一、本研究之目標在釐清影響腎臟病透析的生活型態、就診行為之 危險因子。
我們發現收集的研究個案中，兩組仍以65 歲以上的族群為最多，49 歲以下年輕族群為最少。與美國NHANES(Coresh et al., 2007)、北京(Zhang et al., 2008)、台灣(Wen et al., 2008；Yang et al., 2008；Hsu et al., 2006)及 日本(Wakai et al., 2004)等世界各國趨勢均相同。至於對照組收案之老年 個案多於病例組，說明末期腎臟病有近三分之一不到50 歲即發生，但也 証明即使年齡是慢性腎臟病的危險因子，正如許多研究經過現代醫療的 效應，有良好的血壓與血糖控制(Krol et al., 2008 ; Lewis et al., 2001 ; Parving et al., 2001) ，可降低末期腎臟病發生率，並可減少因併發症如心 血管疾病等造成之死亡率(Chobanian et al., 2003 ; Pavkov et al., 2006)。在 本研究中，年齡受到許多干擾因子作用，例如：治療(intension to treat)之 影响，因而干擾年齡之作用。更加上本研究病例組是在2006 年 4 月至 7 月收集2005 年開始透析之病患，因此病例組也造成誤差而至。
本研究社經地位以收入、職業、教育來評估，發現經濟狀況佳、收 入高之高社經地位者以中年為多，男性佔多數。菸酒習慣以中階層為多，
罹患末期腎臟病之勝算比以低社經階層為最高，在調整年齡、性別、菸 酒、與慢性腎臟病諸危險因子後，中低社經地位者比高社經地位者有2.5
倍至3.42 倍之勝算比成為末期腎臟病，可見社經地位仍是末期腎臟病的 主要關鍵，高社經地位反而成為保護因子之一。此亦與許多研究相同 (Schillinger 2002；Singh-Manoux et al., 2005；Ward et al., 2008；Wen et al., 2008)。如美國最低社經地位者罹患末期腎臟病之勝算比是最高社經之 1.92 倍(Ward et al., 2008)；由台灣健檢資料分析的研究顯示，以台灣教育 程度校正後，第3-5 期之低高社經比可達 3 至 6 倍(Wen et al., 2008)，本 研究雖無期別可參考，但加上受雇狀況應該也更準確表達社經狀況與末 期腎臟病之關聯。
新陳代謝症候群和肥胖一直是高血壓、糖尿病、心臟病之相關因子，
但在本研究中可明顯看出，病例組之低身體質量指數明顯低於對照組，
而成為危險因子之一，此因末期腎臟病病例組進入透析時，造成身體的 蛋白能量耗損，致使肌肉消瘦，身體質量指數降低(Tokashiki et al., 2009)，
而致高身體質量指數有”paradoxical reverse effect’’成為保護因子。因本研 究為橫斷性研究與許多縱貫研究(Chiu et al., 2008, Hallan et al., 2006；
Kalantar et al., 2001; Kambham et al., 2001) 都有相同發現。
本研究未見到生活習慣酒、檳榔的影響，可能原因為：○1 中部城市 乃非檳榔流行區○2 病人在罹患嚴重腎臟病就醫時，就會被醫護人員力勸 戒掉菸、酒、檳榔而且因病情變化，口味改變，致使抽菸喝酒率均有降 低的現象。但抽菸習慣，較難戒掉，本研究中顯示抽菸習慣在男性較多，
中高社經階層也較多，而且抽菸常合併喝酒，經校正年齡、性別、酒、
身體質量指數與慢性腎臟病諸危險因子後，抽菸者罹患末期腎臟病勝算 比為 2.83 高於不抽菸者，可見抽菸是腎臟傷害的危險獨立因子。與 Shankar 等人( 2006) 的研究所見符合。
適度運動可減緩許多疾病之病程，增加治療效果，本調查研究中，
可見到病例組完全不運動者比對照組多，且適度運動比完全不運動成為 末期腎臟病之風險減半，適度運動可能有明顯保護作用(OR = 0.37-0.46)
，與其他研究結果呼應(Cheema et al., 2005 ; Sietsema et al., 2004)。
至於合併症在病例組明顯多於對照組，高血脂、心臟病、慢性腎臟 病病史在病例組亦是明顯多於對照組，尤其是經校正後，有心臟病者有4 倍於常人之高勝算比，有慢性腎臟病病史者有6.4 倍之高勝算比成為末期 腎臟病，強烈顯示此兩項疾病是末期腎臟病之獨立危險因子，正與DOQI 符合，也與邱，溫等許多研究符合(Caskey et al., 2006﹔Chiu et al., 2008﹔
Hallan et al., 2006﹔Wen et al., 2008)。至於對照組個案集中於高血壓、糖 尿病，使得兩組相似性不高，乃因取樣時即約定以高血壓、糖尿病個案 沒有透析者為對照，以突顯與病例之間的相關因子差異，包括社經地位、
生活型態及就醫行為等，因而高血壓、糖尿病無法呈現出貢獻性，反而 成為干擾因子。
在台灣一直認為地下電台賣藥與偏方、止痛藥是台灣成為末期腎臟 病盛行率成為世界第一的主因之一。在本調查中，顯示出病例組有明顯 的趨勢有較多使用止痛藥機率，與多重藥物使用經驗。雖受限於個案數，
但經過多因子校正後，發現慢性病中的止痛藥或非類固醇抗發炎藥物增 加50% 之風險成為慢性腎臟病與 Guh (2007)、 Kuo 等(2006)相似。本研 究中，病例組比對照組有較高的民間偏方使用率，本研究發現使用民間 偏方有高達2.8 倍以上之勝算比成為末期腎臟病，而且許多民眾跟本不知 其成分與藥名。中國人素來喜食用各種補品，但在本研究中，中西補品 對腎臟病並無影響。
至於相關研究中，周等人 (1989)早已發現病理醫療多以西醫為優 先，在中醫門診複向的求醫者占64.7%，而西醫門診中複向的求診者占 32.4% (康 1994 )，如今中醫有健保給付的可親性，而中藥學又是蓬勃發 展，中藥製劑在衛生署支持下，進步甚多，而民眾的心理偏好因素與對 西藥之副作用與藥效欠佳之失望，或追求更佳治療效果，促使許多病人 走向中西藥共用(吳 1981)，卻未料風險反而更高，又浪費醫療資源。由 末期腎臟病病例的背景及醫療習性觀察，顯示病例社經知能較低，較有 不遵醫囑的可能而延誤醫療。另外開發新藥，中藥的製劑成分與療效確 定，複方作用與長期使用後對身體的影響(Lai et al., 2009) 或各種中西藥 的交互作用均有待釐清。
本研究中個案就診習慣大部分仍以看西醫為主。病例組習於看中醫 或中西醫同時就醫者較對照組盛行，經年齡、性別、身體質量指數與心 臟病、慢性腎臟病諸危險因子校正後，習於就診中醫治療者成為末期腎 臟病之風險為2.7 倍，而習於中西醫同時就醫者，末期腎病變之勝算比增 加為4 倍，成為末期腎臟病的危險因子，與 Chen (2008)﹔Laliberte (2007) 所見略同。本研究中發現，各種中草藥多為複方，受試者根本無從知道 內容物，故而無法確切明白使用藥物種類與劑量，或評估腎毒性藥物可 能性。
二、憂鬱症常併發於生理性原發疾病，在本研究中，發現台灣末期
腎臟病透析病患憂鬱症的盛行率為22.1% ，慢性腎臟病憂鬱症的盛行率 為12.7%，遠高於普通一般人憂鬱症的盛行率之 4.4 %，可見慢性腎臟病 與憂鬱症關聯之嚴重性。也與歐美各國(Mingardi et al., 1999；Walters et al., 2002)的慢性腎臟病憂鬱症盛行率 5-20% 差不多。自述慢性腎臟病的盛行 率為 4.3%，遠低於 Wen (2008)報告之 13%，表示台灣民眾對自己的腎臟 病知曉率偏低所至，同Hsu (2006)之研究。
普通一般人憂鬱症的盛行率為 4.4 %，且其各種基本危險因子比較分 析，可發現女性、七十歲以上、低收入、抽菸者比一般民眾更容易發生 憂鬱症。而成為慢性腎臟病後，仍見到女性、七十歲以上、低收入、抽 菸者也成為慢性腎臟病憂鬱症的危險因子。本研究中末期腎臟病透析病
患憂鬱症的盛行率最高，經校正各項依變數如年齡、性別、教育、收入、
菸、酒和肥胖後，慢性腎臟病罹患憂鬱症勝算比(OR)為 2.8 倍於常人，末 期腎病透析罹患憂鬱症的勝算比為5.2 倍於常人，末期腎病透析罹患憂鬱 症機會更是慢性腎臟病患者之1.81 倍左右，可見慢性腎臟病病情對憂鬱 症產生”劑量反應效果”，與 Watnick (2003)、Kalender 等人(2007)結果雷 同。也証明腎臟病病情愈嚴重，罹患憂鬱症機率愈高。女性慢性腎臟病 憂鬱症分數在各年齡層都高於男性，除了女性慢性腎臟病與透析族群之 憂鬱症累積盛行率多於男性及一般族群，而且經各種危險因子之比較，
可發現女性憂鬱症傾向不論慢性腎臟病或一般人族群都是兩倍高於男 性，與NHANES (Nolen-Hoeksema., 2000)，國健局(2002)調查一樣。但經 羅吉斯迴歸分析校正社經、收入、教育、抽菸、喝酒，肥胖諸因子後，
女性慢性腎臟病罹患憂鬱症之風險比是常人的2.98 倍，男性慢性腎臟病 罹患憂鬱症之風險比是常人的2.93 倍，可見慢性腎臟病疾病壓力對兩性 影響約略相同(Nolen-Hoeksema., 2000)。
此抽樣調查可看出透析族群平均年齡明顯較慢性腎臟病與一般族群 高，反映年紀愈長，愈有風險進入透析，證明了年齡確實是透析的危險 因子，也符合其他研究所發現的結果，包括台灣許(Hsu et al., 2006)、楊 (Yang et al., 2006)、溫等人(Wen et al., 2008)及美國 NHANES 1999-2000 (Coresh et al., 2005)與北平 (Zhang et al., 2008)的研究，末期腎臟病隨年齡
不斷提高的趨勢。且由年齡分層分析也可看到末期腎臟病憂鬱症發生率 也隨年齡增長呈正比。
憂鬱量表平均分數也依年齡分層呈V 字形，但是成為慢性腎臟病 後，各年齡對罹患憂鬱症風險並無差異，年齡分層分析也可看到慢性腎 臟病憂鬱症發生率也隨年齡增長只稍呈增高。所以一般族群70 以上老年 人易有憂鬱傾向，但是慢性腎臟病不論五十歲上下都有近三倍之勝算成 為憂鬱症，可見慢性腎臟病對憂鬱症之關聯性與視為重要獨立因子。此 同於台灣憂鬱調查，通常與身體疾病密切相關。
身體質量指數平均值中，可看到慢性腎臟病者高於而透析者，而較 正各項危險因子後，肥胖可能身體狀況較佳反而成為憂鬱症保護因子，
降低40% 風險。本研究中，慢性腎臟病與透析病患之教育程度，每月收 入等社經狀況均低於正常族群，這可由兩個角度來解釋，低社經地位者，
即使罹患腎臟病，也因低社經收入低生活困難，而無法就醫(Ward et al., 2008)，更容易變成末期腎臟病 (Schillinger et al., 2002 ; Singh-Manoux et al., 2005；Wen et al., 2008)，或是因慢性腎臟病或透析的發生，使其體力 衰弱，人際關係不良或是耗費時間於透析治療上，更是無法就業，而自
即使罹患腎臟病，也因低社經收入低生活困難，而無法就醫(Ward et al., 2008)，更容易變成末期腎臟病 (Schillinger et al., 2002 ; Singh-Manoux et al., 2005；Wen et al., 2008)，或是因慢性腎臟病或透析的發生，使其體力 衰弱，人際關係不良或是耗費時間於透析治療上，更是無法就業，而自