組方式缺乏效度。為了瞭解PTG是 否具有異質性，首先，本研究採用較嚴謹的統計方法，以群組軌跡模式（TRAJ）
區分不同軌跡組別，因為TRAJ可以在異質性的群體中，區分出相同變化軌跡的 潛在次類別。再者，為了驗證PTG分組的效度，本研究根據Helegeson等人（2006）、
Sawer等人（2010）、Lechner等人的建議，以人口背景變項、醫療變項、自尊、
社會期許性、主觀癌症威脅性、因應方式與認知投入來探討PTG不同組別的差異，
以瞭解PTG的分組是否在這些變項上有預期的差異。
確認PTG分組的效度後，進而將探討PTG與心理適應的關係：一、除了PTG 是具有異質性的以外，心理適應也具有異質性的變化軌跡，這是過去文獻探討 PTG與心理適應關係尚未考慮的因素，本研究將先進行心理適應變化軌跡的分組，
進而探討PTG變化軌跡組別與心理適應變化軌跡組別的重疊性與關聯性。二、由 於過去文獻顯示PTG與心理適應的關係受到時間的影響，意味著兩者的關係是隨 時間變動的，因此本研究擬用潛在成長模式（LGM）來探討不同PTG軌跡組別上，
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心理適應的變化有何差異。三、本研究想瞭解PTG是否能預測心理適應的結果，
所以以術後一年PTG變化軌跡之組別預測兩年後的心理適應。
據此，本研究目的有二：一為探討PTG是否具有異質性變化軌跡，以及不同 PTG軌跡之區辨因素；二為探討PTG變化軌跡與心理適應的關聯。本研究以長期 追蹤的方式，採用Helgeson等人（2004）、Antoni等人（2009）對乳癌的測量時 間點的建議，分別在手術隔天（T1）、手術後三個月（T2）、手術後六個月（T3）、
手術後一年（T4），進行測量。此外，有一半的受詴者於手術後兩年（T5）進 行追蹤。
這樣的設計乃是基於過去的研究指出初診斷的癌症患者，主要的醫療關鍵階 段發生於於手術後的一年間（Antoni, Lechner, et al., 2009），由於乳癌患者接受 手術時，已經距罹癌症診斷大約一個月的時間，以得知診斷作為乳癌創傷事件的 起始，一個月內已經有發生 PTG 的可能（Frazier et al., 2001; Frazier et al., 2004），
而且 Helgeson 等人（2004）、Heim 等人（1997）於其研究中強調癌後心理調適 變化最劇烈的時間點可能發生在診斷後四個月內，因此本研究採用手術日作為第 一時間點的測量。而術後三個月患者開始接受輔助治療、術後六個月結束治療、
手術後一年為重返期，患者必頇接受腫瘤的追蹤檢查，術後兩年為存活期
（survivorship），亦為本研究的追蹤期，此時，大部分癌症患者結束主要療程，
回到正常生活中，重新尋找生命與自我角色的定位。因為乳癌患者的心理適應在 這些不同階段有不同的需求，從受到診斷的衝擊、術後身體狀況的改變、到輔助 治療與副作用對身體與自我形象的威脅，及追蹤檢查上的不確定性，患者都需要 花很多力氣來調適這些改變，因此需要考慮不同疾病階段的影響（Tomich &
Helgeson, 2004）。
研究目的一
根據本研究的文獻整理，PTG 可能具有異質性的變化軌跡，因此本研究擬 先採用 TRAJ 分析於手術一年內（T1–T4）PTG 潛在變化軌跡類型有幾種，這個
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方法將 PTG 隨著時間有相似變化的個體歸為同一個群組。由於乳癌患者 PTG 隨 時間的變化軌跡是否真的具有異質性尚無相關實徵證據，因此這個分析尚屬探索 性。
若本研究能區分出不同的PTG軌跡組別，將比較這些組別在個人背景變項、
臨床變項、主觀癌症衝擊度、社會期許性（防衛性指標）、自尊（以上為靜態變 項，不隨時間改變）、以及患者自覺脆弱性、因應方式、認知投入（以上為動態 變項，會隨時間改變）的差異。本研究將以ANOVA進行檢定靜態變項在PTG組 別上的差異，以潛在成長模式（Latent Growth Model；LGM）探討不同PTG組別 在動態因子的初始程度（截距）與隨著時間的改變（斜率）有否差異。LGM可 以突破傳統將不同組別的帄均變化用ANOVA檢定時所造成的統計結論謬誤，此 部分已於前文詳述。
研究目的二
確立 PTG 的軌跡組別之後，本研究接著探討 PTG 與心理適應的關係。本研 究亦採用 TRAJ 探討手術一年內（T1–T4）心理沮喪變化軌跡是否存在不同類型，
而過去文獻顯示心理沮喪具有不同的變化軌跡（Helgeson et al., 2004; Trask &
Griffith; 2004），因此決定心理沮喪的軌跡組別之後，本研究接著以雙軌跡模式
（Dual Trajectory Model），探討 PTG 不同的變化軌跡與心理沮喪不同的變化軌 跡有何關聯。此分析方法可以回答心理沮喪的不同軌跡之個體落在 PTG 不同軌 跡的比率（以及 PTG 的不同軌跡之個體落在心理沮喪不同軌跡的比率），若是 某個心理沮喪軌跡與某個 PTG 軌跡的重疊性高，則代表兩個軌跡是有相關的。
再者，本研究根據 Davis 等人（1998）的概念，探討不同 PTG 軌跡組別的 心理適應變化情形，以 LGM 探討不同 PTG 軌跡組別在心理適應的初始程度（截 距）與變化情形（斜率）之差異。雙軌跡模式探討的是兩種心理變項變化軌跡之 對應關係或重疊比率，而 LGM 則是探討在 PTG 的各個組別上，其心理適應的帄 均程度／初始值與變化情形是否有差異，兩種方式都可用於回答 PTG 與心理適
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應的變化關係，由於兩者的變化關係之文獻尚付闕如，因此以探索性的角度，可 以從這兩種角度切入。
最後，根據 Frazier 等人（2001）的建議，在 PTG 可否預測心理適應的問題 上，本研究採用 PTG 軌跡組別能否預測乳癌手術兩年後之心理適應。