從身心學觀點探討照顧者負荷介入方案

身心學著重於身心關係與身體智慧的體知，以第一人稱向內自我覺察及反省，運用動作開發自我覺察，進而達到探索自我、他人與環境之間的關係，其基本概念包含：身

心合一、活生生的有機體、從第一人稱觀察、由自我內在經驗、過程導向、開發覺察能力、覺察改變與選擇、接觸與習慣動作重塑、尊重身體智慧、自我與外在環境之間的調和。身心學著重於自我內在平衡，但也應包含自我與他人、個別與群體、內在與外之間的協調，向外探索身體因外在環境改變而產生的內在變化，尋得身心平衡。國外針對照顧者負荷方案近幾年有新的突破與發展，除持續以心理諮商、心理支持團體、照顧知能技巧等介入方案改善照顧負荷，近幾年也發展出其他減緩負荷方案，如：瑜珈冥想、正念減壓課程等，如表 2-4-1 所述。

表 2-4-1

國外以身心學觀點之相關介入方案

研究者/篇名對象評估工具目的課程內容結果

Waelde, Thompson, &

Gallagher-Thompson, (2004).

A Pilot Study of a Yoga and Meditation Intervention

for Dementia Caregiver Stress

12 位失智症病患家庭照顧者

主觀評估 1. Center for

Epidemiological Studies-Depression Scale (CES-D) 2. The revised scale for

caregiving self-efficacy 3. State-trait anxiety

inventory (STAI) 4. Revised Memory and

Behavior Checklist.

透過瑜珈冥

Minor, Carlson, Mackenzie, Zernicke,

& Jones. (2006).

Evaluation of a mindfulness-based stress reduction (MBSR) program for caregivers of children with chronic

conditions.

44 位慢性病孩童其照顧者

主觀評估

1. Profile of Mood States (POMS) 情緒心理 2. Symptoms of Stress

Inventory (SOSI) 壓力

表 2-4-1

國外以身心學觀點之相關介入方案 (續) Puymbroeck, Payne,

& Hsieh, (2007).

A Phase I Feasibility Study of Yoga on the Physical Health and Coping of Informal Caregivers

6 位精神障礙其家庭照顧者

主觀評估



六項身體功能性測驗 (Senior fitness test manual)

1.

BMI

Coherence(SOC)

身體適能與

Oken, Fonareva, Haas, Wahbeh, Lane, Zajdel, & Amen.

(2010).

Pilot controlled trial of mindfulness meditation and education for

dementia caregivers.

8 位失智症家庭照顧者

主觀評估

1. Revised Memory and Behavior Problems Checklist (RMBPC) 2. Center for

Epidemiologic 3. Studies Depression

Scale (CESD).

4. Perceived Stress Scale 5. General Perceived

Self-Efficacy Scale 28 6. Pittsburgh Sleep

Quality Index 7. the Epworth Sleep

Questionnaire

8. Global Impression of Change scale

正念減壓是

表 2-4-1

國外以身心學觀點之相關介入方案 (續) Epstein-Lubow, McBee,

Darling, Armey, &

Miller. (2011).

A Pilot Investigation of Mindfulness-Based Stress Reduction for Caregivers of Frail Elderly

9 位女性家庭照顧者

主觀評估

1. Epidemiological Studies depression scale

2. Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

3. Zarit burden interview(ZBI) 4. State-trait anxiety

inventory (STAI)

5. inventory of complicated grief (ICF)

6. Perceived Stress Scale (PSS)

Lengacher, Kip, Barta, Post-White, Jacobsen, Groer,…Shelton. (2012).

A Pilot Study Evaluating the Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction on

Psychological Status, Physical Status, Salivary Cortisol, and Interleukin- 6 Among Advanced-Stage Cancer Patients and Their Caregivers

Epidemiological Studies Depression Scale

2. State-trait anxiety inventory (STAI) 3. Memorial Symptom

Assessment Scale (MSAS) 4. The Medical Outcomes

Studies Short-Form General Health Survey (MOS SF-36)

5. The Perceived Stress Scale

檢視內觀

表 2-4-1

國外以身心學觀點之相關介入方案 (續) Jagannathan, Hamza,

Thirthalli, Nagendra, Nagarathna, &

Gangadhar,. (2012).

Development and feasibility of need-based yoga program for family caregivers of in-patients with schizophrenia in India

Lavretsky, Epel,

Siddarth, Nazarian, Cyr, Khalsa., . . . Irwin, (2012).

A pilot study of yogic meditation for family dementia

caregivers with depressive symptoms:

effects on mental health, cognition, and

telomerase activity

失智症病患其家庭照顧者 23 人

客觀評估



Peripheral blood

mononuclear cells (實驗室分析)



MMSE 主觀評估



Medical Outcomes Study SF 36-Item Health



SurveyThe Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD-24 item) 憂鬱量表



California Verbal Learning Test II (CVLT II) 記憶量表

表 2-4-1

國外以身心學觀點之相關介入方案 (續)

研究者/篇名對象評估工具目的課程內容結果

Danucalov, Kozasa, Ribas, Galduróz, Garcia,

Verreschi,…Leite,.

(2013).

A Yoga and Compassion

Meditation Program Reduces Stress in Familial Caregivers of Alzheimer’s Disease Patients

25 位失智症家庭照顧者

客觀評估



唾液皮質醇水平主觀評估

1. Lipp’s Stress Symptoms Inventory for Adults (LSSI) 2. Beck Depression

Inventory (BDI)

檢視八周瑜珈和靜

Umadevi,

Ramachandra, Philip,

& Gangadhar. (2013).

Effect of yoga therapy on anxiety and

depressive symptoms and quality-of-life among caregivers of in-patients with neurological disorders at a tertiary care center in India: A randomized controlled trial

20 位神經系統疾病病患其照顧者

主觀評估

1. The World Health Organization quality of life-BREF 生活品質

2. Hospital anxiety and depression scale

Waelde, Thompson, 與 Gallagher-Thompson (2004) 對 12 位失智症病患家庭照顧者進行六週，每週 1 次每次 2 小時的瑜珈冥想課程，課程內容包含冥想、瑜珈體位法、呼吸技巧、意象引導與梵唱，發現家庭照顧者在負面情緒改善、提升自我效能，對身心功能具有正面的效果。Minor, Carlson, Mackenzie, Zernicke, 與 Jones (2006) 對 44 位慢性病孩童其照顧者實施八週正念減壓課程，每週 1 次每次 2 小時，以冥想、體位法、正念想法為主，結果顯示照顧者壓力的症狀減少，憂鬱感受下降。Puymbroeck, Payne, 與 Hsieh (2007) 對 6 為精神障礙家庭照顧者進行八週瑜珈課程，每週 2 次每次 1.25 小時，課程內容為呼吸練習和體位法，研究結果發現 BMI 與 SOC 量表無顯著，在上、下肢肌力與有氧耐力部分增強，柔軟度提升，應對技巧能力變佳。Oken 等 (2010) 透過七週正念減壓課程，每週 1 次每次 1.5 小時，以呼吸方法和靜坐冥想為課程內容，對 8 位失智症家庭照顧者實施課程，發現自覺情緒、壓力與正念減壓之間有顯著的關係，參與者自評健康壓力程度下降。Epstein-Lubow 等 (2011) 對 9 位女性家庭照顧者實施八週正念減壓課程，每週 1 次每次 1.5 小時，課程內容包含呼吸覺知、身體掃瞄與體位法，同時鼓勵參與者回家進行正念減壓練習，結果發現照顧者憂鬱程度下降、自我覺察能力增加，對課程有正向經驗，並能降低緊張感受。Lengacher 等 (2012) 對癌症病患與其照顧者進行六週正念減壓課程，每週 1 次每次 2 小時，課程內容包括站/坐姿冥想、身體掃瞄、瑜珈體位法，研究結果顯示照顧者壓力賀爾蒙下降，且在心理和生活品質程度皆有改善。

Jagannathan 等 (2012) 透過每天 1 小時連續十天的瑜珈課程，對 5 位照顧住院精神病患之照顧者實施課程，課程內容以暖身、瑜珈體位法、調息、講道為主，結果發現使照顧者覺知其健康狀態、減緩身體疼痛增加放鬆感受，讓照顧者學會自我放鬆的方法。

Lavretsky 等 (2012) 對 23 位失智症家庭照顧者進行八週瑜珈冥想課程，每天花 0.2 小時靜坐冥想持續八週，發現可降低照顧者憂鬱程度，並增進心理健康與認知功能。

Danucalov 等 (2013) 針對 25 為失智症家庭照顧者實施八週瑜珈課程，每次 1.25 小時，

課程以體位法、覺醒與呼吸、冥想練習、靜坐練習為主要，結果顯示壓力賀爾蒙與負面情緒感受下降。Umadevi, Ramachandra, Philip, 與 Gangadhar (2013) 則是教導照顧者十

天瑜珈課程，包括瑜珈體位法與靜坐冥想，讓照顧者自行練習 20 天這些方法檢視成效，

研究結果發現能幫助改善負面情緒，並提升生活品質。

綜合以上文獻發現與身心學相關之照顧者介入方案又以瑜珈課程與正念減壓 (MBSR) 兩種方法為主，課程內容包含身體掃瞄、瑜珈體位法、呼吸覺察、靜坐冥想以改善照顧者在生活品質、生理與情緒上的負荷。根據表 2-4-1 身心學觀點相關介入方案發現，課程時間長短週數從六至八週，一週 1-2 次，每次 60/90/120 分鐘為多數，在研究結果部分也可見能改善負面情緒、增進身體能力、降低自覺壓力等效果，顯見六至八週，每週 1-2 次，每次 60-120 分鐘的課程長度對改善照顧負荷較具有生理、心理層面的效果。正念減壓的課程內容較無困難動作技術，透過身體掃瞄、動態覺察 (如：瑜珈體位法、走路等) 、覺察後著重於對自己想法的覺察與轉念；瑜珈課程有較多的體位法動作，因此還是以課程形式為主要且有專業教師指導。然而可以發現兩種方法皆鼓勵照顧者在課程之外的時間持續自行練習，通常建議或規定回家持續自行練習的課程會輔以搭配練習手冊、錄影帶等幫助照顧者回家練習。雖然課程教學者會給予照顧者回家作業練習，是希望課程效果能延續至課程之外的時間，讓照顧者能有方法自我幫助改善負荷的感受，但較為特別的是不管瑜珈課程或正念減壓的課程教學者皆不會硬性或強制監督照顧者回家一定要做到哪些練習，以一種開放且期望照顧者自行練習的態度給予這份回家作業，因此對於在課程實施過程中照顧者在課程之餘的時間是否有真正的做完回家功課則不得而知。在研究結果方面顯示瑜珈課程與正念減壓皆能達到開發自我覺察的能力、

自我內在經驗之效果；在情緒方面發現憂鬱、焦慮、緊張、負向感受程度受介入影響而有下降之趨勢，同時提升自我效能，並於課程實施過程中開發個案的內觀覺察能力。以身心學觀點檢視介入方案，發現對改善照顧者心理壓力有顯著效果，且能增進照顧者自我覺察與情緒感受。身心動作教育是以身體動作為出發角度，藉由動作經驗覺察感受當下身心狀態，並在動作過程中開發身心覺察能力且重視身心之間的整合。不同於瑜珈課程與正念減壓偏重體位法、靜坐冥想的方法，身心動作教育課程內容並無靜坐冥想或體位法等內容，身心動作教育是以身體構圖、創造性動作教育、本能性自然動作探索、身

心適能、人際關係與環境適應等五項為主要概念，發展出多樣化的動作型態，課程內容是以以上五項概念所延伸的動作為主 (詳見圖 3-4-1.) ，藉由教學者在課程中的引導，

從身體覺察逐步延伸至覺察身心當下感受。因此本研究欲編排一套身心動作教育課程，

根據上述相關文獻探討並兼具現實考量，將身心動作教育課程時間設定為期七週，每週一次每次 130 分鐘，檢視其改善失智症照顧者的身心負荷效果。

第參章研究方法

本章為描述本研究的研究設計與實施方法，分為五節：第一節研究架構；第二節研

在文檔中身心動作教育課程應用於改善失智症照顧者照顧負荷之行動研究 (頁 37-47)

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1.

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第參章 研究方法

第參章研究方法