腹膜透析治療後的生涯發展

陳曉瑩（2006）陳述中途致障者的生涯發展無一致的理論依據，

主因為障礙異質性太大；儘管障礙類別相同，生涯仍可能往迥異的方 向開展，例如陳珮綺（2010）中途創傷型腦傷患者的研究。而在本研 究中也發現類似情況，各研究參與者於腹膜透析後的生涯發展未見一 致的發展歷程，但似乎 Hershenson 復健諮商「系統生態模式」（1996）

與明尼蘇達工作適應論（1969）可加以應用。以下分別就各自的生涯 發展狀況及影響因素加以探討：

一、重返職場同時仰賴實力與運氣

本研究發現，已在職的透析員工，是否得以重返職場與公司所具 備的職務代理人以及請假制度有關，若公司制度得以配合，透析員工 往往較能保留職位；另外，透析員工所在職的工作，其工作量、業務 量是否為透析員工在接受透析後仍得以應付、負擔，亦是另一要素，

若能負荷，則透析員工多可順利復職，但若不堪負荷，則需視公司調 整職務，或轉派他職的意願，在邱滿艷等人（2010）的研究中，一位 重返職場的透析員工，因過去工作表現與態度獲肯定，公司透過完善 的制度，安排職務調整與人力調配，該員工得以順利轉換職務、持續 就業。

而除了公司提供的調整，同事間的支持也是透析員工重返職場的 一大利多，當透析員工身體狀態不佳，或面臨勞力工作時，同事的適

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時支援便是格外重要且溫暖的力量。

從本研究與邱滿艷等人（2010）的研究亦可發現另一重點，即在 職員工在透析前的工作表現，會影響公司為其做出調整的意願，若過 去的專業能力、工作態度符合公司要求與期待，重返職場的機率自然 大得多，即達到明尼蘇達工作適應論（1969）中的「外在滿意」。顯示 除了上述公司制度、業務量配合與同事支持的運氣成分，員工自身的 實力與態度更是關鍵，若以 Hershenson（1996）的理論套入，則表示 消費者系統中的「個案次系統」與功能性系統中的「工作環境」是相 互影響的。

二、工作動機與目標的微調

在過去的工作經驗中，透析員工往往已發展出一套屬於自己的工 作意義與動機，故在腹膜透析後，除了原先的工作意願促動其持續就 業外，有的會將家中的經濟狀況納入考量，若家中經濟普通，未來無 法依賴家人，則工作便多了「未來的保障」這一層意義；另一方面，

腹膜透析後，有的透析員工對於工作的想法亦有所轉變，除了野心較 為縮減、以尋求穩定生活為目標，似乎表示員工在腹膜透析後，其「內 在滿意」的標準會降低；同時，他們也擔心遭受裁員，故更加珍惜現 有的工作，除了更加小心謹慎處理業務，亦注意提升專業能力，

三、職業重建相關專業的必要性

如同清大教授林文源（侯力元，2006），本研究中大部分的研究參 與者在接受腹膜透析時仍為學生身分，因此，重返校園、繼續學業通 常是他們第一個想法與行動，對於已做好進修規劃、確定未來就業方

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向的更是如此，在沒有職業重建相關專業人員的介入，其通常不會思 考其他可能，而依照先前的計畫繼續學業。

另一方面，從研究中可以看到，未來是否能如計畫發展，與其專 業性質有關，若所學專業是工科領域，未來以工程師職務為目標者，

工作量與工時對透析患者是相當大的負擔；且儘管透析患者願意嘗 試，雇主也往往不願接納。好不容易完成學業，這才意識到未來就業 路途茫茫。試想，如果初透析之時，有職業重建相關專業人員的協助，

是不是能少走些冤枉路呢？因此，Hershenson（1996）理論中的提供 者系統（復健服務相關人員與服務），對透析患者確有存在的必要，除 了提供患者生涯諮商，或許也可協助患者與雇主溝通、協調，增加雇 主聘用透析患者的意願。

四、家人是前進的催化劑，也可能是阻礙的絆腳石

從資料中可發現，如同腹膜透析前，家人次系統（Hershenson，

1996）在此時亦扮演重要的角色。有的患者因透析而難以達成原本的 就業目標，在私人企業擔任其他職務也可能因競爭壓力、業績要求，

或頻繁加班而造成體力負擔，在種種限制之下，此時家人的角色似乎 是促使透析患者免於委靡不振、消極放棄的重要關鍵；雖然家人多會 擔心其身體狀況，而降低原有的期待，但若此時仍秉持基本的期許，

不管是給予鼓勵，或是適當的施壓，透析患者可能因而開啟另一扇窗。

然而，家人的影響也可能是阻力。有的父母因體諒身體狀況，降 低期待，交代其兄長負起照顧妹妹的責任，因而減損患者的工作動機。

此外，有的家人並未有明確的意見，而是患者自己將家人或家庭

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經濟狀況納入考量，例如有的家人從小給予自由發展的空間，患者對 於自身興趣與能力可自己掌握，且家中經濟允許，而得以依自己的步 調探索、規劃；有的家人未明確要求或表達期待，但患者自己有身為 長子的責任感，因而督促自己，期待自己能有所作為、肩負起照顧家 人的責任。此似乎表示無論家人是否有其建議或想法，家庭的存在本 身就足以產生影響，且從腹膜透析前就已開始。

五、公職的迷思？

如同非障礙的大學、研究所畢業生參與公職考試的熱潮（祝康偉，

2011），因於私人企業謀職較困難，透析患者開始考慮公職，其原因有：

工作內容與薪水較穩定、工作穩固有保障、請假較彈性、較少競爭壓 力等；而在順利考取後，發現公職具備得以配合透析患者的工作條件，

例如上、下班、午休等時間彈性，午休可返回住處換液，有的會提供 獨立的空間、方便換液，有的會調整業務量，或得以豁免參與某些會 議，這些正式與非正式的職務再設計，幾乎都包含在 JAN 所列的職務 再設計項目之中。

然而，研究者不禁納悶，難道公職真的是唯一的路嗎？綜觀上述 的職務再設計，並未影響透析員工的工作內容與型態，若透析員工負 起責任、竭盡完成應盡的義務，如同前述重返職場的狀況，在私人企 業穩定就職不該是難以實現的美夢！這值得透析患者與雇主多加思 考。因此，本研究對於是否將胡文琇（2009）鼓勵大專畢業聽障者「專 心準備公職」的建議提供給腹膜透析患者持保留的態度。

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六、懷抱希望，才有無限可能

相較於前述於透析時已確定未來方向者，研究中大部分研究參與 者需要透析時的年齡又更年輕一些，故未來就業方向較不明確，因而 產生更多的不確定性；彼此之間，爾後的發展也大不相同。

綜觀這些發展歷程，其對未來有消極、積極之差別，是諸多因素 交互作用、各自生命經驗累積的結果，有的在過去的學業表現優異、

課外活動活躍，對於自己有較正向的觀點，有的因疾病特性影響課業 積極度，曾萌生的動機也被冷水澆熄，逐漸養成虛應故事的態度。然 而，對未來的態度也會隨著透析時間延長、正向經驗的影響而改變，

例如有的在透析初期幾乎自我放棄，卻在四年後重返校園，並在專業 訓練中培養自信、對未來充滿期待，儘管後來因腹膜炎而需轉換方向，

但從這些例子不難發現，正向經驗是影響透析患者對自己的看法、鼓 舞其勇於向前的強大力量！

此外，謀職失利是這些研究參與者共同的經驗，無論是打工或是 正職。最主要的原因仍與雇主的想法、友善程度有關。雖然大部分雇 主不願晉用透析患者，但仍有因透析患者身分而獲得額外工作機會的 例子，故透析患者仍不應太過消極；且雖然腹膜透析的治療，造成工 作時間、地點、職種皆有所限制，但最重要的還是透析患者自己的動 機與態度，在研究中，有的謀職時態度消極，動機低落，未獲錄用也 是意料之中的事，即使遇到友善的雇主，仍是枉然。因此，既然外在 環境因素難以控制，唯有提升自己的想法、態度、行動，才有可能突 破謀職失利的窠臼，開創其他可能！

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