第二章 文獻探討
第一節 智能障礙者的性教育
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第二章 文獻探討
研究者本次研究主題，為心路基金會GRD(性別研究發展團隊)專業工作者在 性教育的培力研究，文獻探討第一節的智能障礙的性教育，將針對性教育的定義、
智能障礙身心特質與性教育學習，以及智能障礙性議題是問題還是需求進行探討。
第二節智能障礙正式與非正式性教育，將會針對智能障礙者在學校、身心障礙福 利單位及家庭的性教育執行狀況分析，另也透過國外性教育執行的視野，作為目 前台灣智能障礙性教育的前進指標。第三節智能障礙者性教育種子培力會從「組 織人才培訓」看性教育培力，也會說明目前台灣智能障礙性教育培力的單位。第 四節則將說明本章之結論，歸納文獻探討的重點。
第一節 智能障礙者的性教育
壹、性教育的定義
「性教育」源自於美國19 世紀末 20 世紀初，1912 年國際衛生組織第一次 使用「性教育」之詞，並將其納入對青少年的教育大綱中(林燕卿，2006：2)。
歐洲世界衛生健康組織(WHO Regional Office for Europe)對於性教育(sexuality education)認為：「不是只有身體及情感互動方面的性或性接觸，而是有多樣貌的 呈現，如友誼、安全感、安全，以及關係的吸引等」(Christine Winkelmann，
2010:13)。
一、荷.港.英的性教育定義
荷蘭政府對性教育採「把不當的干涉挪開」（Hands off）策略，採融入式的 課程，主題為：關懷（Care）、保護（Taking Care）及永恆之愛（Long Live Love），
將青少年的性發展視為正常健康的生理、社會、情感和文化的發展過程，並將性 教育也列入國家考試的題目(教育部，2008:4)。香港課程發展議會(1997)於「學
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校性教育指引」定義性教育：「..關乎個人認識自己，以及認識與他人的關係，教 授與人類繁殖有關的生理知識之時，亦須灌輸人生的各種價值觀..」。英國的性教 育比較特別，直接從名稱的改變詮釋期待的內容，其於1999 年將「性教育」這 個詞屏除於學校教育，改為「性與關係教育」 (sexuality and relationship education)，
主因英國年輕學子認為之前性教育的內容於缺乏有關「情感、關係與價值」方面 的意涵及教導，故藉由名稱改變，調整原本的性教育狹隘內容，現在內容包含有 性、性活動、情緒、關係、性健康及自我的學習(李淑菁，2008)。
二、美國
SIECUS 性教育指引
美國性資訊及教育協會（Sex Information and Education Council of the United States，SIECUS）認為幼稚園到高中的學生，於不同階段需要學習六個性教育關 鍵概念，分別為：「人類發展、關係、個人技巧、性行為、健康的性、社會與文 化」，此為美國學校性教育的重要指標。台灣的國小老師龍芝寧(2009)將這些概 念，運用於分析台灣國小教科書的性教育檢核；研究生許錦雯(2009)也將此六大 概念，做為身障機構教保員執行智能障礙者性教育的調查。表2-1-1 為 SIECUS 針對美國學校性教育，訂定的「性教育指引」介紹：
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概念一：人類發展Human Development 概念二：關係Relationships 1. 生殖與性生理的解剖 Reproductive and Sexual
Anatomy and Physiology 2. 青春期 Puberty
3. 生育 Reproduction 4. 身體意象 Body Image 5. 性取向 Sexual Orientation 6. 性別認同 Gender Identity
1. 家庭 Families 2. 友誼 Friendship 3. 愛 Love
4. 戀愛與約會 Romantic Relationships and Dating 5. 婚姻與終身承諾 Marriage and Lifetime
Commitments
6. 養育小孩 Raising Children
概念三：個人技巧 概念四：性行為Sexual Behavior
1. 價值 Values
2. 決策 Decision-making 3. 溝通 Communication 4. 自信 Assertiveness 5. 協商 Negotiation
6. 尋求協助 Looking for Help
1. 一生的性 Sexuality Throughout Life 2. 自慰 Masturbation
3. 共同性行為 Shared Sexual Behavior 4. 節制性慾 Sexual Abstinence
5. 人類的性反應 Human Sexual Response 6. 性幻想 Sexual Fantasy
7. 性功能障礙 Sexual Dysfunction
概念五：性健康Sexual Health 概念六：社會與文化Society and Culture 1. 生殖健康 Reproductive Health
2. 避孕 Contraception
3. 懷孕及產前照顧 Pregnancy and Prenatal Care 4. 流產 Abortion
5. 性感染疾病 Sexually Transmitted Diseases 6. 人類免疫缺乏病毒及愛滋病: HIV and AIDS 7. 性虐待、性侵害、性暴力、性騷擾: Sexual Abuse,
Assault, Violence,and Harassment
1. 性與社會 Sexuality and Society 2. 性別角色 Gender Roles
3. 性與法律 Sexuality and the Law 4. 性與宗教 Sexuality and Religion 5. 多元化 Diversity
6. 性與媒體 Sexuality and the Media 7. 性與藝術 Sexuality and the Arts
資料來源：研究者整理自 SIECUS（2004:18）
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三、多元的性教育概念
綜合不同國家對性教育的定義及理解是多元的，從性生理、性心理、性社 會、性文化到性價值觀；注重自我認識，關照情緒、以及與他人的互動關係；
另外有性安全與性健康等概念。
性教育不只學習性知識、性態度或性價值等資訊，更是在教導自我決定，
美國國家健康教育標準中(National Health Education Standards)對於性教育的想 法，認為過程不只能建立學生的知識與能力，更藉此提升作出促進健康的行為 及決定 (Future of Sex Education Initiative，2012:10)；日本文部科 2004 年對於 學校性教育的目的認為，在於替學生提供適合他們有關性的科學知識，幫助他 們獲得自我想法及判斷能力，以便選擇正確的生活態度(教育部，2008)。因此，
性教育另一個重要的意涵，不只在教育，而是在於教育後，幫助受教者能為自 己負責任地做出適合的決定，才是性教育的重要目標。性教育的概念及架構是 多元的，然而面對智能障礙者，更需要依照其身心特質及生活會面臨的議題，
作為性教育的教學主題，以下將針對智能障礙者的性教育予以說明。
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貳、智能障礙者的身心特質與性教育學習 一、智能障礙者的身心特質
智能障礙於身心障礙證明鑑定中，屬於第一類障礙類別：「神經系統構造及 精神、心智功能」。鑑定向度包含智力、注意力、認知、閱讀、書寫等功能；以 衛生福利部2017 年的統計，智能障礙者的障礙程度：輕度佔 40.9%、中度佔 37%、重度 14.3%、極重度 7.4%，比例上以輕度及中度為多，以法規公告的身 障等級定義中，將智能障礙的等級進行以下標準：
表2-1-2 智能障礙鑑定等級標準
智能障礙等級 等級標準
輕度 成年後心理年齡介於九歲至未滿十二歲之間，在特殊教育下可部份獨立自
理生活，及從事半技術性或簡單技術性工作的輕度智能不足者。
中度 成年後心理年齡介於六歲以至未滿九歲之間，於他人監護指導下僅可部份
自理簡單生活，於他人庇護下可從事非技術性的工作，但無獨立自謀生活
能力的中度智能不足者。
重度 成年後心理年齡在三歲以上至未滿六歲之間，無法獨立自我照顧，亦無自
謀生活能力，須賴人長期養護的重度智能不足者。
極重度 成年後心理年齡未滿三歲，無自我照顧能力，亦無自謀生活能力，須賴人
長期養護的極重度智能不足者。
資料來源：研究者整理自法規「身心障礙等級」(2008 年修)
等級標準中的「心理年齡」又稱為智力年齡，是藉由多項綜合評估測驗所 測量的智力程度(陳萍、王茜譯，2001)。智能障礙者雖在心理年齡的界定下，
只有國中以下的智能程度，但實際擁有的能力，會因家庭社會學習的經驗，及 環境的支持，讓有些智能障礙者在生活自立上，跳脫等級標準的限制。以生理 發展來說，智能障礙者也會經歷青春期的變化，有月經或勃起等狀況，其與一
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般人一樣，有性、情感、自慰、人際、親密關係等需求(林純真等人譯，2017)，
性需求是每個人的本能，但每個人的啟蒙時間早晚，及需求程度是不一樣；任 何人都應在本能及需求中，學習獨立、尊重與規範，這也是接受性教育的重要。
以下依據智能障礙者的身心特質分析，說明面對智能障礙者性教育需注意的地 方：
(一) 學習注意力
Schalock 等人（2010）提出：「智能障礙係指在智力功能和適應行為上呈 現顯著的限制，適應行為包含概念（conceptual）、社會（social）和應用（practical）
三方面的技能。」（引自紐文英，2010:22）。智能障礙者因為在智力及適應行 為的限制，故學習注意力的持續時間較短，容易分心，不易保留所學的內容，
但是學習的事物若經過不斷地練習，變成長期記憶，就比較不容易忘記(高雄 市教育局，2015)，也因此性教育對於智能障礙者來說，短時間的學習，但長 期反覆的「練習」是重要的。
(二) 表達及理解力
智能障礙者在表達上，使用的句子結構簡單、複雜度小、詞彙有限、措 詞能力有限(高雄市教育局，2015)，理解及類推能力更需要支持。謝惠淇(2010) 的性教育介入研究中，發現在實施性教育時，智能障礙者有「行為類化的困 難」、「抽象概念難以學習」的狀況。童淑華(2015)調查台灣成人智能障礙者，
發現他們在性知識內涵現況是較低，尤其以性法理的部分；Kijak (2013)在波 蘭針對133 位 18-25 歲的輕度智能障礙者研究，發現他們對於性是感興趣的，
但對於性、避孕、生理/社會的性別角色的知識卻很低。
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為了讓智能障礙者更能吸收性教育的知識內容，性教育的教學方式，除了 一般課堂講述以外，有發展多元教學方式如：講故事、玩遊戲、角色扮演、擬 真教具輔助教學、圖片教導、圖書或繪本、討論式教學、結構化練習、動作指 導、行為治療(以增強或逐步養成等策略達行為改變，避免以處罰或過度矯正的 方式嚇阻)、多媒體電腦輔助教學等方式，透過不同方式的性教育學習，除了可 吸引智能障礙者學習的動力，也可因應於個別化的理解力，以助於確實的吸收 及應用(李永昌、廖真玉、蔡維真，2011；林純真，2013；高雄市教育局，2015；
薛承凱，2013；許琇惠，2011；張怡棻，2013)。
(三) 人際關係互動
人際關係互動和語言及溝通技巧密切相關，好的人際互動要有理解文字 及表達語言的能力，並能了解非肢體語言的意義。對於理解及表達較為受限 的智能障礙者而言，人際關係互動的過程代表意涵，是複雜及較不容易理解。
人際互動涉及了人們如何對於關係好惡的表達，以智能障礙者來說，有 時過於熱情表達對他人的喜愛，卻忽略了彼此之間的關係，並不適合做這些 親密舉動或言語；另一種狀況是，智能障礙者較為渴望人際互動，關係上因 此討好或順從(Shapiro，2018)，對於不舒服的互動關係不擅表達拒絕，在自我 保護上需要更多支持與提醒。障礙兒童全國傳播中心(National Dissemination Center for Children with Disabilities)指出障礙者常有的兩種社會化現象：1.公開 與隱私的錯誤，意旨在不當的場合有不適當的行為或言語；2.陌生人與朋友的 錯誤，指在不同關係上未能有適當的行為(Sweeney,2007 引自張小芬等，2012:5)，
人際互動涉及了人們如何對於關係好惡的表達，以智能障礙者來說，有 時過於熱情表達對他人的喜愛，卻忽略了彼此之間的關係，並不適合做這些 親密舉動或言語；另一種狀況是，智能障礙者較為渴望人際互動，關係上因 此討好或順從(Shapiro，2018)，對於不舒服的互動關係不擅表達拒絕，在自我 保護上需要更多支持與提醒。障礙兒童全國傳播中心(National Dissemination Center for Children with Disabilities)指出障礙者常有的兩種社會化現象：1.公開 與隱私的錯誤，意旨在不當的場合有不適當的行為或言語；2.陌生人與朋友的 錯誤，指在不同關係上未能有適當的行為(Sweeney,2007 引自張小芬等，2012:5)，