末期腎臟疾病盛行率與發生率

慢性腎臟病的定義是不論何種病因之下，腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)小於 60ml/min/1.73 m²，持續 3 個月以上。腎臟功能損 害嚴重度可能分為5 個階段，第一期腎絲球過濾率為 120-90 ml/min/1.73 m²併有蛋白尿者；第二期為 89 – 60 ml/min，且併有蛋白尿者；第三期為 59-30ml/min 為輕度腎衰竭；第四期為 29 – 16 ml/min 為中度腎衰竭，第 五期則為重度腎衰竭，腎絲球過濾率為 15 ml/min 以下，且須接受透析 治療者(Levey et al., 2005)。

根據楊、黃在台灣腎臟醫學會(Yang et al., 2008) 的回溯性世代研究 報告，末期腎臟疾病年度發生率從 1990 年起即不斷增加，由每百萬 126 人起一直增加到2004 年之 331 人，一共增加 2.6 倍；透析盛行率也由 1990 年每百萬人382 人增加 3.4 倍至 2004 年之 1322 人。Hsu 等人研究報告指 出上升轉折點是為 1995 年，即健保實施的那年，大於 65 歲以上的老年 族群與低社經族群者，均蜂湧而出，接受此一昂貴卻免費之治療，從此 盛行率逐漸上升 (Hsu et al., 2006)。

台灣的每年新發生率與盛行率高居世界第一，不但遠高於歐美洲各 國，也高於位於亞洲之紐西蘭與澳洲(USRDS 2008)。在上海之末期腎臟 疾病之發生率與盛行率亦逐年漸漸上升，香港則保持穩定未見上升速度

加快，反觀北歐之挪威、芬蘭，奧地利等已開發國家與其他亞洲韓國、

非洲等國家之盛行率和發生率均遠低於中、美、日三個國家(表 1、表 2)。

在各個已開發國家，無論美、日、歐洲各國，末期腎臟疾病均有逐漸增 加的趨勢；但因各國資料定義收集方法不同，及社會差異及文化背景與 醫療保險狀況而有所不同，不易比較。台灣與日本均極相似，末期腎臟 疾病都有高盛行率，老人接受透析機率高，及低腹膜透析接受度；兩者 文化背景、身材相似，但日本的年度新發生率就遠低於台灣。Zhang 等人 (2008)在北平依地區抽樣調查 13925 位北平居民，抽血與驗尿檢查，結果 發現慢性腎臟病盛行率為 13.0% (95% 可信限 = 11.9-14.2)。Wen 等人 (2008)以台灣 462,293 位大於 20 歲以上接受檢康檢查者自 1994 年至 2006 年12 月 31 日止共 13 年平均 7.5 年之世代追蹤研究，發現台灣有 11.93%

的慢性腎臟病盛行率，即每 8 人就有一人有腎臟病，60-64 歲的人為 26.1%，65 歲以上的老人高達 37.2%，可見老年人罹患腎臟病的問題嚴重 性。

Caskey 等人(2006)研究德國之末期慢性腎臟疾病發生率與盛行率均 遠高於英國威爾斯，乃因德國之缺血性心臟病肥胖，糖尿病較多，然而 慢性腎臟病引發之心血管疾病治療的成功率高，以致病患逃過死亡進入 末期腎臟疾病患機率增加，與台大 Chiu 等人(2008)研究相同。台灣人不 易因心血管疾病死亡，但易發展成末期腎臟疾病，造成台灣末期腎臟疾

病盛行率居高的原因(Chiu et al., 2008)。美 NHANES 1999-2000 慢性腎臟 病占研究人口之11.7%，中國慢性腎臟病之盛行率為 13%，高於美國 11%

NHANES，70 歲以上盛行率則為 30.5%，高於 NHAENS 之 23% (Coresh et al., 2007)，但美國有 4.5% 的老年待在養老院，並未計入。挪威則占 10.2%，美國跟挪威盛行率相去不遠；但因美國之缺血性心臟病、肥胖及 糖尿病盛行率均較挪威高，但心血管治療成功率高死亡少易進入末期腎 臟疾病，美國人與挪威慢性腎臟病比較惡化至末期腎臟疾病之相對危險 性為2.5 倍(Hallan et al., 2006)。

Yamagata 等人(2007)，在日本大阪以 123764 人(男性 41012 人，女 性82752 人) 做 10 年世代追蹤研究，期間為 1993 年至 2003 年，40 歲以 上例行年度健康檢查，利用驗尿、驗血、血壓、身體質量指數等檢查其 危險因子，慢性腎臟病盛行率為總人數之19.2%。

在歐洲 9 國歐洲腎臟聯盟 ERA-EDTA (European Renal Association European Dialysis and Transplant Association) 之比較 1990-1999 世代追蹤 (Stengel et al., 2003) ，隨著年齡增長，末期腎臟病發生率也逐年逐漸增 加。各國發生率均與日俱增，奧地利約每年增加3.1%，丹麥增加 6.4%，

各國間的差距也愈來愈大，其中芬蘭最低約91.6 人/每百萬人，比利時最 高 144.8 人/每百萬人。由上可見慢性腎臟病已逐年增加成為各國的重大 負擔。

第二節 慢性腎臟病與基本特質的關聯性