第五章 結論與建議
第二節 建議
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療糾紛，未來等著我們的可能是護理人力缺乏與照護品質惡化所造成的「護理崩 壞」。
第二節 建議
本節的研究建議呈現法律面、政策面及社會面三者，可如何改善護理人員的 執業環境，以避免護理人員高離職率與低執業率的問題持續惡化。
一、法律面
（一）執行合理護病比
根據本研究結果發現，護理人力不足造成護病比嚴重失衡，導致護理人員超 時工作、工作量無法負荷與衍生畸形班表。因此合理的護病比是解決護理人力流 失的重要管道，本研究建議衛生署須明文規定合理且透明的護病比，迫使醫院必 須針對病床數聘僱足額的護理人力，而不是用「積借休」、「跨科支援」與「on call」
來應付病患的轉出轉入，讓護理人員承受醫院的經營風險。衛生署於去年五月提 出「護理改革近中程計劃書」，原承諾去年年底訂出三班合理的護病比，卻直到 今年四月才公布衛署醫字第 1020270423 號公告「醫院評鑑基準三班護病比合理 試評條文」，但此公告不僅四年後執行評鑑時才將三班護病比納為評鑑項目，甚 至同意大夜班一位護理人員最多可照護 20 名病人。然而本研究發現不合理的護 病比是導致護理人力流失的重要因素，因此衛生署應制定符合護理人員工作負荷 之護病比並嚴格執行，避免醫院以不實的數據來因應醫院評鑑。
（二）徹底實施勞動檢查
本研究建議勞動機關應負起責任，確實檢查醫院是否有違反超時工作、加班 費、休假及母性保護等相關規定。在護病比尚未能落實執行的狀況下，勞動機關 的檢查及相關罰責對護理人員尤為重要，透過勞動檢查及罰責來確保護理人員能 獲得合理的休息與休假時間。不論是責任制的濫用、消失的加班費、懷孕女性禁
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止夜班等規定，在相對弱勢的勞資雙方裡，透過法令的執行始能保護護理人員擁 有合理的執業環境。此外，於明年 1 月 1 日起護理人員全面排除適用勞動基準法 第八十四條一，無論手術室、急診室、加護病房等護理人員皆不再適用此條規定，
因此本研究建議勞動檢查機關應將此列入重點檢查項目，一方面協助醫院制定配 套措施，一方面監督醫院是否已廢除護理人員適用責任制之作法。讓護理人員不 再受責任制的壓迫，保障她們可獲得合理的工作時間及休息時間。
二、政策面
（一）配置專職的病房佐理員
護理人員的工作範圍包山包海，除了病患的直接照護，還要負責許多非專業 性的庶務工作，舉凡病房財產管理、醫療器材維護，乃至推展衛教、環境清潔，
甚至是病房內的電視、馬桶故障都需要護理人員來解決，這些都一再加重護理人 員的工作負荷，也是導致她們超時工作的因素之一。然而根據護理人員法第二十 四規定，護理人員的工作業務主要為「健康問題之護理評估、預防保健之護理措 施、護理指導及諮詢與醫療輔助行為」。因此在劃定護理人員工作範圍時應該考 量護理人員法所賦予她們的工作職掌，與上列四項無關的庶務工作不應該由護理 人員一肩扛起。本研究建議醫院應配置專職的病房佐理員，雖未實際影響護病比，
僅處理非專業性、與照護非直接相關的工作，卻可省去護理人員照護過程中不重 要卻得立即處理的瑣事，讓護理人員有更多時間回到護理的照護本質上，不僅保 障病人安全、減少失誤，也能提供給病患及家屬細心的衛教、安撫他們對疾病的 不安與恐懼，並維持良好的護病關係。
（二）加強護理人員勞動權益意識
根據本研究發現，護理人員對自身的勞動權益十分陌生，從護生在學校所受 的護理教育乃至進入臨床後的在職教育，對於護理人員如何保障她們的勞動權益 皆鮮少提及，導致護理人員常成為勞資關係中的弱勢。因此本研究建議應在護理
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人員六年 150 點的繼續教育積分中納入勞動權益的相關課程，讓護理人員瞭解相 關的法令規範，在不合理、不合法的制度下如何捍衛自身的權益，不再任由資方 壓縮勞動條件與惡化執業環境。另一方面，醫院內部應設置勞動法令諮詢的相關 機制，提供給醫護人員流暢的諮詢與申訴管道，若能將其列入醫院評鑑的項目之 一，不僅醫護人員能更瞭解自身的勞動權益，亦可監督醫院實施不合理的制度。
三、社會面
護理人員處在高工時、高壓力、高風險的護理職場裡，她們面對的是疾病與 人們的無助沮喪，倘若病患及家屬能以多一點的體諒與認同，取代予取予求的心 態與錄音等不信任舉動，將會是護理人員堅守在臨床很大的支持力量。護理人員 在視病猶親的教育下必須將患者當作自己的親屬來照護，病患及家屬倘若用消費 者的買賣關係來看待護理人員要求她們百般服從，將會成為護理人員離開職場的 關鍵因素。如小甄所云「你的付出病人有感受到，一句辛苦了或一聲感謝是很多 護理人員一直堅持走下去的原因，因為我們的工作非常需要跟人接觸，這樣的 feedback 對我們來說就是最好的動力」。護理人員 24 小時皆背負著照護病患的 使命，一句感謝或一個微笑，都有可能讓她們抹去一整天的疲憊。因此希望社會 大眾對她們的付出能持以感恩的心，讓護病雙方成為鼓勵彼此堅持下去的動力。
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