接受腹膜透析治療之狀況與調適經驗

本節依序探討接受腹膜透析的處置狀況、患者接受腹膜透析的心 理調適歷程，以及生活各方面的調適。

一、巨觀相似，微觀相異

研究參與者描述其所接受的腹膜透析醫療處置程序，皆大多如同 Chau 等人（2003）所劃分的兩個階段：透析前教育期與腹膜透析準備 與訓練期。然而，除了時間長短有所出入（研究參與者多半在手術後 一週內便開始執行腹膜透析，而 Chau 等人的表述為四週），研究中所 蒐集的實際處置內容，亦不如 Chau 等人（2003）所描述的理想。同時，

決定腹膜透析的原因與主導權也不盡相同。

在透析前教育期中，最重要的是提供患者關於腎替代治療的認 識，以利盡早完成腹部腹膜透析導管的手術，避免下腔靜脈插管透析。

本研究中，多數研究參與者得知腎病時，即已需要透析治療，未能事 前教育是無可厚非，然有些已被診斷腎病多年、長期追蹤的患者，儘 管醫方事前已提供透析知識的教育，但患者往往抱持「可能還有希望」

或「忽略」的想法與態度，前往其他醫院或檢驗所再次確認，有的甚 至嘗試草藥、中藥或民俗療法，直到病情惡化才願意面對，因而未能 提早為透析做準備，而需下腔靜脈插管透析處置；更有的研究參與者 在植管手術後仍排斥透析，造成病況危急，而須緊急插管透析。

然而，儘管多數得知腎病時即需透析的患者會被安排下腔靜脈插 管透析，但如研究者本身在未有任何不適的症狀下，被醫方強迫接受

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下腔靜脈插管，更有的研究參與者，醫方僅以藥物治療，並要求控制 飲食，在未安排插管透析的狀況下穩定患者症狀，顯示插管透析的必 要性值得醫方多加思考。

於選擇透析方式時，大部分研究參與者皆表示感受到醫方的態度 傾向腹膜透析，有的省略血液透析的介紹，有的則直接建議腹膜透析，

其原因是否與「持續推廣腹膜透析且具成效」為醫院評鑑項目之一（衛 生福利部，2007）有關，難以定論，但有的醫方仍將決定權交予患者。

患者與醫方考慮的原因有：較適合學生，較自由，可在家處理、較不 佔時間、較不影響生活作息，生理因素則為免受扎針之苦、毒素移除 較平穩、較能保留殘餘腎功能。然而，也有因為種種條件不適合血液 透析，而勉強選擇腹膜透析的研究參與者。

而在腹膜透析準備與訓練期中，研究參與者皆表示護理師是主要 的服務提供者，從腹膜透析操作、導管出口清潔，到飲食、居家環境 改造、運動建議等，與 Chau 等人（2003）提及的物理治療師、職能治 療師、綜合性職業重建方案、社工服務、心理諮商等多元服務的情形 有很大的落差，顯示上述各專業在國內發展的範疇仍有所侷限，其中 與本研究領域較接近的職業重建專業，應多加思考如何將服務的觸角 伸及透析患者，並與醫療單位研議可能的合作模式。

二、心理調適有其歷程，但難有終點

在得知腎病時即需透析的研究參與者中，有的初期的確感到震 驚、無法接受，此與賴瓊雯（2011）表述一致；然而，有些則因缺乏 透析的基本知識，而無反應，甚至到手術前一刻才開始恐慌，也有的

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對透析感到新鮮、當作對未知事務的挑戰。另外，與 Turk 等人（1996）

表述一致，過去曾追蹤、治療腎病的研究參與者，的確較能以冷靜的 態度面對透析，但是並不表示他們不會抗拒透析，有的因而至其他醫 院再次確認。

而對家人來說，除了難過、擔心、無法接受、不知所措外，與患 者相同，家人也常有「可能會好」的不切實際想法，有時候對於正努 力調適的患者來說，這樣的想法反而增添患者的困擾，甚至影響患者 的調適，家人不可不慎！

正式開始腹膜透析治療後，患者才真正瞭解生活上的改變，從研 究資料中，可以歸納出一個大致的心理調適歷程：

（一）負面消極階段：初期患者常有著「為什麼是自己」的怨懟，產 生無奈、難過的情緒，甚至萌生自殺的念頭，此與萬明美（2000）陳 述中途失明者適應歷程的第一階段類似；而與視障不同之處在於，透 析攸關生理運作，有的患者認為自己活不久，或反覆感染腹膜炎，對 人生產生消極、悲觀態度，因而墮落，什麼事都不想做。

（二）轉念與思考階段：當習慣腹膜透析的操作與生活步驟，患者開 始接受透析是生活的一部分，並認為透析得以延續生命，未來有其他 的可能。相較於其他重病患者，有的認為自己病情尚屬輕微，因而有 所轉念。同時，患者也考量家人，避免擔心與煩惱，而開始思考、準 備未來。

（三）執行計畫階段：此時有的研究參與者重返校園，有的則順利進 入職場工作。在就學與就業過程中，逐漸認為透析僅是治療，進而產

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生自己不遜於一般人的自信，有的亦抱持著活在當下的想法，對生活 有著積極的態度。

與陳秀雅（1992）論述相同，研究參與者在上述的調適歷程中，

可能受到個人心理或人格特質影響，有的研究參與者認為自己受到宗 教長期影響，心態較正向，有助調適歷程的進行；而有的則深受感情 狀態影響；也有些因早期診斷腎病，得以培養透析的心理準備，或透 過瞭解病況與治療，進而接受透析，故調適歷程第一、二階段時間極 短，此與 Chau 等人（2003）與 Madar 等人（2009）主張疾病的瞭解 可提升患者的心理調適之論述相同。而除了大致的調適歷程，研究資 料更包含其他超越歷程的心理調適狀況。

對腹膜透析患者而言，心理調適似乎沒有終點，在生活中偶然的 事件都可能引發情緒起伏，例如他人過度關心身體狀況而感到厭煩；

或與他人談及就業，想到因透析而少了許多機會，或不被寄予期待而 感到難過。此外，有的研究參與者表示，偶爾會沒來由地難過起來、

獨自哭泣；或對於每天的例行換水事務，偶爾會感到厭煩。這些情緒 呈現一種週期反覆性模式，與 Livneh 等人（1997）的陳述一致。

雖然上述情況難以完全消除，但幸好皆能在短時間內平復或轉 念，不致過於嚴重。且值得慶幸的是，在網路或 LINE 群組中，有些 患者願意提供他人支持與鼓勵，正如同 Hughes（2009）的表述，病友 間的交流與同理，是陪伴彼此勇敢前進的一盞明燈！

三、腹膜透析對生活的影響有的直接、有的間接

腹膜透析對生活各方面產生莫大的影響，患者因而需要作出相對

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應的調整與適應。以下分別從生理、活動參與，以及人際互動三方面 闡述：

（一）生理問題因人而異且難以預測

腹膜透析患者與他人最明顯的不同之處為腹部有條約 20 公分的 導管，在研究資料中，有的研究參與者對此頗有微詞。除了包紮、固 定導管用的膠布易造成皮膚過敏、搔癢外，患者往往需注意、避免過 度拉扯導管，以免造成出血狀況發生；而與 Yngman-Uhlin 等人（2010）

表述一致，疲倦會造成患者活動、專注度減低，此與腹膜透析引起不 寧腿、呼吸中止症，進而影響睡眠品質有關；也有的因食慾不振，導 致體力下滑，更加劇疲倦狀況。另外，腹膜炎雖與患者的處理態度有 關，江慧珠、劉雪娥（1995）也建議患者嚴格遵守無菌技術，但有的 研究參與者仍在小心處理的情況下、因腸胃問題而感染腹膜炎，顯示 腹膜炎的確防不勝防。上述生理狀況有的因人而異，有的則難以預測，

多在症狀產生後才加以處理、治療，往往使患者措手不及，影響生活。

（二）腹膜透析治療模式是影響生活的根源

對照 ICF 分類系統中的九大活動與參與面向發現，自我照護面向 中，多數研究參與者認為洗澡不方便、不能泡澡，需注意、調整飲食，

並且會配合調整作息；在居家生活方面，居家環境需安排空間儲存藥 水，並注意環境清潔，也有垃圾處理問題，另外，家中瀰漫透析藥水 的味道亦是困擾之一；而在行動面向方面，有些研究參與者因腹膜透 析而較少出門，大都待在家裡；而在社區、社交與公民生活面向中的 娛樂與休閒方面，除了不能游泳、體力不佳影響休閒活動外，外出旅

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行也因需攜帶藥水、調配換液時間與地點而造成不便。

從研究中發現，「固定時間更換藥水」除了與自我照護中的照料個 人健康有關，也因為配合換液時間安排，進而影響出門、活動，而與 行動面向、娛樂與休閒面向皆有關聯，顯示腹膜透析核心的治療模式，

對於患者日常活動參與造成顯著且廣泛的影響；儘管如此，仍有些患 者因生活範圍、風格本來就較侷限，或隨著時間而逐漸習慣時間安排，

而得以克服生活的改變，且未強烈感到不便或困擾。

（三）直接與間接影響的人際關係

腹膜透析的確會影響患者與親友的關係，與江慧珠、劉雪娥（1995）

陳述相同，有的研究參與者為避免家人擔心，而表現樂觀，有些為了 配合透析時程而減少社交生活，除了難以結交新朋友，過去點頭之交 的人脈也漸漸喪失。值得慶幸的是，隨著社群網站的使用，患者可透 過網路維繫友誼；此外，關係親密的好友、或因宗教聚集的社交活動 仍持續，較不受腹膜透析的影響。而也有的在腹膜透析前即少有朋友，

腹膜透析雖然有影響，但並不顯著。

除了腹膜透析直接造成的人際影響外，有的是自己心理因素造成 人際互動銳減與困難，則屬於間接的影響，例如腹膜透析後封閉自己、

除了腹膜透析直接造成的人際影響外，有的是自己心理因素造成 人際互動銳減與困難，則屬於間接的影響，例如腹膜透析後封閉自己、