生涯發展理論與青年期中途腹膜透析患者

壹、生涯發展理論

生涯是累積生活裡各種事件的演進，包含職業、社會與人際關係，

是個人終身發展的歷程（林宏熾，2003；林幸台，2004；Super, 1976）。

基本上，人類生涯發展有其階段性，其中，青年期是從依賴成人教導 和保護到自我依賴、照顧、決定與引導的關鍵（Sigafoos, Feinstein, Bamond & Reiss, 1988），亦是發展自我角色統合、尋找身份認定

（identity）、建立自我價值判斷標準的重要時期（吳芝儀，1996；張 春興，1998）。

一般而言，青年期主要角色為學生與求職者。為了有效扮演未來 工作角色，青年透過對自我的瞭解，逐步發展興趣，並從學校學習與 工作經驗中，累積與生涯發展有關的知識與技能，以進行職業自我觀 念的修正與職業試探（杜博生，2004）。

以生涯發展為取向的生涯發展理論，是以人生各個不同發展階段

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的特徵與發展任務來描述生涯發展的情形（林幸台，2007），這些理 論基本上包含三個階段：職業覺知（awareness）、職業探索（exploration）

以及職業經驗（experiences）（Morningstar，1997）。以下茲主要的生 涯發展理論及青年期階段之任務加以說明：

一、Ginzberg 生涯發展理論

Ginzberg 是首先就發展性立足點，來探討職業選擇的心理學首倡 者（杜博生，2004），其與 Ginsburg、Axelrad 與 Herma（1951）是最 早發表發展學理論的學者，他們主張職業選擇是在個人成長的過程中 衍生出來的，亦即職業選擇是一個發展性的進程，約持續六年到十年。

這個理論指出，職業選擇是由幻想（fantasy，從出生到 10 歲）、試驗

（tentative，11 到 17 歲）與實際（realistic，18 歲至成人初期）三個 階段組合而成的。

本研究所定義的青年期約略包含試驗階段的最後幾年與實際階 段，在試驗階段中，他們會整體考量興趣、能力與價值觀，作為生涯 抉擇的依據，但這時候的決定並未考量現實因素；而在實際階段，人 們逐漸成熟到能承擔更大的責任，便開始執行自己的生涯計劃：首先，

人們開始探索，並為自己作了某些選擇，可能因此得到某些好處，或 是需要面對決定後所引發的問題。當夢想與現實接觸之後，人們即進 行妥協，成功的妥協將使生涯道路明朗化。當生涯已定位清楚並有了 最後的承諾時，特定的生涯方向便產生。

Ginzberg 與其同事原本宣稱生涯抉擇的過程是不可逆的，且能做 的改變是有限的，但後來他們重新思考這個觀點，爾後，Ginzberg

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（1972）把生涯抉擇視為終生的發展過程，大部分取決於早期的生活 經驗，但未必不能改變，顯示青年期中途腹膜透析患者的生涯可能因 透析而有所轉變，但其透析前的生涯發展仍不可忽視。

二、Super 生涯發展理論

Super 的生涯發展論提出生活廣度（Life span）的觀點。所謂生涯 廣度是指橫跨一生的發展歷程，即他所形容的從搖籃到墳墓的演進。

Super（1953）將之分為成長（growth，從出生到 14 歲）、探索

（exploration，15 至 24 歲）、建立（establishment，25 至 44 歲）、維 持（maintenance，45 至 64 歲）與衰退（decline，65 歲以後）等五個 階段。雖然各階段大致上是以年齡區分，但事實上年齡並非絕對的判 斷標準，只是強調這五個階段是循序漸進、逐步發展的。

對照 Super 的理論，本研究所定義的青年期大約落在探索階段與 建立階段初期，此時人們主動參與各項班級或社團的活動，從活動的 經驗中檢討自己的興趣、能力，並且尋找自己比較喜歡、覺得能勝任 的職業範圈，並探索自己可能的就業方向。在此階段其生涯的選擇較 為聚焦，但不一定是最後的決定。因此 Super 建議，青年應將重點放 在廣泛、極大化的職業探索，而非為特定職業做準備。

Super 也注意到身心障礙狀況對生涯發展的影響，故除了上述的 五個大階段外，各階段內亦可劃分出五個小階段，亦即所謂的小循環，

對於個人生活發生變化（例如疾病、受傷），造成中途致障（例如中途 腹膜透析），便會產生一個小循環，形成新的成長、探索及建立階段，

顯示腹膜透析本身可能會對患者的生涯發展造成影響。

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貳、生涯發展理論與身心障礙者

上述生涯發展理論雖未完全包含身心障礙者，並不表示對身心障 礙者不適用，尤其對中途腹膜透析患者來說，在障礙發生前的人生與 一般人無異；而且身心障礙者並非完全異於常人，Ettinger（1995）即 認為在生涯發展課題中，90%是所有人都可能遇到的問題（林幸台，

2007），但因為身心障礙者生活接觸層面較狹窄、缺乏生涯探索經驗，

其生涯發展歷程較常人受到更多限制（林幸台，2004），若要全面觀 照身心障礙者的生涯發展需求，規劃適切的生涯發展策略，運用一整 合的模式是必要的（林宏熾、張瑋珊，2005）。因此，以下將探討主 要與身心障礙者相關的生涯發展理論：

一、Hershenson復健諮商「系統生態模式」

「復健諮商」是一個有系統的過程，協助身心障礙者在融合的環 境中達到個人生涯、獨立生活的目標，Hershenson（1996）以此角度，

提出「工作適應理論（Theory of Work Adjustment Model）」的兩大主軸：

個人與環境。爾後，他參考Bronfenbrenner的生態模式觀點，進一步將 之修正為一個系統架構，以擴大其解釋性，並融合於復健諮商的理論 模式中。

此生態模式包含四個系統，形成一個同心圓，由內向外依次為：

（一）「消費者」系統，包含四個次系統，即個案、個案家庭、個案學 校與同儕團體，而個案次系統由人格特質、能力、目標三項因素循環 建構而成；（二）「功能性」系統，包含獨立生活環境與工作環境；（三）

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「提供者」系統，指復健服務相關人員、復健服務輸送過程；（四）「情 境脈絡」系統，指廣義的社經環境。各系統間互為關聯，且向內的影 響力大於向外的影響力。至於復健諮商師則以批判、客觀的態度，在 不同系統中扮演五種角色（5Cs）：諮商（counseling）、協調

（coordinating）、諮詢（consulting）、個案管理（case-managing）、評論

（critiquing），以全面協助身心障礙者。

將Hershenson的理論套用在中途腹膜透析患者身上時，工作適應與 工作能力、工作任務及職務再設計是考量的重點，患者可能須加強工 作能力，或培養新工作能力、重建工作人格、重塑工作目標，而工作 情境亦可能需要重組或再設計（Hershenson & Szymanski, 1992），此代 表腹膜透析患者進入或重返職場時面臨的現實狀況，對生涯發展有何 影響？他們是如何因應？有賴本研究予以了解。

二、明尼蘇達工作適應論

Lofquist與Davis（1969）等人強調就業後的行為與適應，他們認為，

每個人都會努力尋求個人與環境之間的符合性，當工作環境的增強系 統符合個人需要，即能達到個人內在滿意；另一方面，其工作能力可 完成工作上的要求，即達成雇主的要求（外在滿意），則獲得留任、升 遷的機會增加，否則可能導致調職或解僱（見圖1）。

與Hershenson的理論類似，工作適應論強調人與環境間的互動，但 其缺點在於忽略就業之前的生涯發展問題，似乎顯示腹膜透析發生於 青年期的影響與其他時間無異，則有待本研究加以探討。

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圖1 明尼蘇達工作適應預測模式

資料來源：林幸台（2007）

參、小結

就上述的生涯理論加以思考，對中途腹膜透析患者而言，Ginzberg 與Super的生涯發展理論主要適用於障礙發生之前，並著重於職業想 法、探索與選擇；而Hershenson的系統生態模式與明尼蘇達工作適應論 障礙前、後皆適用，且涵蓋範圍較廣，包含職業興趣、想法、選擇、

工作行為與工作適應。對本研究來說，透析前的生涯發展狀況與其影 響，以及障礙發生後的生涯發展同等重要，故上述理論皆不可偏廢，

以提供本研究多面向的思考依據。