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不過，如同其他創傷事件，乳癌患者報告 PTG 者不在少數，Taylor（1983）
的乳癌樣本中有 53%的人經驗到正向的成長，Sears 等人（2003）發現 83%的乳 癌患者報告癌後發現益處。過去的研究也指出有相當比例的癌症患者出現創傷後 成長，比例從 67.5%到 85%（Cella & Tross, 1986; Curbow, Somerfield, Baker, Wingard, & Legro, 1993)。Cordova、Cunningham、Carlson 與 Andrykowski （2001) 與 Tomich, Helgenson 與 Nowak Vache（2005)將乳癌患者與健康的對照組配對，
都發現乳癌患者比起對照組報告較高程度的 PTG，Cordova 等人發現乳癌患者的 PTG 特別表現在與他人的關係、對生命的珍視與靈性改變上。可見一個人得了 癌症，她也有了發現內在的力量與珍惜當下的機會。
第二節、 研究動機
由於癌症會帶來負面威脅的特性，因此過去研究將焦點擺在癌症對個體的負 面影響，強調如何成功調適疾病、降低心理困擾與心理疾病發生率。近來研究者 開始轉換焦點，從損害修復，趨向於探討癌症經驗的正面影響，乳癌的 PTG 文 獻亦增加，越來越多人同意癌症的 PTG 經驗是一種自我認同的改變（identity change），是重新檢視自我核心價值與信念，並重構的結果（Bennan, 2001; Sumalla et al., 2009）。如此，癌症經驗的 PTG 也呼應 Tedeschi 與 Calhoun（2004）所談論 的創傷後成長—人在逆境中，不但沒有被打倒，而且能恢復、並超越創傷前的功 能水準，是一種心智上的成長。也尌是 PTG 具有三個層次；一、克服負面的情 緒、心理症狀，二、恢復原本功能，三、超越原本功能（Tedeschi & Calhoun, 2004）。
所以 PTG 有別於其他相類似對抗壓力的正向心理構念，例如韌性（resilience）、
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復原力（recovery）、堅毅性（hardiness）、和諧性（sense of coherence），因為這 些概念只涉及不受創傷事件所傷害的能力或抵抗創傷事件負向影響的能力，所以 只要沒有負向心理症狀，尌是成功的調適。但 PTG 更強調的是假設性世界觀受 到威脅並產生『正向的轉化』，展現超越創傷前水準的心理功能。另一方面，社 會認知理論（social-cognitive models）最想解釋的是為什麼在遭遇與因應重大壓 力的過程，有的人能夠激發積極抗鬥的動機，維持良好的適應結果，使得生命變 得更豐碩，並轉化為成長的動力，但有的人變得不堪一擊、適應欠佳，甚至發展 出嚴重的精神症狀（Brennan, 2001）。
但是累積的實徵研究卻發現 PTG 與心理沮喪的關係不見得是負相關，亦有 研究發現正向關係或沒有關聯性，例如 Cordova 等人（2001）發現乳癌患者的 PTG 與憂鬱、侵入性思考、和心理福祉（psychological well-being）都沒有關係，
但是 PTG 與知覺到的壓力程度有關，他們因此認為 PTG 和心理適應之正向關係 缺乏支持的證據。PTG 這個概念是否具有正向功能的特性？PTG 是否為癌症正 向適應的一環？抑或與心理沮喪是無關的，引發相當大的爭議。『如果 PTG 不能 降低心理沮喪，那麼 PTG 仍然具有正向、有利的心理意涵嗎？』誠如 Zoellner 與 Maercker（2006）所點出的困境，於臨床心理學中探討 PTG 的價值在於 PTG 是否能為患者帶來身心健康；如果 PTG 與心理適應間不具任何關係，那探討 PTG 的議題可能只是一個有趣的現象，或社會心理學及人格領域的一種研究興趣。
然而，目前為止，學者仍不敢將 PTG 與心理適應劃上等號，因為研究結果 指出 PTG 不必然會降低心理沮喪或是增加心理福祉，亦即 PTG 與心理適應的結 果不一致。如此一來，臨床上是否應該促進 PTG 是有爭議的，尤其是 PTG 是否 真的是在復原的前提上，展現更高層次的正向發展？還是獨立於復原、獨立於負
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向心理症狀的一種正向知覺？Tomich 與 Helgeson（2004）認為，無論如何，PTG 都是值得探討的，因為這是一種普遍存在的現象，而這個現象在臨床上的價值是 很值得探索的。本研究同意這個觀點，也認為 PTGI 與心理沮喪的關係是值得探 討的，因為探討兩者的關係更可以提供臨床處遇的方針，瞭解促進（或有礙）癌 後調適的因素為何？釐清臨床上是否應該倡導並促進癌症病人的正向成長？這 種經驗對病人的癌後調適是否具有助益？如果有利，在什麼時間點最適切？以及 促進的方式是什麼？
有鑑於此，本研究想探討乳癌患者的 PTG 與心理適應／心理沮喪1之間的關 係，尤其是探究為何兩者關係會不一致，之所以有這樣的結果，是否因為於乳癌 診斷後，患者的 PTG 之反應變化並非是全有全無，或是程度上的差異而已，有 可能這些 PTG 反應會隨時序而有不同的變化軌跡，亦即，乳癌患者的 PTG 反應 具有異質性變化軌跡，而造成其與心理適應的關係呈現不一致。
1本文以『心理適應』泛指正向情緒、憂鬱、焦慮這三種指標，而以『心理沮喪』僅指稱憂鬱與
焦慮。
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