慢性腎臟病與基本特質的關聯性

台灣已進入高齡化社會，65 歲以上老人人口數增加，許多慢性疾病 盛行，更影響健保支出，包括檢驗、醫療品質與住院率及長期照護機構 之負荷。

台灣三高調查為在台灣全省抽樣之橫斷性研究，發現慢性腎臟病盛 行率，愈是年長，慢性腎臟病期別愈高，發生比例愈多(Hsu et al., 2006)。

楊等人分析 1990 至 2001 年台灣末期腎臟疾病發現經人口年齡校正後，

65-74 歲與大於 75 歲之族群，盛行率與發生率均急速上升，其新發生率 與盛行率均明顯高於年輕族群，致使台灣末期腎臟疾病之平均年齡由 1990 年之 50.8 歲，上升至 2001 年之 57.9 歲(Yang et al., 2008)。台灣美兆 健診 46 萬人研究慢性腎臟病盛行率也隨年齡增加而遞增，年齡分層中 60-64 歲與大於 65 歲年齡層之盛行率是 55-59 歲之 2-3 倍(26.1% ；36.1%；

13.1%)；而且大於 65 歲者約有三分之一患有慢性腎臟病(Wen et al., 2008)，故而 55-59 歲是極重要之年齡轉折點。

在台灣慢性腎臟病中，年齡愈大者愈易罹患末期腎臟疾病，尤其中 年族群(45-64 歲)與老年族群( > 65 歲者)其新發生率與盛行率除明顯高於 年輕族群之外，且在世界各國均明顯高於年輕族群，更在世界各國佔第 一位，遠高於美國與日本(USRDS 2008)。

Coresh 等人(2007)分析 NHANES 1988-1994 及 1999-2004 年的兩次 美國營養健康調查資料，也發現年齡愈大者慢性腎臟病的盛行率愈高，

也隨年代增加。例如 70 歲以上慢性腎臟病第三、四期者，在 1988-1994 為27.8%，在 1999-2004 年之調查中就昇高到 37.8% ；而 20-39 年齡層則 分別為0.2% 與 0.7%；至於 70 歲以上所有各期慢性腎臟病之總盛行率，

則由 37% 增加至 48%。美國由 2000 年到 2006 年末期腎臟疾病的發生 率，年齡層愈高，增加愈多。75 歲以上增加 11.0%，是 20-44 歲增加率 6.1% 的 1.8 倍以上；75 歲以上之盛行率增加 23.6% 更是 20-44 歲 7.2 % 增加率之3.3 倍。換言之 75 歲以上者每 200 人就有 1 人就是末期腎臟疾 病。以年齡調整後之點盛行率，也是以65 歲以上年齡層為最高，盛行率 中之總人數以45-64 歲為最多，雖然其百分比比例不高，但其總人數相對 最高，乃因戰後嬰兒潮正在此年齡層，且已逐漸老化，進入慢性腎臟病 之危險年齡。

Wakai 等人(2004)研究，日本人也是年齡愈大愈易產生腎功能不全。

中國慢性腎臟病研究(Zhang et al., 2008) 抽樣調查 13925 位北平居民，抽 血與驗尿檢查，亦提出年齡是為慢性腎臟病之獨立危險因子(年齡每增加 10 年，增加勝算比 OR = 1.83 (95% 可信限 = 1.51-2.22)；慢性腎臟病盛 行率為 13.0% (95% 可信限 = 11.9-14.2)，與台灣差不多; 依年齡分布 18-39，40-59，60-69，與大於 70 歲者盛行率分別為 10% (95% 可信限 =

8.9-11.3)，14.2% (95% 可信限 = 13.0-15.4)，20.8% (95% 可信限 = 18.1-23.9) 與 30.5% (95% 可信限 = 26.6-34.7)，慢性腎臟病之危險因子 為老年，OR = 1.83 (95% 可信限 = 1.51-2.22)。

1996 年至 2000 年，美國社區研究追蹤 1,120,295 人，發現第 5 期腎 臟病死亡率比正常人高5.9 倍風險，第 4 期高 3.2 倍，第 3 期有高 1.8 倍 的風險。心血管疾病機率也比正常人高，分別為第5 期 3.4 倍(95% 可信 限 = 3.1-3.8)，第四期 2.8 倍(95% 可信限 = 2.6-2.9)，第 3 期為 2.0 倍(95%

可信限 = 1.9-2.1)(Go et al., 2004)。

老年人仍是脆弱易受傷害的族群，年齡增長之影響，腎絲球過濾率 之下降，約略每10 年下降 10%，且腎血流亦隨之減少，不只包括年齡增 加使腎絲球硬化與腎絲球缺血(ischemia)，並因此導致蛋白尿，腎絲球高 血壓與高過濾率，逐漸引發腎功能惡化。

二、慢性腎臟病與性別的關聯性

男女腎臟病模式不同，可能仍與不同賀爾蒙(Hutchens et al., 2008)，

及腎絲球小動脈對各種血管擴張素氧化反應不同而異(Ahmed et al., 2007)。

慢性腎臟疾病方面，在台大醫院慢性腎病個案管理收案中(Chiu et al., 2008)，第三、四、五期均為男多於女，台灣(Wen et al., 2008)美兆健康檢

查資料亦顯示台灣慢性腎臟病罹患率男性佔12.9 %，女性為 11.0 % 。反 之，台灣腎臟醫學會的報告男女性之末期腎臟疾病盛行率比例由1990 之 1：087，在 1995 年反轉，2001 年成為男女比為 1：1.15；發生率也由 1990 之男女比為1：0.98 昇到 2001 年之女多於男 1：1.06 (Yang et al., 2008)。

表示健保實施使女性就醫機會增加，加上女性平均壽命高於男性，因而 使女性慢性腎臟病之盛行率與發生率在中晚年時均相對增加。

日本全國性篩檢(Iseki et al., 1996)就發現男性之盛行率，好發率均高 於女性，且女性開始透析的平均年齡比男性老。日本大阪由1983 年開始 追蹤共 107,192 人大於 18 歲健診民眾，以社區健診方式，包括驗尿、血 壓檢查，追蹤10 年後，有 193 人進入透析，其中男比女機率大，其勝算 比為OR = 1.41 (95% 可信限 = 1.04-1.92)，蛋白尿的發生率除與年齡成正 比外，男性亦比女性多；發現男女末期腎臟疾病發生率(incidence rate)在 日本經年齡調整後，可見慢性腎絲球腎炎(chronic glomerulonephritis；

CGN)，糖尿病腎臟病變(diabetic nephropathy；DN)與腎硬化症(p < 0.001) 均為男多於女(Wakai et al., 2004)。

Haroun 等人(2003)於美國馬利蘭洲華盛頓特區抽樣調查慢性腎臟病 的研究中則有女性多於男性的結果。

根據以慢性腎臟病之進行速度分析，男性明顯比女性快速，其中許 多研究分析 IgA 腎病變、膜性腎病變，顯性遺傳多囊腎病變，結果也發

現男性預後比女性不佳(Neugarten et al., 2000)。

Hutchens 等人(2008)指出男性容易在多種手術後產生急性腎臟損傷 (acute kidney injury)；但發現術後急性腎衰竭中，占 16-22% 之血管手術，

女性發生機率仍比男性多。

Katz 等人(1997)以 47,000 病人動脈瘤開刀或冠狀動脈繞道手術等研 究，同樣是女性多於男性易發生術後腎衰竭(Katz et al., 1997)。Thakar 等 人(2003)分析 22589 位 Cleveland 診所病人女性術後發生急性腎衰竭風險 也比男性大，勝算比為1.6。

在 PREVEND(白人社區前瞻性追蹤性研究)長達 6.5 年的研究發現，

收縮性高血壓與高血糖為兩性腎功能退化之獨立危險因子(Halbesma et al., 2008)。預測腎功能下降的因子男性則以白蛋白尿為最顯著之危險因 子，女性則不然，須在調整年齡後，才見顯著。男性高腰圍尺寸、高膽 固醇/高密度膽固醇之比與腎功能逆向下降有關；在女性則反向上升，在 此表示性別是一個強烈的干擾因子。

在腎臟移植方面，女性捐腎給男性受腎，未來移植腎臟存活率較差，

若男性捐給女性受腎者，則有較佳的腎臟存活率(Ekberg et al., 2007)。

以上可知男女性別因賀爾蒙分泌不同，生理構造大不相同，生活環 境與社會教育社經地位之不同，造成許多腎臟疾病致病機轉迴異，發生 率、存活率均產生大不相同的結果。

第三節 慢性腎臟病與社經地位、生活型態的關聯性