第五章 結論與建議
第一節 結論
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第五章 結論與建議
第一節 結論
本研究目的希望能找到護理人力不足的主因，究竟護理人員的執業環境出了 哪些問題，才會導致護理人力不患寡，臨床人力卻吃緊的弔詭現象。過去有關護 理人員離職的碩博士論文多屬量化研究，質性研究的受訪者則以新進人員為主，
因此本研究設定受訪者皆為臨床年資一年以上的離職護理人員，不僅對執業環境 有一定熟稔度，也較能排除新進人員抗壓性不足等離職因素。根據本研究結果，
醫院面對護理人員的高離職率與低執業率，往往歸咎於個人因素或抗壓性不足。
但近年來為講求人力的彈性運用與成本控制，醫院的經營模式與餐廳相去不遠，
利用醫院評鑑來爭取醫院等級的提升並作為宣傳手段，造成「繁瑣的文書工作」
應運而生。將護理人員依照病患多寡調整當班人力，導致護理人員必須向醫院「借 工時休假」以及老鳥變菜鳥的「跨科支援」。當有人退休或離職則採遇缺不補以 降低人事成本，但護理人力緊縮下，一位現職人員得分擔多人份的工作量下也讓 薪資與勞務付出不成正比。如小緒所云「我當研究助理領三萬多但不用做到死，
可能薪水低一點，但薪水跟我的付出是成正比的」，加上近年來醫療美容業盛行 及護理背景的吃香，在未談及勞動條件及執業環境前，光是「不成正比的薪資」
就已經扼殺許多人進入臨床的執業意願。
護理人力緊縮則是護理人員執業環境惡化的源頭，現職護理人員在遇缺不補 下面對的是不變的病患人數，換言之造成護理人員與病患人數不成比例的「失衡 護病比」。一位護理人員得承擔多人份的工作量，導致工作量在正常工時內無法 被消化，人力不足造成的工作量超出負荷，卻被醫院濫用責任感來加以掩飾，如 小靜「就責任制啊，阿長會說那是妳的責任，要做完才能下班」。也許超時工作 是我國職場目前的常態，然而若思考小緒所描述「我們在工時內要全神貫注，是 很緊蹦的狀態，不是說可以悠閒吃早餐，或是中午能出去透透氣吃中餐」，可發
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現護理人員面對的一條寶貴的生命與分秒不得鬆懈的照護工作，她們的工作本來 就比其他行業承受更大的心理壓力。基於上述，護理人力不足造成的首要影響，
是護理人員陷入每天「超時工作」與「工作量無法負荷」的困境中。
護理人力緊縮一人得當多人用的情況下，增加工作時間的紊亂性，如小卉所 云「因為人力不夠，怎麼配都配不了那麼多人，所以變成有些人是大夜-off-白班」， 即所謂的畸型班表或「花花班」。輪三班本身已是日夜顛倒、生活作息不固定的 工作型態，若再遇上花花班，護理人員不僅沒有充裕的睡眠，連休假也會成為調 整生理時鐘的時間，遑論家庭及人際關係的兼顧。紊亂的工作時間除了花花班，
當病患人數減少時醫院也會強迫護理人員跟醫院「借時間休假」，臨時要求當班 人員下班，但她們卻得留下繼續未完成的工作，變成利用自己的下班時間來做白 工。當日後病患人數突增時，再要求護理人員償還這些跟醫院借的休假時數，把 人力運用的彈性發揮地淋漓盡致，然而背後隱藏的卻是醫院將經營成本轉嫁給護 理人員，要她們承擔起營虧的風險。
如圖 5-1 所示，護理人力緊縮造成護理人員超時工作、工作量無法負荷、畸 形班表與紊亂的工作時間，加上近年來醫院評鑑的文書工作爆增與在職進修課程 得利用自己的時間下，護理人員無法獲得「合理的休息與休假時間」，除了休息 與休假時間的剝奪，人力不足也造成護理人員必須「搏命上班」，生病了打著點 滴上班是常態，如小捷描述「大家應該都打過吧，有人沒打過嗎？沒有打過真的 還滿怪異的」、與小敏「如果你是清醒、可以活動的就要來上班，排班就是一個 洞一個坑嘛，你沒有來就是其他人要補」，人力不足讓她們請病假難上加難，甚 至必須燃燒自己的健康去守護別人的健康。在無合理的休息與休假時間之下，生 理、心理及家庭皆受到衝擊，尤其是在女性居多的護理職場裡，家庭對女性所賦 予的責任感比男性來得多，當護理人員結婚、懷孕後需要充裕的時間經營家庭、
陪伴先生與照顧兒女，倘若沒有合理的休息與休假，會讓護理人員的執業生涯隨
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著婚姻劃下句點，失去的是將一個個有實務經驗的護理人員。
圖 5-1 人力不足結構圖
資料來源：本研究自行繪製。
執業環境的惡化與人力流失形成惡性循環，護士荒之下許多醫院紛紛提供留 任獎金或予以加薪，但如小甄所云「只會吸引某部分的人，但環境就這麼糟，加 薪只能留住一時，人力還是會一直流動」。過去護理人力主要流失的群族乃是服 務未滿一年且因「現實震撼」而離職的新進人員，然而本研究卻發現愈來愈多的 資深人員也留不住，在講求經驗累積的臨床裡，資深人員的流失不僅影響經驗的 傳承；當現在仍守在崗位上的護理人員紛紛退休或是離職，將對護理人力結構造 成衝擊，新進人員的大量流失更讓未來的中生代人力產生缺口，倘若你我繼續忽 視她們所處的勞動困境，最終損失的是一個個有熱忱的護理人員。或是她們再也 無法停下腳步耐心地回答病患的疑問、沒時間安撫病患的不安，更遑論生病得打 著點滴擔任照護病患的角色，在這種情況下容易忽略生命徵象的變化或是發生醫
人力不足
護病比失衡
超時工作 工作負荷大
畸形班表 無合理休息
與休假時間 生理健康
心理壓力 家庭責任 離職率攀升
執業率低
文書工作 在職進修
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療糾紛，未來等著我們的可能是護理人力缺乏與照護品質惡化所造成的「護理崩 壞」。