腹膜透析治療前的生涯發展

綜觀本研究中研究參與者接受腹膜透析之前的生涯發展，發現與 Ginzberg 等人（1951）及 Super（1953）所描繪之非障礙者的生涯發展 類似之處較多，但「診斷疾病」與「家人」亦有其影響，且 Hershenson

（1996）的理論在此有其應用之處。茲以下三點探討：

一、無異於常人太多的生涯發展

腹膜透析之前，研究參與者於孩童時期，各自對未來職業有著不 同程度的想像；隨著年齡增長，在求學過程中，其生涯發展仍處於較 單純的階段，多為了爭取好成績，或考取好大學而用功；亦在學習過 程與社團活動中獲得知識與能力。

接著，當研究參與者面對科系的選擇，以及就讀後的探索與實踐，

有的因而逐漸確認未來的方向；有的則因興趣過於廣泛，對於未來抱 持開放的態度，此較契合 Super（1953）「青年應將重點放在廣泛、極 大化職業探索，而非為特定職業做準備」的建議。然而，有些未能審

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慎思考自身興趣與能力，可能會需要進一步的探索與嘗試，其原因雖 值得再思，但非屬於本研究關心的範疇，故在此略而不談。整體而言，

腹膜透析前的生涯發展是一循序漸進、逐步發展的歷程，其各階段發 展與 Ginzberg 等人（1951）以及 Super（1953）的描述大致類似，而 Hershenson（1996）理論中，個人次系統的人格特質、能力、目標也 在各時期逐步建構。

二、診斷腎病的影響因人而異

綜觀本研究發現，診斷腎病的時間點及其後的處置、追蹤，與需 要透析的時間有所關連。有些在得知腎病時即已需要透析治療；另也 有發現腎病後持續追蹤、治療，有的維持三年，有的維持七年，研究 者自己則維持二十年，造成差異的關鍵似乎與自我控制作息、飲食、

服藥依從性有關。

無論診斷腎病到透析之間的時間長短如何，在接受腹膜透析前的 時間流中，「診斷」無疑是舉足輕重的時間點。當被告知未來有洗腎的 可能時，有的因此抱持最壞的打算，以消極的態度面對治療，逐步做 心理準備，等待洗腎那一天的到來；有的雖然擔心，但仍選擇忽略，

並有心疼自己的心理轉折，這些心態或多或少對就學、就業狀況產生 影響。

在就學方面，包括研究者自己在內，已被診斷腎病的患者，在選 擇科系時多未將疾病納入考量，而以自身興趣與現實考量為依據；但 進入系所就讀後，各自發展則有所不同，有的受到疾病的影響，對課 業的態度與學校活動較為消極，只做最低程度的努力與參與，對於未

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來不多思考，主動放棄職業探索的機會；然而，也有的持續半工半讀，

完成大學學業後，雖然從事與所學無關的工作，但在工作經歷中，累 積專業技能、培養正確的工作態度，對於未來有所抱負，自我獨立、

成就目標等工作的意義也於此而生。

比較上述兩種發展狀況與 Sigafoos 等人（1988）、吳芝儀（1996）、

張春興（1998）、杜博生（2004）等人對青年期是自我保護、決定、建 立價值判斷標準的時期之表述，顯示診斷腎病後，有的仍符合青年期 的發展狀態，但有的則否，其原因或許與自己想法，或家人影響皆有 關聯。

三、家人的影響多元且重要

雖然本研究的訪談重點為研究參與者自己的生命經驗，但每位研 究參與者皆提及家人的看法與影響，符合 Hershenson（1996）理論將 個案家庭納入消費者系統的論述。例如，有一位研究參與者提到家人 的宗教信仰，造成從小接觸佛堂，自身的想法因而較樂觀、正面。至 於生涯影響方面，在診斷疾病前，有的家庭教育較開放，任孩子自由 發展；而有的對於就業少叮囑，但期待高學歷；亦有身為家中長子或 長孫等特殊地位，家人因此有所期許。

而在診斷疾病後，有的家人因心疼孩子，也體諒身體狀況，而降 低要求，在這樣環境下，孩子似乎選擇以較消極、隨性的態度面對自 己未來的生涯；另外，有的家人則會在孩子就業之際，考量身體、工 作內容、穩定度、薪資等，提供建議，同時，孩子也接納家人的意見，

並在後續的生涯中，繼續累積經驗與能力，往下一個階段邁進。

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