探討慢性腎臟病與憂鬱症之關係

第二部分共計收集了 25165 位受訪者，其中一般族群的受訪者有 24020 位，有慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)的受訪者有 1077 位，末期腎臟病(end stage kidney disease, ESRD)的受訪者有 68 位，本節 探討慢性腎臟病與憂鬱症之關係，包括研究對象的基本資料描述、憂鬱 症量表得分在研究對象不同年齡性別的差別、憂鬱症在研究對象的分 布，比較一般族群，慢性腎臟病與憂鬱症間各種危險因子之重要性與差 異。

一、研究對象的基本資料描述

一般族群的受訪者較年輕，平均年齡為41.8±17.7 歲，ESRD 的受訪 者最年長，平均年齡為 54.5±14.8 歲 (p＜0.0001)(表 16)。三組人的 BMI 多有顯著差異。CKD 族群的受訪者的 BMI 為 24.3±3.8 最大，有 CKD 且 透析的受訪者的BMI 最小為 22.2±3.7。肥胖在 CKD 組佔兩成，明顯多於 透析組與一般族群(p＜0.0001) 。透析組的教育程度較低，收入亦較低，

但菸、酒習慣在透析組目前較不盛行(p＜0.0001)。一般族群的受訪者憂 鬱分數最低為5.0±6.4，有 CKD 的受訪者平均憂鬱分數為 8.4±8.9，有 CKD 且透析的受訪者憂鬱分數為 11.4±11.4，後者的憂鬱盛行率達 22.1% 比 CKD 組高 9.4%，是一般人的 5 倍(p＜0.0001)。

二、憂鬱症量表得分在研究對象不同性別的差別

在憂鬱症量表得分中(表 17)，如果不分是否有 CKD 等，就一般而言，

女性的憂鬱分數較男性高，年齡平均分數的分布，男女均呈 V 型；女性 由＜30 歲的 6.49±7.21 分到 40-49 歲的 4.98±6.43 分，再上升到≥70 歲之 7.65±8.29 分，男性則由＜30 歲的 4.27±分降到 50-59 歲的 3.93±5.72 分再 上升到≥70 歲的 5.62±6.64 分。各年齡別的男女差異均呈顯著(p＜

0.0001)。

三、憂鬱症在研究對象的分布

憂鬱症在台灣慢性腎臟病的盛行率及相關因子探討之研究對象之特 徵依三分法分類分為一般族群，有 CKD、ESRD，一般族群的受訪者有 24020 位，有 CKD 的受訪者有 1077 位，ESRD 的受訪者有 68 位。

憂鬱症量表得分為0 分，一般族群受訪者有 24.4%，有 CKD 受訪者 有15.51%，ESRD 的受訪者有 5.88% (圖 3)；憂鬱症量表得分為 1-5 分佔 多數，一般族群受訪者佔43.39%，有 CKD 受訪者佔 33.89%，ESRD 的 受訪者有42.65%。 憂鬱症量表得分超過 20 分的人以 ESRD 病人最盛行，

合計有＞20% 的人。由圖 4 的累積曲線顯示，以高於 16-20 分為憂鬱症 診斷界線，各组20 分以下累積約佔 80% 以上，女性 ESRD 患者的憂鬱 狀況在1-5 分之後，增長最快速，男性 ESRD 其次，CKD 病人男性和女

性較相近，但仍高於一般人口。20 分以上憂鬱症以女性 ESRD 最多，次 之為女性CKD，也比女性一般族群多，至於男性 ESRD，男性 CKD，男 性一般族群均偏少。表示女性ESRD 與 CKD 有憂鬱症趨勢。

第五節 分析比較一般族群與慢性腎臟病間憂鬱症各種危險因子之 重要性

表21 以單變項(CKD)與多變項(Hemodialysis)羅吉斯分析一般民眾 與慢性腎臟病之間罹患憂鬱症的各項危險因子的重要性之比較。結果可 見到女性明顯比男性高達約2.7 倍左右(95% 可信限 = 2.31-3.19)。70 歲 以上者明顯比50 歲以下者高出 60%左右的機會罹患憂鬱症(95% 可信限

= 1.35-1.94)。收入少於 2 萬之慢性腎臟病也比一般民眾高出 60%的機會 (95% 可信限 = 1.31-1.95)罹患憂鬱症，而抽菸者在慢性腎臟病也比一般 民眾增加將近1 倍的危險性罹患憂鬱症，至於教育、喝酒、肥胖則完全 無影響。

至於慢性腎臟病本身就有高達 2.95 倍危險性(95% 可信限 = 2.43- -3.59)，另外透析亦有高達 4.84 倍(95% 可信限 = 2.60-8.99)的危險性罹患 憂鬱症。

第六節 探討慢性腎臟病對憂鬱症的影響性

本節探討慢性腎臟病對憂鬱症的影響性，包括是否有CKD 及 ESRD 的憂鬱症危險比、不同年齡憂鬱症危險比、不同性別憂鬱症危險比。

一、是否有 CKD 及 ESRD 的憂鬱症危險比

是否有CKD 及 ESRD 的憂鬱症危險比，Model 1 以調整年齡、性別，

Model 2 以調整年齡、性別、教育程度、收入，Model 3 以調整年齡、性 別、教育程度、收入、抽菸、喝酒、肥胖變項調整，詳細資料見表18。

Model 1：調整年齡、性別，有 CKD 受訪者憂鬱症風險是一般族群 的3.11 倍(95% 可信限 = 2.56-3.78) ，ESRD 受訪者憂鬱症風險是一般族 群的5.70 倍(95% 可信限 = 3.19-10.2)。Model2：再加上教育程度、收入 調整後，CKD 組和 ESRD 組的 OR 均較減，再經菸、酒習慣和肥胖率校 正後，CKD 組的 OR 減為 2.88，透析組則減為 5.23，仍為明顯相關(p＜

0.0001)。

二、不同年齡憂鬱症危險比

不同年齡憂鬱症危險比，以 50 歲為切點，比較年齡小於 50 歲的受 訪者有17022 人，年齡大於等於 50 歲的受訪者有 8143 人，共 25165 人。

Model 1 以調整性別，Model 2 以調整性別、教育程度、收入，Model 3 以調整性別、教育程度、收入、抽菸、喝酒、肥胖變項調整，詳細資料

見表19。

Model 1：調整年性別，年齡小於 50 歲有 CKD 受訪者憂鬱症風險是 一般族群的 3.19 倍(95% 可信限 = 2.39-4.25) ，年齡大於等於 50 歲有 CKD 受 訪 者 憂 鬱 症 風 險 是 一 般 族 群 的 3.28 倍 (95% 可 信 限 = 2.58-4.19)；相差不大，Model 2 和 Model 3 的進一步分析，顯示 Model 3 稍降，但二年齡組間的變化不大。

三、不同性別憂鬱症危險比

女性受訪者有 12331 人，男性受訪者有 12834 人，不同性別憂鬱症 危險比的分析採用相同模式，Model 1 以調整年齡，Model 2 以調整年齡、

教育程度、收入，Model 3 以調整年齡、教育程度、收入、抽菸、喝酒、

肥胖變項調整，詳細資料見表20，結果顯示 CKD 的女性的 OR 由 Model 1 的 3.41 減到 Model 3 的 2.98；男性自身亦由 Model 1 的 3.04 降到 2.93。

第五章 討論

一、本研究之目標在釐清影響腎臟病透析的生活型態、就診行為之 危險因子。

我們發現收集的研究個案中，兩組仍以65 歲以上的族群為最多，49 歲以下年輕族群為最少。與美國NHANES(Coresh et al., 2007)、北京(Zhang et al., 2008)、台灣(Wen et al., 2008；Yang et al., 2008；Hsu et al., 2006)及 日本(Wakai et al., 2004)等世界各國趨勢均相同。至於對照組收案之老年 個案多於病例組，說明末期腎臟病有近三分之一不到50 歲即發生，但也 証明即使年齡是慢性腎臟病的危險因子，正如許多研究經過現代醫療的 效應，有良好的血壓與血糖控制(Krol et al., 2008 ; Lewis et al., 2001 ; Parving et al., 2001) ，可降低末期腎臟病發生率，並可減少因併發症如心 血管疾病等造成之死亡率(Chobanian et al., 2003 ; Pavkov et al., 2006)。在 本研究中，年齡受到許多干擾因子作用，例如：治療(intension to treat)之 影响，因而干擾年齡之作用。更加上本研究病例組是在2006 年 4 月至 7 月收集2005 年開始透析之病患，因此病例組也造成誤差而至。

本研究社經地位以收入、職業、教育來評估，發現經濟狀況佳、收 入高之高社經地位者以中年為多，男性佔多數。菸酒習慣以中階層為多，

罹患末期腎臟病之勝算比以低社經階層為最高，在調整年齡、性別、菸 酒、與慢性腎臟病諸危險因子後，中低社經地位者比高社經地位者有2.5

倍至3.42 倍之勝算比成為末期腎臟病，可見社經地位仍是末期腎臟病的 主要關鍵，高社經地位反而成為保護因子之一。此亦與許多研究相同 (Schillinger 2002；Singh-Manoux et al., 2005；Ward et al., 2008；Wen et al., 2008)。如美國最低社經地位者罹患末期腎臟病之勝算比是最高社經之 1.92 倍(Ward et al., 2008)；由台灣健檢資料分析的研究顯示，以台灣教育 程度校正後，第3-5 期之低高社經比可達 3 至 6 倍(Wen et al., 2008)，本 研究雖無期別可參考，但加上受雇狀況應該也更準確表達社經狀況與末 期腎臟病之關聯。

新陳代謝症候群和肥胖一直是高血壓、糖尿病、心臟病之相關因子，

但在本研究中可明顯看出，病例組之低身體質量指數明顯低於對照組，

而成為危險因子之一，此因末期腎臟病病例組進入透析時，造成身體的 蛋白能量耗損，致使肌肉消瘦，身體質量指數降低(Tokashiki et al., 2009)，

而致高身體質量指數有”paradoxical reverse effect’’成為保護因子。因本研 究為橫斷性研究與許多縱貫研究(Chiu et al., 2008, Hallan et al., 2006；

Kalantar et al., 2001; Kambham et al., 2001) 都有相同發現。

本研究未見到生活習慣酒、檳榔的影響，可能原因為：○¹ 中部城市 乃非檳榔流行區○² 病人在罹患嚴重腎臟病就醫時，就會被醫護人員力勸 戒掉菸、酒、檳榔而且因病情變化，口味改變，致使抽菸喝酒率均有降 低的現象。但抽菸習慣，較難戒掉，本研究中顯示抽菸習慣在男性較多，

中高社經階層也較多，而且抽菸常合併喝酒，經校正年齡、性別、酒、

身體質量指數與慢性腎臟病諸危險因子後，抽菸者罹患末期腎臟病勝算 比為 2.83 高於不抽菸者，可見抽菸是腎臟傷害的危險獨立因子。與 Shankar 等人( 2006) 的研究所見符合。

適度運動可減緩許多疾病之病程，增加治療效果，本調查研究中，

可見到病例組完全不運動者比對照組多，且適度運動比完全不運動成為 末期腎臟病之風險減半，適度運動可能有明顯保護作用(OR = 0.37-0.46)

，與其他研究結果呼應(Cheema et al., 2005 ; Sietsema et al., 2004)。

至於合併症在病例組明顯多於對照組，高血脂、心臟病、慢性腎臟 病病史在病例組亦是明顯多於對照組，尤其是經校正後，有心臟病者有4 倍於常人之高勝算比，有慢性腎臟病病史者有6.4 倍之高勝算比成為末期 腎臟病，強烈顯示此兩項疾病是末期腎臟病之獨立危險因子，正與DOQI 符合，也與邱，溫等許多研究符合(Caskey et al., 2006﹔Chiu et al., 2008﹔

Hallan et al., 2006﹔Wen et al., 2008)。至於對照組個案集中於高血壓、糖 尿病，使得兩組相似性不高，乃因取樣時即約定以高血壓、糖尿病個案 沒有透析者為對照，以突顯與病例之間的相關因子差異，包括社經地位、

生活型態及就醫行為等，因而高血壓、糖尿病無法呈現出貢獻性，反而 成為干擾因子。

在台灣一直認為地下電台賣藥與偏方、止痛藥是台灣成為末期腎臟 病盛行率成為世界第一的主因之一。在本調查中，顯示出病例組有明顯 的趨勢有較多使用止痛藥機率，與多重藥物使用經驗。雖受限於個案數，

但經過多因子校正後，發現慢性病中的止痛藥或非類固醇抗發炎藥物增 加50% 之風險成為慢性腎臟病與 Guh (2007)、 Kuo 等(2006)相似。本研 究中，病例組比對照組有較高的民間偏方使用率，本研究發現使用民間 偏方有高達2.8 倍以上之勝算比成為末期腎臟病，而且許多民眾跟本不知 其成分與藥名。中國人素來喜食用各種補品，但在本研究中，中西補品 對腎臟病並無影響。

至於相關研究中，周等人 (1989)早已發現病理醫療多以西醫為優

至於相關研究中，周等人 (1989)早已發現病理醫療多以西醫為優