智能障礙者性教育種子培力模式研究─ 以心路性別研究發展團隊(GRD)為例 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學社會工作研究所碩士學位論文. 智能障礙者性教育種子培力模式研究─ 以心路性別研究發展團隊(GRD)為例政治. 大. 立. Apprentice training courses of sexual education for persons with intellectual disability:. ‧ 國. 學. A case study on Gender Research Development team (GRD) of The Syin-Lu Social Welfare Foundation. ‧. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. en. hi. i n U. v. gc 指導教授：宋麗玉博士. 研究生：林廷芳撰. 中華民國一百零七年十一月. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(2) 謝誌在寫論文的這幾個月，需要感謝的人很多,我將分為三個部分來撰寫：一、指導教授與口委非常感謝指導教授宋老師的指導，能夠幫助我更釐清自己的邏輯思考，以及指點不足之處，並也充當我在寫論文的待業期中，焦慮又不安的情緒出口，讓我從這些階段的歷程覺察自己的情緒及行為模式，是寫論文上的另一個重要收穫。另外非常感謝口委施教裕老師以及李婉萍老師，你們的指導與建議讓我的論文變得更為完整，也幫助我看見一些盲點，在我對自我迷惘的時候，也謝謝婉萍的經. 政治大傳授及指點，對於自我狀態的理解與接納，也是我很重要的學習。立. 驗分享，讓我更理解自己的狀態。對我而言，受益的不只是來自老師們知識面的. ‧ 國. 學. 二、心路基金會. 非常感謝心路基金會執行長能給我機會，去研究過往影響我深刻的 GRD 團. ‧. 隊，讓我再看見 GRD 的不凡與深層精神；也超級感謝所有的受訪對象，你們的. sit. y. Nat. 貼心或支持，對我來說點滴感謝在心，訪談中可以感受大家對 GRD 的熱愛與期. al. er. io. 待，以及參與 GRD 給予大家的正向影響。最要感謝的對象，就是如玉，打從在. v. n. 職場上到寫論文期間，我們有點像亦師亦友的關係，我想我的感謝都不足以表達. Ch. engchi. i n U. 這過程你給予我的所有支持、鼓勵、協助與提點，很謝謝妳完整接納了有好有壞的我，陪我度過我好幾次的卡關，好多實質行動都讓我深深感動。很謝謝心路基金會，沒有心路的支持，就沒有這份論文的誕生，再次謝謝心路。三、家人與朋友我重要的家人，可以接受我數個月未工作寫論文，並給予支持跟協助，我深深感謝，也是我重要的後盾，非常感謝我的父母與兄姊!!也謝謝許多朋友讓我提問，以及給予關心及支持，讓我能夠持續走下去!!也謝謝那個你，你的陪伴與支持，是我在這枯燥的論文期間，一個重要的動力，終於走到這一步，謝謝你繼續陪我走接下來不同的風景。. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(3) 摘要在台灣，智能障礙者性教育的種子培力，多數都是短期的培訓課程，鮮少有像心路基金會如此願意提供那麼多投入，特別設立一個性別研究發展團隊(簡稱 GRD)，給予種子們長期的培訓與支持，並產出不同服務及影響力。本研究目的是為了瞭解 GRD 的投入、運作、產出及影響，透過半結構式訪談，以及 GRD 資料之內容分析方式，主要的研究發現為：. 一、 GRD 的專業工作者種子培訓，採去三級預防和 PLISSIT 理論。訓練方式有. 政治大個別支持輔導，以及團體式訓練方式，另也運用「做中學」的精神，提供立服務式學習的訓練方式。. ‧ 國. 學. 二、 GRD 投入的知識技能，在態度上教導種子不將「性」視為危險，並教導種. ‧. 子理解智能障礙者的特性，發展適合他們的教學方式。. Nat. sit. y. 三、 GRD 的產出除了對種子的培訓以外，亦有針對智能障礙者、家長及專業工. al. v i n GRD 的種子培訓或產出，包含性態度、性知識及性策略的教導，對 GRD Ch engchi U n. 四、. er. io. 作者的服務提供，以及出版書籍、辦理成果發表之交流。. 的對象群產生正向的學習影響。. 關鍵詞：智能障礙者、性教育、種子培力. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(4) Abstract Most Sexual Education apprentice training courses for individuals who have intellectual disability are usually short-term. The Syin-Lu Social Welfare Foundation, have setup a Gender Research Development team (GRD) not only offer apprentices long-term courses and support but also provide other services and aides in this field. The investigator aimed to understand how the GRD operated, its output and impacts. Data were collected through in-depth interview and performed content analysis on the exiting documents.The results are as follows.. 政治大. 1. The fundamental goal in the apprentice training scheme is to use tertiary. 立. prevention and PLISSIT theories. The training of the apprentices is not only. ‧ 國. 學. achieved through support and advice, but also by involving them in group. ‧. training. This can also include the process known as “learning from doing” to provide service learning in their training.. y. Nat. sit. 2. The knowledge and skills that are provided by GRD don’t see“sexuality” as a. n. al. er. io. danger, they also teach apprentices to understand and identify the common. i n U. v. characteristics of persons with intellectual disability, and then help to develop. Ch. engchi. a suitable teaching model for their service users.. 3. Apart from apprentice training courses, GRD also offer services for the persons with intellectual disability, their families and professional service workers. Additionally the GRD publish books and hold relevant conferences. 4. The GRD also offer training courses such as, Sexual Attitude, Sexual Knowledge and Sexual Strategy, towards GRD’s subjects. Which brings a positive influence in the learning. Key words: Intellectual disability, Sexual Education, apprentice training courses.. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(5) 目錄第一章緒論............................................................... 1 第一節研究背景與動機 ............................................. 1 第二節研究目的 ................................................... 8 第三節名詞釋義 ................................................... 8 第二章文獻探討........................................................... 9. 政治大. 第一節智能障礙者的性教育 ......................................... 9. 立. 第二節智能障礙者的正式與非正式性教育 ............................ 21. ‧ 國. 學. 第三節智能障礙者性教育種子培力 .................................. 43 第四節結語 ...................................................... 56. ‧. sit. y. Nat. 第三章研究方法.......................................................... 60. al. er. io. 第一節研究架構 .................................................. 60. v. n. 第二節研究方式 .................................................. 62. Ch. engchi. i n U. 第四章研究分析.......................................................... 71 第一節 GRD 成立需求與目標 ........................................ 72 第二節 GRD 的投入 ................................................ 87 第三節 GRD 訓練與運作 ............................................ 97 第四節 GRD 的重要產出 ........................................... 118 第五節 GRD 的影響 ............................................... 129 第六節結語 ..................................................... 142 第五章研究討論與建議................................................... 144. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(6) 第一節研究結果 ................................................. 144 第二節研究限制與建議 ........................................... 157 參考文獻................................................................ 161 附件一訪談同意書....................................................... 172 附件二訪談邀請(GRD 主管) ............................................... 173 附件三訪談邀請(GRD 負責人) ............................................. 174 附件四訪談邀請(GRD 成員) ............................................... 175. 政治大附件五 GRD 研究資料 ..................................................... 176 立 ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(7) 表目錄表 1-1-1 性侵害案件被害人身心障礙人數及比例................................................... 1 表 2-1-1 SIECUS 性教育指引 .................................................................................. 11 表 2-1-2 智能障礙鑑定等級標準............................................................................. 13 表 2-1-3 兩性關係態度調查..................................................................................... 18 表 2-2-1 特殊教育學生性教育架構......................................................................... 23 表 2-2-2 身心障礙服務人員訓練性教育課程......................................................... 33 表 2-3-1 員工組織內部訓練方式............................................................................. 44. 政治大. 表 2-3-2 員工組織外部訓練方式............................................................................. 45. 立. 表 2-3-3 性教育種子培力課程主題......................................................................... 52. ‧ 國. 學. 表 2-3-4 性教育種子師資培訓課程......................................................................... 54 表 2-3-5 臺灣性教育師培訓課程............................................................................. 54. ‧. 表 3-1-1 研究內容..................................................................................................... 61. Nat. sit. y. 表 3-2-1 GRD 成員分析 ........................................................................................... 62. n. al. er. io. 表 3-2-2 成員參與 GRD 年資(*代表 GRD 資深成員) ........................................... 63. i n U. v. 表 3-2-3 研究對象概況-GRD 成員 .......................................................................... 65. Ch. engchi. 表 3-2-4 研究大綱分類............................................................................................. 66 表 3-2-5 編碼方式..................................................................................................... 67 表 4-1-1 研究對象資料............................................................................................. 71 表 4-1-2 GRD 團隊與「第一行為工作室」比較表 ............................................... 79 表 4-1-3 GRD 需求與目標 ....................................................................................... 86 表 4-2-1 GRD 負責人工作內容 ............................................................................... 88 表 4-2-2 GRD 成員及研究對象服務體系人數統計 ............................................... 91 表 4-2-3 GRD 成員參與年資 ................................................................................... 93 表 4-2-4 GRD 投入之組織外部人力 ....................................................................... 94. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(8) 表 4-3-1 GRD 團隊主要服務內容 ........................................................................... 97 表 4-3-2 團體式訓練與服務式學習比較表........................................................... 109 表 4-3-2 TERRI COUWENHOVEN 的智能障礙者性教育架構 .................................. 110 表 4-3-3 專業工作者性教育需求架構................................................................... 110 表 4-3-4 GRD 專業知能 ......................................................................................... 111 表 4-3-5 GRD 107 年新種子受訓內容 .................................................................. 112 表 4-3-6 GRD 種子訓練與運作 ............................................................................. 116 表 4-4-1 GRD 對智能障礙者服務統計 ................................................................. 124 表 4-4-2 GRD 對家長服務統計 ............................................................................. 126. 學 ‧. ‧ 國 io. sit. y. Nat. n. al. er. 表 4-4-3. 政治大 GRD 對專業工作者服務統計 ................................................................. 127 立. Ch. engchi. i n U. v. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(9) 圖目錄圖 2-2-1 TERRI COUWENHOVEN 智能障礙性教育概念 ......................................... 16 圖 2-2-2 WALKER-HIRSH：智障者性教育之六個構成要素 ................................... 20 圖 2-3-1 培訓需求評估樹......................................................................................... 46 圖 4-1-1 心路基金會組織圖..................................................................................... 74 圖 4-1-2 GRD 理念圖 ............................................................................................... 81 圖 4-2-1 心路 GRD 人力配置圖 .............................................................................. 87 圖 4-3-1 三級預防圖................................................................................................. 99. 政治大. 圖 4-3-2 GRD 種子訓練模式 ................................................................................. 100. 立. 圖 4-4-1 GRD 發展及產出 ..................................................................................... 118. ‧ 國. 學. 圖 4-4-2 GRD 產出歸類 ......................................................................................... 120 圖 4-5-1 符合 GRD 理念的態度 ............................................................................ 130. ‧. 圖 4-5-2 講師技能傳授........................................................................................... 131. Nat. sit. y. 圖 4-5-3 家長/智能障礙者影響圖 ......................................................................... 137. n. al. er. io. 圖 4-5-4 GRD 目標與願景關係圖 ......................................................................... 140. i n U. v. 圖 4-6-1 GRD 性教育種子培力的歷程圖 ............................................................. 142. Ch. engchi. 圖 5-1-1 GRD 性教育種子培力模式及成效圖 ..................................................... 151 圖 5-1-2 智能障礙性教育種子培力模式............................................................... 155. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(10) 第一章緒論緒論將針對研究背景與動機、研究目的，以及研究重要名詞釋義進行說明。. 第一節研究背景與動機「性」在中國文化來說，是一件隱晦而又保守的議題，儒家的禁慾主義，在宋朝中期以後，逐漸讓「性學」的發展走向限制及封閉(劉達臨，2001)；傳統道德的約束，讓「性」的談論容易連上「不雅」的等號。「性教育」也在這樣的文化中，教學的目標或主題的呈現也會經常惹人爭議，甚至容易被誇大為鼓勵受教. 政治大. 者啟發性慾或導致不安全性行為的元凶(張正芬、李玉錦、張雯婷、蘇祐萩譯,2013)。. 立. 然而性教育真能不去談嗎？. ‧ 國. 學. 民國 106 年統計，全台智能障礙者有 101,428 人(衛生福利部統計處)，約佔所有身心障礙者比例 8.7%，每年約佔所有身障者比例 8%-10%。然而驚人的是，. ‧. 民國 97 年至 105 年全台性侵害案件被害人身心障礙者的人數與比例，以智能障. sit. y. Nat. 礙者佔的比例最高，幾乎每一年都在 50%上下，大幅超越其他障別的人數。. 年度. 人數. al. n. 智障. er. io. 表 1-1-1 性侵害案件被害人身心障礙人數及比例. 視障 v 多重障礙 i n C h人百分人百分U人百分百分百分 engchi 人數. 精神病患. 聲(語)障. 百分. 人. 百分. 人. 比. 數. 比. 數. 比. 聽障. 數. 肢障. 比. 數. 比. 數. 比. 比. 其他人. 百分. 數. 比. 合計. 97 年. 308 53.01 125 21.51. 13. 2.24. 20. 3.44. 25. 4.30. 5. 0.86. 26. 4.48. 59 10.15. 581. 98 年. 377 54.24 136 19.57. 13. 1.87. 27. 3.88. 20. 2.88. 9. 1.29. 31. 4.46. 82 11.80. 695. 99 年. 443 54.56 157 19.33. 23. 2.83. 25. 3.08. 41. 5.05. 12. 1.48. 38. 4.68. 73. 8.99. 812. 100 年. 540 52.43 206 20.00. 23. 2.23. 62. 6.02. 44. 4.27. 11. 1.07. 46. 4.47. 98. 9.51. 1,030. 101 年. 593 51.61 237 20.63. 19. 1.65. 55. 4.79. 48. 4.18. 23. 2. 57. 4.96 117 10.18. 1,149. 102 年. 563 48.66 260 22.47. 30. 2.59. 32. 2.77. 45. 3.89. 29. 2.51. 65. 5.62 133. 11.5. 1,157. 103 年. 572 52.00 207 18.82. 18. 1.64. 29. 2.64. 47. 4.27. 51. 4.64. 44. 4 132. 12. 1,100. 104 年. 560 50.18 191 17.11. 25. 2.24. 41. 3.67. 32. 2.87. 71. 6.36. 41. 3.67 155 13.89. 1,116. 105 年. 449 47.02 210 21.99. 20. 2.09. 18. 1.88. 29. 3.04. 85. 8.9. 27. 2.83 117 12.25. 955. 註：針對性侵害犯罪事件通報表中,被害人身心狀況具身心障礙身分之分析(單位：人數. 資料來源：引自衛生福利部保護服務司統計 1. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(11) 智能障礙者容易受性侵的原因，包含了智能障礙者自小被訓練的服從性及依賴性，讓智能障礙者對於指令是否合理未加以判斷地接受配合；另外，智能障礙者容易被視為無性需求者，忽略其與他人一樣有性需求及親密關係的需要，照顧者或專業工作者在不重視其性議題的狀況下，給予智能障礙者的性教育缺乏，智能障礙者因為在人際互動判斷及表達上的困難，若未給予性教育的演練或知識，將造成更多受侵害或誤觸法之狀態 (劉文英、陳慧女、簡竹佑、徐廷宇，2005；林純真，2011）。. 政治大礙者的性權也不容忽視，現任監察委員的王幼玲，同時也是養育一名障礙者的媽立智能障礙者的性議題，除了給予避免受侵害之「保護」性教育以外，智能障. 媽，其在過往接受新聞媒體採訪時表達：「..身心障礙者的性需求，過去長期被忽. ‧ 國. 學. 視，甚至是被歧視，認為身障者只有節育、結紮一途。」(引自台灣醒報，. ‧. 2014.06.02:a)。智能障礙者在認知能力的限制，容易被視為永遠的小孩，對性議. y. Nat. 題的部分，家長或他人，期待給予的是保護，當無視智能障礙者是有性需求時，. er. io. sit. 往往就只會教導其自我保護，但卻會漠視其自身適齡時性需求的抒發與學習，因此抹煞他們追求性愉悅的自由(李翠玲，2010)。以目前身心障礙機構而言，所教. al. n. v i n 導智能障礙者的性教育比較針對保護性的議題來教導。許錦雯(2011)針對 136 位 Ch engchi U. 身障機構教保員調查實施性教育的現況，發現許多性教育仍比較針對兩性議題及保護的層面，較少能再針對性教育的個人的性發展來教導或支持。. 聯合國於 2006 年 12 月 13 日通過《身心障礙者權利公約》（Convention on the Rights of Persons with Disabilities，CRPD），根據 2016 年 4 月 22 日立法院審議通過的 CRPD 公約本文第 25 條提及：「…提供身心障礙者與其他人享有同等範圍、質量與標準之免費或可負擔之健康照護與方案，包括於性與生育健康及全民公共衛生方案領域。…」(摘自人權公約施行監督聯盟網站)。落實於台灣身心障礙個人照顧辦法(2015.05.20)第 42 條婚姻及生育輔導服務內容如下： 2. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(12) 一、兩性交往、性教育及性諮詢之諮商輔導。二、親職、婚前與婚姻教育及諮詢輔導措施。三、提供生育諮詢、產前、產期、產後及嬰幼兒健康服務之必要協助。四、提供生育保健措施。身心障礙者類別從過往的 16 類改為 8 大類，但每個障礙類別的議題及需求都不太一樣，相關委託單位比較針對有認知能力者辦理相關諮詢及活動，因此智能障礙者的性教育，目前仍多由服務智能障礙的身心障礙單位，自發性去發展這方面的需求，相關單位之專業工作者(包含社工員、教保員、就服員、護理人員. 政治大對智能障礙的服務對象進行性教育，以及適時地和家長進行性教育的溝通與討論。立等，以下皆簡稱專業工作者)，多數時候需要自己設計教材，摸索教導方式，針. 單位要有足夠的經驗及能量，才能自行培力自己單位專業工作者作為性教育的種. ‧ 國. 學. 子成員，專業工作者多是部分時數參與相關課程的培訓，以補充智能障礙性教育. ‧. 知能，但仍未普及於每個專業工作者。. y. Nat. er. io. al. sit. 智能障礙者性教育執行的困難. v. n. 學校畢業後的智能障礙者，除了選擇待在家未參與任何活動，其他多選擇. Ch. engchi. i n U. 日間/夜間/全日型機構、社區式日間照顧、社區型作業所、職場就業、庇護型就業等，這過程中可能會遇到許多社政、勞政、衛政之不同專業工作者，許多專業工作者並未受過智能障礙性議題處理訓練，常常遇到性議題時，一時之間不知道從何著手性教育。林燕卿(2010:a)研究指出，影響父母或教師實施性教育的原因，第一、性知識的不足，因為未有相關的訓練或輔助資源，因此無法有足夠的知識教導，且面對智能障礙的認知特殊性，提供適當且能吸收的性知識，並不容易；第二、負向的性態度，意即擔心教導後會引發障礙者之好奇或慾望，因此不想主動擔負教導角色；第三、性溝通問題，因對性議題的敏感及焦慮，因此在性議題的溝通上是不自在且盡量避免的。蘇淑惠(2012)也提及特教老師在智能障礙性教. 3. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(13) 育上，因為師資培訓過程對於性教育未被注重，教師的性知識缺乏，甚難將性教育落實在身心程度不同的智能障礙學生上。上述的困難因素，也是研究者的社工職涯中確實經歷的瓶頸。. 專業工作者能自在談「性」嗎? 要實施性教育前，專業工作者能好好談『性』嗎？這也取決於專業工作者是否有足夠性知識、性價值、性溝通的經驗。對於「性」的探索，研究者在大學前一直是懵懵懂懂，學校健康教育的性知識，如月經、身體結構、夢遺、懷孕等詞. 政治大或討論。真正啟發我了解「性」的探索，不是家庭教育的討論或學校課堂的正規立是一知半解地在我記憶殘存；家人相聚也不會針對兩性交往、性議題有任何說明. ‧ 國. 學. 教導，反而是媒體，如電視、電影、漫畫等。. 對性議題儘管有許多疑問，但在那樣的「不談性的文化」，知道講出來會是. ‧. 不自在或尷尬，因此選擇將疑問放在心上。近年某次的專業工作者性教育培訓課. y. Nat. sit. 程裡，發現對家人或師長避而不談性議題，也是許多專業工作者求學時期的共同. n. al. er. io. 經驗，求學時擔心這樣的談論，一方面會讓大人用異樣眼光看待，二方面也不知. i n U. v. 道性議題該如何開口跟別人談起。這種性禁忌(sexual taboo)根深蒂固地圍繞在文. Ch. engchi. 化的集體潛意識中，儘管有發生性議題上有需求，願意啟齒即是一大挑戰(陳宇平、唐子俊、文榮光，2000)。根據台灣兒童福利聯盟於民國 95 年針對 1479 位台灣兒少進行性教育知識的調查，近三成的學生反應，學校老師會在課堂上刻意避開不談某些敏感性知識課本內容；另高達近七成家庭從未討論過性行為議題(摘自台灣兒福聯盟網頁)。從中可了解，在家庭跟學校，對於「性議題」的談論與教育，仍是籠罩某種迴避的心態，一些專業工作者也無法承襲過往學校或家庭給予適當的性知識、性態度及性溝通於性教育的執行上。. 4. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(14) 性教育的啟蒙研究者在真正進入職場，擔任社工角色，初次接觸智能障礙性議題時，剛開始覺得驚慌失措，一時之間不知道該從何開始教導起，甚至將教導性教育的角色，託付給男性的工作者。因為與服務對象性別角色的不同，自己也難以啟齒，那時才發現性禁忌原來一直在自己封閉的性價值觀裡作祟。在性知識又不完整的狀況下，自己非常困難能摸索出一個適合智能障礙者的性教育或性議題處遇方式。研究者在職場上，經由下列經驗對於智能障礙性教育有一系列認識及從中獲得不一樣的思考及處遇模式：. 政治大組織單位，有鑑於台灣目前仍未有政府或單位針對障礙者性需求進行直接服立. 一、手天使的實習經驗：「手天使」為服務肢障或視障重度障礙者打手槍之義工. ‧ 國. 學. 務，因此手天使期待能藉由此服務喚起政府重視障礙者的性權，在手天使每次開會期間，性義工們對於性議題的直接談論，彼此對於性方面的用詞皆不. ‧. 避諱，也讓我漸漸習慣與敢開口談性，亦讓我對於身障者的性權及性需求有. sit. y. Nat. 不同的啟發，正視性權對個人發展的重要性。. al. er. io. 二、心路性別研究發展團隊(Gender Research Development Team ，以下簡稱 GRD). n. 種子培力：民國 95 年起，每年辦理專業工作者兩性培力訓練，民國 98 將性. Ch. engchi. i n U. v. 別議題訓練宣導團隊命名為「心路性別研究發展團隊」(Gender Research Development Team ，簡稱 GRD)，當時因為智能障礙者兩性議題引發的社會事件，讓財團法人心路社會福利基金會(以下簡稱心路)開始正視心智障礙者的兩性需求，因此透過內部專業工作者的訓練及推動，來協助智能障礙者之性別或交友方面之性議題。研究者自民國 94 年加入，原因在於自己面對身障者性議題處遇上瓶頸，那時對於家長的疑問及服務對象的需求，我僅能用很稀少的資訊及經驗回應，希望藉由加入 GRD 團隊，增強對性議題方面的知能及回應。加入 GRD 團隊至今，藉由一系列專業訓練、自我探索與覺察，以及擔任種子講師的經驗後，覺得自己跟過往面對性議題的態度更加不同，. 5. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(15) 包含能夠與家長或服務對象談性議題時，不再像之前一樣用隱晦的代名詞談，對於性需求或性問題的處理，可以從不同面向來處遇；在性教育上能提供多元內容來教導。. 手天使透過性義工的培力，提供性需求的直接協助，讓重度障礙者有不同經驗的滿足，啟蒙了我對身障者性權的重視；GRD 則是透過組織內部不同單位的專業工作者的培力，進而推展不同形式的智能障礙性教育(如：書籍、講座、團體、訓練、個別支持服務等)，讓有需求的智能障礙者、家長及專業工作者受益，. 政治大性教育的路途上，獲得不同的培力及養分，跳脫過往對身障性議題處遇的窘境。立也啟發了我對性教育的理解及落實。研究者幸運過往有這兩段經驗，在智能障礙. ‧ 國. 學. 團隊式的專業培力. ‧. 離校後的智能障礙者，遇到性議題時，能夠提供協助的多是不同非營利組. sit. y. Nat. 織單位的專業工作者，然而智能障礙的性教育誰來教?如何教?何時教?一直不是. al. er. io. 一件簡單的議題；因為牽涉到專業工作者自己的性價值、性知識等影響，也涉及. v. n. 到每個智能障礙家庭對於性議題的接受程度。若在教導的尺度與方式方面無共識. Ch. engchi. i n U. 下，有時也會引起爭議。甚至實務經驗中，家長也會擔心因為性教育，而啟發了智能障礙者的性需求。專業工作者在性教育上，除了要增進知識與價值觀的覺察，也因著每個智能障礙者身心程度的不同，家長的不同期待、隸屬組織對於此議題的重視程度等議題而備受挑戰。. 研究者因為手天使與心路 GRD 的兩個經驗，發現一個團隊的專業培力效應大於過往單次課程的訓練；因為團隊內的種子培力，不只有性議題上的知識及溝通，更有遇到問題時的相互討論之情感支持力量。智能障礙者性教育議題是研究者過往持續關注及實務處遇的服務，因此想藉由心路 GRD 的性教育種子培力研. 6. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(16) 究，建構一個性教育種子的培力模式。目前在研究文獻上，多針對智能障礙性教育課程或執行狀況加以研究，未針對專業工作者的性教育培力模式進行探索。因此，期待本研究能夠發展智能障礙性教育種子培力模式，提供更多的非營利組織參考；促進不同角色的專業工作者，在智能障礙性教育有所突破，也讓智能障礙者在性議題上，除了避免受侵害，也能有追求性愉悅自由的權利。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 7. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(17) 第二節研究目的本研究預計以心路基金會性別研究團隊(GRD)之種子成員作為研究對象，並配搭 GRD 過往服務之資料進行分析，具體的研究目的如下：一、透過 GRD 在智能障礙性教育種子培力過程和方案評估之分析，歸納形成一個智能障礙性教育種子培力模式。透過整理與反思，做為未來 GRD 在性教育種子培力的發展與建議。二、藉由 GRD 智能障礙性教育種子培力模式，提供相關專業工作者培力的參考依據及執行建議。. 政治大. 第三節名詞釋義. 立. 一、智能障礙. ‧ 國. 學. 指領有舊制身心障礙手冊類別為智能障礙者，或者領有新制身心障礙證明，類別為第一類神經系統構造、精神及心智功能，代碼為 06 者(同舊制身心障. ‧. 礙手冊智能障礙者類別)。智能障礙程度分為輕度、中度、重度及極重度。. y. Nat. er. io. sit. 二、性教育種子培力. 針對需要提供性教育之專業工作者，提供一系列性教育的訓練與培力，期待. al. n. v i n 性教育種子可藉由所學，再運用自己的能力幫助他人，如同種子播撒後的效 Ch engchi U 益一樣。. 三、心路性別研究發展團隊(GRD) 心路基金會於民國 95 年起，每年辦理專業工作者兩性培力訓練，民國 98 將性別議題訓練團隊正式命名為「心路性別研究發展團隊」(Gender Research Development Team ，簡稱 GRD)。由心路內部不同單位派專業工作者參與 GRD 培力為智能障礙性教育種子，藉由一系列課程及任務，提升性教育專業知能，有助於單位內之性議題處理，並發展不同形式之性教育推廣；另也針對家長及服務對象進行團體講座。. 8. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(18) 第二章文獻探討研究者本次研究主題，為心路基金會 GRD(性別研究發展團隊)專業工作者在性教育的培力研究，文獻探討第一節的智能障礙的性教育，將針對性教育的定義、智能障礙身心特質與性教育學習，以及智能障礙性議題是問題還是需求進行探討。第二節智能障礙正式與非正式性教育，將會針對智能障礙者在學校、身心障礙福利單位及家庭的性教育執行狀況分析，另也透過國外性教育執行的視野，作為目前台灣智能障礙性教育的前進指標。第三節智能障礙者性教育種子培力會從「組. 政治大四節則將說明本章之結論，歸納文獻探討的重點。立. 學第一節智能障礙者的性教育. ‧. ‧ 國. 織人才培訓」看性教育培力，也會說明目前台灣智能障礙性教育培力的單位。第. 壹、性教育的定義. y. Nat. er. io. sit. 「性教育」源自於美國 19 世紀末 20 世紀初，1912 年國際衛生組織第一次使用「性教育」之詞，並將其納入對青少年的教育大綱中(林燕卿，2006：2)。. al. n. v i n 歐洲世界衛生健康組織(WHOC Regional Office for Europe)對於性教育(sexuality hengchi U. education)認為：「不是只有身體及情感互動方面的性或性接觸，而是有多樣貌的呈現，如友誼、安全感、安全，以及關係的吸引等」(Christine Winkelmann， 2010:13)。一、荷.港.英的性教育定義荷蘭政府對性教育採「把不當的干涉挪開」（Hands off）策略，採融入式的課程，主題為：關懷（Care）、保護（Taking Care）及永恆之愛（Long Live Love），將青少年的性發展視為正常健康的生理、社會、情感和文化的發展過程，並將性教育也列入國家考試的題目(教育部，2008:4)。香港課程發展議會(1997)於「學. 9. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(19) 校性教育指引」定義性教育：「..關乎個人認識自己，以及認識與他人的關係，教授與人類繁殖有關的生理知識之時，亦須灌輸人生的各種價值觀..」。英國的性教育比較特別，直接從名稱的改變詮釋期待的內容，其於 1999 年將「性教育」這個詞屏除於學校教育，改為「性與關係教育」(sexuality and relationship education)，主因英國年輕學子認為之前性教育的內容於缺乏有關「情感、關係與價值」方面的意涵及教導，故藉由名稱改變，調整原本的性教育狹隘內容，現在內容包含有性、性活動、情緒、關係、性健康及自我的學習(李淑菁，2008)。. 政治大美國性資訊及教育協會（Sex 立 Information and Education Council of the United. 二、美國 SIECUS 性教育指引. ‧ 國. 學. States，SIECUS）認為幼稚園到高中的學生，於不同階段需要學習六個性教育關鍵概念，分別為：「人類發展、關係、個人技巧、性行為、健康的性、社會與文. ‧. 化」，此為美國學校性教育的重要指標。台灣的國小老師龍芝寧(2009)將這些概. sit. y. Nat. 念，運用於分析台灣國小教科書的性教育檢核；研究生許錦雯(2009)也將此六大. al. n. 針對美國學校性教育，訂定的「性教育指引」介紹：. Ch. engchi. er. io. 概念，做為身障機構教保員執行智能障礙者性教育的調查。表 2-1-1 為 SIECUS. i n U. v. 10. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(20) 表 2-1-1 SIECUS 性教育指引概念一：人類發展 Human Development. 概念二：關係 Relationships. 生殖與性生理的解剖 Reproductive and Sexual. 1.. 家庭 Families. Anatomy and Physiology. 2.. 友誼 Friendship. 2.. 青春期 Puberty. 3.. 愛 Love. 3.. 生育 Reproduction. 4.. 戀愛與約會 Romantic Relationships and Dating. 4.. 身體意象 Body Image. 5.. 婚姻與終身承諾 Marriage and Lifetime. 5.. 性取向 Sexual Orientation. 6.. 性別認同 Gender Identity. 1.. Commitments 6.. 養育小孩 Raising Children. 政治大. 概念四：性行為 Sexual Behavior. 概念三：個人技巧. 一生的性 Sexuality Throughout Life. 2.. 自慰 Masturbation. 3.. 溝通 Communication. 3.. 共同性行為 Shared Sexual Behavior. 4.. 自信 Assertiveness. 4.. 節制性慾 Sexual Abstinence. 5.. 協商 Negotiation. 5.. 人類的性反應 Human Sexual Response. 6.. 尋求協助 Looking for Help. 6.. 性幻想 Sexual Fantasy. 7.. 性功能障礙 Sexual Dysfunction. 1.. 生殖健康 Reproductive Health. 2.. 避孕 Contraception. 3.. er. n. al. ‧. io. 概念五：性健康 Sexual Health. y. 決策 Decision-making. sit. 2.. ‧ 國. 1.. 學. 價值 Values. 立. Nat. 1.. v i n Ch i U Sexuality and Society e n g c1.h性與社會. 概念六：社會與文化 Society and Culture. 2.. 性別角色 Gender Roles. 懷孕及產前照顧 Pregnancy and Prenatal Care. 3.. 性與法律 Sexuality and the Law. 4.. 流產 Abortion. 4.. 性與宗教 Sexuality and Religion. 5.. 性感染疾病 Sexually Transmitted Diseases. 5.. 多元化 Diversity. 6.. 人類免疫缺乏病毒及愛滋病: HIV and AIDS. 6.. 性與媒體 Sexuality and the Media. 7.. 性虐待、性侵害、性暴力、性騷擾: Sexual Abuse,. 7.. 性與藝術 Sexuality and the Arts. Assault, Violence,and Harassment. 資料來源：研究者整理自 SIECUS（2004:18）. 11. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(21) 三、多元的性教育概念綜合不同國家對性教育的定義及理解是多元的，從性生理、性心理、性社會、性文化到性價值觀；注重自我認識，關照情緒、以及與他人的互動關係；另外有性安全與性健康等概念。性教育不只學習性知識、性態度或性價值等資訊，更是在教導自我決定，美國國家健康教育標準中(National Health Education Standards)對於性教育的想法，認為過程不只能建立學生的知識與能力，更藉此提升作出促進健康的行為及決定 (Future of Sex Education Initiative，2012:10)；日本文部科 2004 年對於. 政治大. 學校性教育的目的認為，在於替學生提供適合他們有關性的科學知識，幫助他. 立. 們獲得自我想法及判斷能力，以便選擇正確的生活態度(教育部，2008)。因此，. ‧ 國. 學. 性教育另一個重要的意涵，不只在教育，而是在於教育後，幫助受教者能為自己負責任地做出適合的決定，才是性教育的重要目標。性教育的概念及架構是. ‧. 多元的，然而面對智能障礙者，更需要依照其身心特質及生活會面臨的議題，. y. Nat. n. al. er. io. sit. 作為性教育的教學主題，以下將針對智能障礙者的性教育予以說明。. Ch. engchi. i n U. v. 12. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(22) 貳、智能障礙者的身心特質與性教育學習一、智能障礙者的身心特質智能障礙於身心障礙證明鑑定中，屬於第一類障礙類別：「神經系統構造及精神、心智功能」。鑑定向度包含智力、注意力、認知、閱讀、書寫等功能；以衛生福利部 2017 年的統計，智能障礙者的障礙程度：輕度佔 40.9%、中度佔 37%、重度 14.3%、極重度 7.4%，比例上以輕度及中度為多，以法規公告的身障等級定義中，將智能障礙的等級進行以下標準：表 2-1-2 智能障礙鑑定等級標準. 政治大. 智能障礙等級. 等級標準. 輕度. 成年後心理年齡介於九歲至未滿十二歲之間，在特殊教育下可部份獨立自. 立. ‧ 國. 學. 理生活，及從事半技術性或簡單技術性工作的輕度智能不足者。成年後心理年齡介於六歲以至未滿九歲之間，於他人監護指導下僅可部份. ‧. 中度. 自理簡單生活，於他人庇護下可從事非技術性的工作，但無獨立自謀生活. y. Nat. er. io. 重度. sit. 能力的中度智能不足者。. 成年後心理年齡在三歲以上至未滿六歲之間，無法獨立自我照顧，亦無自. n. al. Ch. i n U. v. 謀生活能力，須賴人長期養護的重度智能不足者。極重度. engchi. 成年後心理年齡未滿三歲，無自我照顧能力，亦無自謀生活能力，須賴人長期養護的極重度智能不足者。. 資料來源：研究者整理自法規「身心障礙等級」(2008 年修). 等級標準中的「心理年齡」又稱為智力年齡，是藉由多項綜合評估測驗所測量的智力程度(陳萍、王茜譯，2001)。智能障礙者雖在心理年齡的界定下，只有國中以下的智能程度，但實際擁有的能力，會因家庭社會學習的經驗，及環境的支持，讓有些智能障礙者在生活自立上，跳脫等級標準的限制。以生理發展來說，智能障礙者也會經歷青春期的變化，有月經或勃起等狀況，其與一 13. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(23) 般人一樣，有性、情感、自慰、人際、親密關係等需求(林純真等人譯，2017)，性需求是每個人的本能，但每個人的啟蒙時間早晚，及需求程度是不一樣；任何人都應在本能及需求中，學習獨立、尊重與規範，這也是接受性教育的重要。以下依據智能障礙者的身心特質分析，說明面對智能障礙者性教育需注意的地方：. (一) 學習注意力 Schalock 等人（2010）提出：「智能障礙係指在智力功能和適應行為上呈. 政治大三方面的技能。」（引自紐文英，2010:22）。智能障礙者因為在智力及適應行立. 現顯著的限制，適應行為包含概念（conceptual）、社會（social）和應用（practical）. ‧ 國. 學. 為的限制，故學習注意力的持續時間較短，容易分心，不易保留所學的內容，但是學習的事物若經過不斷地練習，變成長期記憶，就比較不容易忘記(高雄. ‧. 市教育局，2015)，也因此性教育對於智能障礙者來說，短時間的學習，但長. sit. n. al. er. io (二) 表達及理解力. y. Nat. 期反覆的「練習」是重要的。. Ch. engchi. i n U. v. 智能障礙者在表達上，使用的句子結構簡單、複雜度小、詞彙有限、措詞能力有限(高雄市教育局，2015)，理解及類推能力更需要支持。謝惠淇(2010) 的性教育介入研究中，發現在實施性教育時，智能障礙者有「行為類化的困難」、「抽象概念難以學習」的狀況。童淑華(2015)調查台灣成人智能障礙者，發現他們在性知識內涵現況是較低，尤其以性法理的部分；Kijak (2013)在波蘭針對 133 位 18-25 歲的輕度智能障礙者研究，發現他們對於性是感興趣的，但對於性、避孕、生理/社會的性別角色的知識卻很低。. 14. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(24) 為了讓智能障礙者更能吸收性教育的知識內容，性教育的教學方式，除了一般課堂講述以外，有發展多元教學方式如：講故事、玩遊戲、角色扮演、擬真教具輔助教學、圖片教導、圖書或繪本、討論式教學、結構化練習、動作指導、行為治療(以增強或逐步養成等策略達行為改變，避免以處罰或過度矯正的方式嚇阻)、多媒體電腦輔助教學等方式，透過不同方式的性教育學習，除了可吸引智能障礙者學習的動力，也可因應於個別化的理解力，以助於確實的吸收及應用(李永昌、廖真玉、蔡維真，2011；林純真，2013；高雄市教育局，2015；薛承凱，2013；許琇惠，2011；張怡棻，2013)。. (三) 人際關係互動. 立. 政治大. ‧ 國. 學. 人際關係互動和語言及溝通技巧密切相關，好的人際互動要有理解文字及表達語言的能力，並能了解非肢體語言的意義。對於理解及表達較為受限. ‧. 的智能障礙者而言，人際關係互動的過程代表意涵，是複雜及較不容易理解。. y. Nat. sit. 人際互動涉及了人們如何對於關係好惡的表達，以智能障礙者來說，有. n. al. er. io. 時過於熱情表達對他人的喜愛，卻忽略了彼此之間的關係，並不適合做這些. i n U. v. 親密舉動或言語；另一種狀況是，智能障礙者較為渴望人際互動，關係上因. Ch. engchi. 此討好或順從(Shapiro，2018)，對於不舒服的互動關係不擅表達拒絕，在自我保護上需要更多支持與提醒。障礙兒童全國傳播中心(National Dissemination Center for Children with Disabilities)指出障礙者常有的兩種社會化現象：1.公開與隱私的錯誤，意旨在不當的場合有不適當的行為或言語；2.陌生人與朋友的錯誤，指在不同關係上未能有適當的行為(Sweeney,2007 引自張小芬等，2012:5)，因此未學習適當的人際互動判斷，對於智能障礙者在人際關係及安全是有所影響。. 15. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(25) 二、Terri. Couwenhoven 智能障礙性教育概念. 美國性教育師 Terri Couwenhoven 認為應該教導智能障礙者性教育的五大概念(如圖 2-2-1)，其中「預防性侵害」、「關係」及「社交技能」、「隱私」四個概念都是與他人互動有相關。五大概念彼此之間是環環相扣，「預防性侵害」議題，關乎對於「關係」的錯誤判斷，「社交技能」也關乎將「隱私」行為不當表現。性教育不只在教導性知識以做好自我照顧，更在教導與他人如何適當互動，以避免自己受侵犯或侵犯他人，幫助智能障礙者獲得期待的人際關係。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 圖 2-2-1 TERRI COUWENHOVEN 智能障礙性教育概念 (引自林純真、劉瓊瑛譯，2017:6)。. 16. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(26) 三、智能障礙者學習性教育的成效智能障礙者儘管有身心特質的限制，但在適當的性教育介入後，仍是有其學習成效。林吟琪(2007)針對四名國小高年級智能障礙學生進行角色扮演方式，進行 21 次的教學，經保留期後測試，發現智能障礙學生在每個主題上正確率具有良好之立即與保留效果。張怡棻(2013)針對三名國中智能障礙學生，進行繪本性教育教學，透過 10 次的教學後，發現智能障礙學生在性知識知能有所提升，且能保留所學的知能。童淑華(2015)針對各十二名成人智能障礙者進行實驗組及控制組的研究，實驗組介入 20 節性教育課程後，發現實驗組在性知識與性態度都與控制組有顯著成長差異。. 立. 政治大. ‧ 國. 學. 杜正治(2000)針對 201 名國高中智能障礙學生，進行 9~10 周的性教育教學，顯示實驗組在性知識學習及性態度的正向皆高於控制組。吳勝儒(2007)將智能障. ‧. 礙高職生學生分實驗組學生 18 名，控制組學生 20 名，經過前測後，實驗組進行. sit. y. Nat. 24 節性教育學習，並進行追蹤評量，發現性教育的教學，發現性知識有立即成. al. er. io. 效，且經過學習後的 10 周，仍具有性知識的學習成效；性態度雖有立即成效，. n. 但經過 10 周後的追蹤就比較不具維持學習成效的保留。上述研究可知，性教育. Ch. engchi. i n U. v. 的介入，對於智能障礙者是有性知識的成長，且具維持學習保留的成效。而性態度的部分，雖然教導後有立即成效，但因為是比較根深蒂固的價值觀及感受性想法，因此很快又會回歸原本的態度及喜惡感受，需要更長期的教導，才能慢慢調整改變(呂芝華，2005)。. 17. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(27) 參、智能障礙者的性議題是問題還是需求? 智能障礙者的性別、年齡、障別程度的不同，呈現的性議題就會不一樣，如女生會有內衣、經期的處理等議題(苑靈杉，2006；蘇淑惠，2012)、男性會有夢遺的處理或自慰的議題；障礙程度較嚴重或年齡較小的智能障礙者，在兩性關係的教導，可能需要從男女性別的分辨開始(苑靈杉，2006)；相對障礙程度較輕或年紀更大的智能障礙者，兩性教導內容可能是關係的交往或安全性行為等。不同角色看待智能障礙者的性議題也不一樣，如吳勝儒(2007)針對高職特教教師(269 位)調查，較常見學生之性問題：不當觸摸異性、自慰及講髒話；家長(265 位)較. 政治大. 常見其子女之性行為偏差有看色情書刊、講髒話及提問性的問題。因為情境與環. 立. 境的不同，因此認知的性議題也不一樣。. ‧ 國. 學. 一、Annon 的 PLISSIT 理論. ‧. 性議題對他人而言可能是一個「問題」，對於智能障礙者而言，是否是一種. y. Nat. 「需求及期待」的表達？！心路基金會針對不同身心障礙機構的智能障礙者(306. al. er. io. sit. 名)、家長(340 名)、助人者(137 名)調查兩性關係態度結果：. n. 表 2-1-3 兩性關係態度調查. Ch. i n U. e n g家長同意比例 chi. v. 題項. 智能障礙比例. 助人者同意比例. 1.想交朋友. 86.9%. 86.8%. 98.5%. 2.想交男/女朋友. 59.2%. 47.4%. 90.5%. 3.談戀愛. 48.0%. 28.2%. 84.7%. 4.有喜歡的對象. 37.9%. 無相同題項. 無相同題項. 5.想結婚. 34.6%. 16.8%. 66.4%. 6.想生小孩. 34.3%. 12.6%. 13.1%. 資料來源：(周亮君等人，2012). 18. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(28) 從表 2-1-3 可知，智能障礙者、專業工作者及家長三方的態度不會永遠相同，若智能障礙者的兩性態度與行為，是家長或專業工作者不同意的，這時智能障礙者對兩性的「需求」可能就會被他人看作是「問題」。以 Annon 於 1976 年所提出的 PLISSIT 理論(Permission, Limited Information, Specific Suggestion, Intensive Therapy)，認為在面對性教育或輔導的過程中，教育者也需要有一個架構來評估受教育者的需求，並過程也能幫助教育者釐清自己在每個階段的狀態及可做的努力，以下為 PLISSIT 代表的意涵(林純真，2011；林純真等譯， 2017)： (一) 允許(Permission)：性的語言或舉止是否有受到需要的允許、尊重。 (二). 政治大適當的知識(Limited Information)：提供適當的性知識，解決性方面的立疑問。從最迫切的需求開始，並設定目標重複教學與增強。. ‧ 國. 學. (三) 具體的建議(Specific Suggestion)：提供具體的處遇方式，以及行為困擾. ‧. 的改善策略。. io. er. 商、或性議題方面的醫療介入。. sit. y. Nat. (四) 密集的治療(Intensive Therapy)：有些議題可以請不同專業協助，如性諮. al. n. v i n 智能障礙者的「性問題」，有時是因家長或專業工作者的「不允許」所產生。 Ch engchi U. 而「不允許」的背後原因，是因為認為智能障礙只個無能力承擔的孩子，故不應該有這樣的需求？還是因為家長及專業工作者面對這樣的需求，因為不知道. 該如何協助，而直接以「不允許」來回應呢?! 是否允許的態度，影響我們決定性教育的方向，PLISSIT 理論讓我們能先檢視自己的「允許」態度，進而才思考該如何提供處遇策略(如：知識、建議或治療)。這份「允許」，研究者更覺得適合用「理解」來解釋，當智能障礙者對他人有不當的肢體接觸，我們可以先去理解什麼原因造成的，是因為不懂身體界線？還是因為對於關係的判斷錯誤？進而從原因去思考該給予什麼樣的支持策略，. 19. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(29) 如此才可以真的從「需求」層面去看待智能障礙者性議題。二、Walker-Hirsh 智障者性教育之六個構成要素智能障礙的性教育的教導內容，若只從家長、老師或專業工作認定的性議題去著手教育，一方面會因為認定者自己本身的價值或態度(漠視、禁止、重視、支持)，影響教導的主題選擇有不同；另一方面是因為性教育的不同主題是環環相扣，綜合性的性教育，才能讓每個內涵都受到關注。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 圖 2-2-2 WALKER-HIRSH(2007)：智障者性教育之六個構成要素 (引自林純真，無日期). Walker-Hirsh(2007)的智能障礙者性教育的要素(圖 2-1-2)，比美國 SIECUS 的學校性教育指引，內容要素更貼近智能障礙者的需求，又比 Terri Couwenhoven 的智能障礙性教育類別內容更多元，名稱上無論是「性權」還是「賦權」，都比較站在這事智能障礙者的權益與權力角度，但內容其實也教導要掌握這些權力與權益之前，是必須要學習一些社會規範或自我保護的能力，最. 20. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(30) 終仍是目標朝向智能障礙者能為自己做出更適合的選擇與生活方式。. 第二節智能障礙者的正式與非正式性教育從小開始，我們可能就在學習非正式的性教育，像是觀察及模仿著周遭的人，或者耳濡目染地接收傳播媒體的資訊(如：電視、報紙、網路等)，不管是人或媒體資訊，他們所展現出性別角色、對於性的價值與態度，常常潛移默化地影響我們對性的想法；正式性教育則來自於學校或不同資源的結構化課程，有別於非正式性教育的方式，較為系統性地開啟我們對性知識、性技巧或性態度的理解(林. 政治大家庭是智能障礙者接觸的第一個非正式性教育的場域，學校則可能為智能立. 純真、劉瓊瑛譯，2017)。. ‧ 國. 學. 障礙者第一個接觸的正式性教育課程，專業工作者經常會與家長、及「就學」或「畢業」的智能障礙者接觸，因此本節將依序從智能障礙者在學校、身心障礙福. ‧. 利單位及家長的性教育執行狀況進行文獻探討，另外也會參考國外性教育方式，. io. sit. y. Nat. 反思台灣智能障礙性教育的發展。. n. al. er. 壹、智能障礙者在學校的性教育. Ch. engchi. i n U. v. 智能障礙者在學校的性教育，將針對智能障礙學校性教育誰來教？內容教導什麼？法規與性教育的關係，以及學齡前性教育的說明。一、學校性教育誰來教? 參考特殊教育法細則(2013 年修)、臺北市高級中等以下學校特殊教育學生多元安置計畫(2014 年函頒)，以及國民教育階段身心障礙資源班實施原則(教育部， 2011)，了解目前智能障礙學生，於國民中小學及高中會有的學校安置規劃： (一) 普通學校就讀 1. 普通班接受特殊教育服務：學前巡迴輔導實施融合教育課程，或該校特殊教育方案協助，或特教資源中心視情形支援。 21. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(31) 2. 身心障礙資源班：學生學籍設在普通班，部分時間或全部時間在普通班學習，資源班老師為身心障礙者之個案管理員，與普通班教師、家長、行政人員、學生及相關人員合作，共同擬定個別化教育計畫，並協助諮詢與討論。並對學生進行直接教學與輔導，包含課程設計、教材編選、教具製作、教學、評量、行為與生活輔導及轉銜服務等。上課方式採 (1)抽離課程─係指利用原班正式上課時間安排至資源班上課，抽離課程視學生個別之需求，以語文、數學、社會、自然與生活科技等學習領域為主，並宜採該學習領域全部抽離為原則。 (2)外加課程─指利用學生非正式上課時間安排至資源班上課為原. 政治大協調於適當課程時段進入普通班對學生進行教學或輔導，包括入班協同教學、立則，例如：升旗、早自修或課後時間等。(3)入班支援教學─指與普通班教師. 合作教學或提供學習輔導等之具體作法。. ‧ 國. 學. 3. 集中式特殊教育班（以下簡稱特教班）：中、重度以上身心障礙學生為主. ‧. 的特殊教育班級，學生學籍設在特教班，大部分時間在特教班學習，可依學. io. y. sit. 導及協助。. Nat. 生需求安排參與資源班或普通班課程，進行融合學習，學校應提供必要之輔. er. (二) 特殊教育學校就讀：學生依需求安置於特殊教育學校，並接受全時制之. al. n. v i n 特殊教育服務，學校協調鄰近社區學校進行融合學習。 Ch engchi U. (三) 巡迴輔導：學前特教幼兒巡迴輔導，在家教育學生巡迴輔導、情緒及行為問題專業支援巡迴輔導、住院病童床邊巡迴輔導。以高中職來說，智能障礙者屬於安置特殊教育學校，或者高級中等學校的集. 中式特教班，此多屬綜合職能班(身心障礙者適性輔導安置網站)。從智能障礙就學的分配可知，學校授課的性教育方式，可能經歷的是與普通班級的融合課程裡，跟一般生共同學習課本內容，若有需要則由資源班的特教老師，再給其他予支持與教導；也可能是普通學校的特教班或特殊教育學校，由特教老師專門授課，或個別輔導；少數才採用巡迴輔導的方式。因此智能障礙者在就學期間，性教育課. 22. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(32) 程可能是由普通班級的專科老師任教，也可能是由特殊教育老師教導。二、學校的性教育台灣國中小及高中職學校性教育裡，透過課綱的調整與演變，分別將性教育融入國中小的「健康與體育」(每周至少一堂課)，主要內涵以生長發展為主，健康心理及群體健康為輔；高中職的性教育則是延伸國中小性教育，融入於「健康與護理」(龍芝寧，2013)。國小以及高中職的課程裡，內容分為：「青春期生理」、「懷孕、避孕」、「性別角色」、「性、愛、擇偶與婚姻」、「性騷擾、性侵害」、「愛滋病與其他性病」等六部份(晏涵文、劉潔心、李思賢、馮嘉玉，2009)。 (一) 特殊教育課綱. 立. 政治大. 依照教育部委託杏陵基金會編制「特殊教育(身心障礙類)學生性教育教材. ‧ 國. 學. 手冊」(2013)提供給予老師對於身心障礙國中小及高中職特殊教育學生的性教育架構了解，以下為性教育概念及主題：. ‧. 關係. y. sit. 2.生殖器構造 3.青春期變化 4.個人衛生 a1.生命起源與身體變化 v i l n Ch 性行為 engchi U. n. 性行為. io. 性的身心發展與保健. 性教育主題. er. 性教育概念. Nat. 表 2-2-1 特殊教育學生性教育架構. 1.家人關係. 4.婚姻與家庭. 2.友誼關係. 3.約會與戀愛. 5.親職教養子女. 性健康. 1.性騷擾與性侵害 2.愛滋及性病 3.避孕與墮胎. 性與社會. 1.性別與特質 2.性的法律規範 3.性與網絡. 生活技能. 4.性與色情. 1.價值澄清. 2.自我肯定. 3.溝通協商. 4.做決定. 5.尋求協助. 資料來源：研究者整理自特殊教育(身心障礙類)學生性教育教材手冊」(2013). 23. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(33) 研究者觀察此性教育架構，是以美國 SIECUS(2004)性教育指引架構為主要概念及主題，但少了「懷孕分娩照顧」的主題，只有留「避孕與墮胎」主題，不確定是否是有意識地避免特殊教育生懷孕照顧的想望，或是有其他考量因素；另主題也少了多元的性別意識，乃因為九年一貫課綱已經將「性別平等教育」列為重大議題，要求在課程設計上，須考量將「性別的自我了解」、「性別的人我關係」及「性別的自我突破」的性別平等意識融入其他課程領域，破除性別刻板印象及歧視(教育部，2010)。. 2015 年教育部委編的「智能障礙類性別平等教育教材」，教案設計及說明. 政治大的呈現，幫助老師對於智能障礙性別平等教學有所協助，但可惜的是，與「特立. 殊教育(身心障礙類)學生性教育教材手冊」一樣，所設計的內容都只針對認知. ‧ 國. 學. 功能輕度缺損的智能障礙者，目前針對不同智能障礙等級設計的性教育教材，. ‧. 以張小芬等人(2012)所合編的「智能障礙學生性教育教與教學媒體」為主，編. y. sit. io. n. al. er. 寫。. Nat. 輯者多為啟智學校老師，依照國小至高中職智能障礙學校性教育需求所撰. Ch. (二) 性教育的個別化教學. engchi. i n U. v. 依照國民教育階段特殊教育課程總綱(2015)指出，智能障礙學生在校學習的依據分為：普通教育的課程綱要，以及特殊教育程綱要。縣市教育處亦針對國民教育九年一貫課程內容，將認知功能無損、輕度缺損、嚴重缺損來進行學習領域的具體應用手冊，讓教師在教導時能適時做能力指標，給予智能障礙者不同的學習(彰化縣政府教育處，2013)。若以普通教育的課綱正常進行的話，智能障礙者在學校會學到上述學校性教育內容，然而特殊教育課程總綱也提及，特殊教育學生課程設計以學生個別化為主，培力生活經驗為重心進而發展相關基本能力。因此課綱上仍給予彈性空間，儘管課綱或教科書內. 24. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(34) 容有性教育，還是會依智能障礙者個別需求及能力，訂定個別化教育計畫(IEP) 的教學，性教育未必會確實施行於每個智能障礙者學生的教導上，除了學校正規性教育以外，國民健康署也與各縣市少數醫院診所合作，辦理青少年性教育友善門診；另提供性福 e 學園網，針對「認識青春期」、「生殖健康」、「人際與親密關係」、「身體自主權」、「媒體與色情」等主題介紹，雖然這些主題都雖然不是特別針對智能障礙者使用，但可供認知能力較佳之智能障礙學生自主使用。. 三、學校性教育與法規. 立. 政治大. 除了課程綱要會帶動學校性教育的不同規劃，法規的制定，也同樣能推動學. ‧ 國. 學. 校性教育的發展，也讓智能障礙者在學校性教育有不同的學習或影響，以下為兩. ‧. 個與學校性教育發展有相關的法規，其也同樣落實於普通班及特教班：. sit. y. Nat. (一) 性侵害犯罪防治法. al. er. io. 因彭婉如、白曉燕事件的發生及學生相關的性騷擾案，因此婦團努力及. v. n. 社會輿論壓力下，1997 年才有「性侵害防治法」的通過(李淑菁，2015：152)，. Ch. engchi. i n U. 該法第七條明訂：「各級中小學每學年應至少有四小時以上之性侵害防治教育課程。前項所稱性侵害防治教育課程應包括：「一、兩性性器官構造與功能。二、安全性行為與自我保護性知識。三、性別平等之教育。四、正確性心理之建立。五、對他人性自由之尊重。六、性侵害犯罪之認識。七、性侵害危機之處理。八、性侵害防範之技巧。九、其他與性侵害有關之教育。第一項教育課程，學校應運用多元方式進行教學。機關、部隊、學校、機構或僱用人之組織成員、受僱人或受服務人數達三十人以上，應定期舉辦或鼓勵所屬人員參與性侵害防治教育訓練。」(性侵害犯罪防治法，2015.12.23 修法)。此法規定除了要求中小學須上 4 小時每學年性侵害防治教育課程，也規定相關. 25. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(35) 機構組織人員也接受性侵害防治教育訓練，這也是目前學校老師、相關身障機構專業工作者須遵守之訓練課程。本條法規設立的意義，除了加強了師生對於性法律及性保護議題的重視，也為因應法規規定性侵害防治課程裡的兩性教育(現稱性別平等教育)，因此成立兩性平等教育委員會，推動後續性別平等教育法的產生(蘇芊玲，2002)。. (二) 性別平等教育法：國中生葉永鋕因性別氣質不同遭校園霸凌，之後意外往生事件，引起社. 政治大免性別歧視造成的傷害(李淑菁，2015)。2004 年通過「性別教育平等法」，法立會震驚，因此於 2000 年「兩性」一詞於教育及法規上，更改為「性別」，避. ‧ 國. 學. 規第 17 條則規定：「學校之課程設置及活動設計，應鼓勵學生發揮潛能，不得因性別而有差別待遇。國民中小學除應將性別平等教育融入課程外，每學. ‧. 期應實施性別平等教育相關課程或活動至少四小時。高級中等學校及專科學. sit. y. Nat. 校五年制前三年應將性別平等教育融入課程。大專校院應廣開性別研究相關. al. er. io. 課程。學校應發展符合性別平等之課程規劃與評量方式。」(性別平等教育法，. n. 2013.12.11 修法)。「性別平等教育」雖然國民中小學已經有列入課綱裡的重大. Ch. engchi. i n U. v. 議題，但性別平等教育法的意義，亦規範學校在環境及老師的教材上，須具備性別平等及多元性別之意識；並在性安全上施加努力，讓校園性侵害、性騷擾或性霸凌事件的有更明確的法規保護。. (三) 教育部辦理兒童及少年性交易防制教育宣導辦法：本辦法依兒童及少年性交易防制條例，為避免性交易的發生，於本辦法第三條要求針對服務兒童及少年的學校及社教機構，每年定期辦理性交易防制的宣導，辦法第四條則指出宣傳的內容：「各級主管教育行政機關、學校、社教機構於研訂課程與教材、發行各類出版品、製作廣電節目及舉辦相關活 26. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(36) 動時，應依本條例第四條加強兒童及少年性交易防制教育之宣導：一、正確性心理之建立。二、對他人性自由之尊重。三、錯誤性觀念之矯正。四、性不得作為交易對象之宣導。五、兒童或少年從事性交易之遭遇。六、其他有關兒童或少年性交易防制事項。」(2013.09.09 修)，此辦法呈現法律上安全性教育的制度及預防。. 上述的法規中，性侵害犯罪法治法的課程訓練，以及兒少性交易防制宣導辦法，規定不只於學校，也包含相關社教單位，讓性教育在法規的制定下，能更有所推廣。透過課綱及法規的制定，讓性教育從性生理的 SEX 朝向性別意識. 政治大及多層面向的 SEXUALITY(李淑菁，2015)。立. ‧ 國. 學. 對於「性教育」與「性別平等教育」的差異，研究者在探究文獻時，發現不同專家學者及法規詮釋上對此兩者差異的不同看法，研究者比較站在「性教. ‧. 育」是包含「性別平等」的觀點來看，以美國 SIECUS 在「性教育指引」中的. sit. y. Nat. 分類，將性教育視為是一個擴及所有性議題的教育，因此本研究是將性別議題. n. al. er. io. 歸屬於性教育意涵的視角撰寫。. 四、學齡前的學校性教育. Ch. engchi. i n U. v. 吳勝儒(2007)根據高職特教教師及家長進行調查，教師及家長認為實施性教育最佳的時機在「國小階段」。每個國家視性教育的定義不同，因此才有教導年齡上的差異，以歐洲來看，荷蘭 4 歲、葡萄牙 5 歲開始教導性教育(Christine Winkelmann，2010)，美國的學校性教育規畫也是從幼稚園開始，目前看見的文獻，多數國家顯示的是以國小一年級開始學校性教育，甚至西班牙是到 14 歲學校才教導。了解荷蘭及歐洲教育體系的作家谷卓(2017)，提及荷蘭的學校性教育，是秉持著因為「了解」才能「判斷」的信念，4 歲就討論身體接觸和關係，7 歲討論 27. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(37) 性器官與家庭的多元組成，早期的性教育介入，讓荷蘭成為全球青少年懷孕率最低的國家。在台灣經常被聘擔任學校性教育教改的晏涵文教授(1993)曾提及性教育的三個主要概念─「生長發育」、「人際互動」及「做決定」(引自晏涵文，2013:27)，這三項概念經常是人們從小到大的課題，依照教育部(2017) 幼兒園教保活動課程大綱，只有在社會領域裡，有自我認識、尊重他人及身體自主權的性教育內容，若能從小就加強練習「生長發育」、「人際互動」及「做決定」這三個性教育概念的練習，將有助於國小的性教育銜接。. 政治大. 貳、智能障礙者在身心障礙服務單位的性教育. 立. 以智能障礙者來說，從小到大會依照不同需求，而有不一樣的服務單位處遇，. ‧ 國. 學. 時間長短不一，常見的有 0-6 歲的早期療育，高中職畢業後的身心障礙就業服務，. ‧. 或者身心障礙者的日間/夜間/全日的安置機構。除此以外，也有一些社區型的服. y. Nat. 務，如身心障礙個案管理、社區小型作業所、生活重建、居家照顧服務等，提供. er. io. sit. 不同需求的支持。在不同階段的智能障礙者，可能都會遇到不同狀況的性議題處遇，以下將針對智能障礙性教育的執行、限制、法定訓練、自主權等議題進行文. n. al. 獻探討。. Ch. engchi. i n U. v. 一、智能障礙性教育的執行 (一) 正向行為支持智能障礙的性相關行為，可以用來表達不滿、厭倦或挫折的情緒反應，或者只在特定情境中來吸引注意力，因為這些行為引起的反應會比其他行為更直接，因此行為分析可以提供不適當的性行為原因檢視，一旦確認引起的原因才可以針對此來做更適當的因應策略(林純真等譯，2017)。因此目前有些身障機構單位會使用「正向行為支持」來處理性相關行為，此方式透過智能 28. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(38) 障礙者性相關行為的觀察與紀錄，進行行為問題的診斷，再執行前事控制(提早控制事發前的狀況)、生態環境改善的策略、行為教導及後果處理等方式，以達確實的行為需求的輔導支持(紐文英，2016)。 (二) 性教育的資源合作以研究者的過往身障服務的工作經驗中，單位的專業工作者若遇到智能障礙者性議題，多會先內部團隊處遇，智能障礙者性教育的支持方式以個別輔導，或辦理團體、講座或課程來進行教導。若團隊仍需要支援，則再另外找有相關協助經驗的專家或跨專業領域者(如醫師、律師等)，以提供諮詢或個. 政治大第一行為工作室，其可針對心智障礙者行為議題，協助專業工作者的輔導提立案研討方式交流；或者連結有相關經驗的心理諮商師進行諮商服務；抑或找. ‧. ‧ 國. 學. 供建議策略。. 智能障礙者在台灣身心障礙者性侵被害者比例高達 50%上下，因此相關主. sit. y. Nat. 責單位勢必需要給受害的智能障礙者予性教育的協助，針對此議題的重要，衛. al. er. io. 生福利部(2016)也有特別委託中華民國智障者家長總會，負責特定區域的「智. v. n. 能障礙者性侵害個案管理資源中心」，特別提供智能障礙者性侵害議題的處理。. Ch. engchi. i n U. 針對非專責身心障礙者的單位，如醫院、衛生所、婦女暨家庭服務中心，社會福利服務中心等單位，專業工作者仍可能需要協助智能障礙者性教育知能，有些若執行有困難，亦會採取轉介身心障礙個案管理單位協助。. 二、從服務表單看智能障礙者性教育台灣各縣市都有設置身心障礙個案服務管理的服務，通常服務都是跨多障別，協助的服務內容也非常多元，以研究者了解某縣市的身心障礙個案管理系統中，表訂 49 個身心障礙者暨家庭個別化服務計畫的「需求項目」中，未有關身心障礙性議題或性教育的需求，若有該議題的需求則需列在「其他」中陳述。 29. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(39) 此現象不確定是否因早期表格內容設定時，認為此議題需求量不及其他健康照顧、或經濟等議題多；或是認為儘管有相關需求，專業工作者可提供的服務仍是有限。然而表格的項目內容是引導專業工作者去思考身心障礙者在全人狀態下，可再支持的項目，因此未將此列出，也是忽略身心障礙者在性議題上的需求，未來各縣市身心障礙個案管理將朝一致的表單系統建置，應將性議題也放入需求評估的考量中。. 育成基金會(2014)發行身心障礙福利服務機構「服務使用者能力檢核評估表」，此份評估表針對 18 歲以上的心智障礙者(即包含智能障礙者)，評估九大. 政治大. 項目，其中兩大項目「性別教育」與「人際溝通」，都附有自我保護、尊重他人、. 立. 人際互動、自我倡導等性教育內涵。專業工作者在訂定服務目標時，能夠透過. ‧ 國. 學. 表單評估其性議題的需求，才能「意識」去支持其相關能力。透過表單的檢視，也是檢視主管機關或服務單位對於身心障礙者全人的生活品質的想法，性教育. ‧. 或性議題在服務表單上若能呈現，也更有機會讓專業工作者去意識與重視，並. y. Nat. n. al. er. io. sit. 做好「三級預防」，而非等到問題真的發生才進行性教育。. 三、智能障礙性教育的限制 (一) 自慰與親密行為表達. Ch. engchi. i n U. v. 從衛生福利部的統計可知(2018)，目前身心障礙服務單位中，針對可收智能障礙者的安置機構(日間/夜間/全日)比例是高的，如啟智中心、教養院、發展中心、家園等。杜耀星(2012)針對三家台灣公立教養機構 338 位不同專業工作者進行問卷調查，這些機構服務 15 歲以上全日安置的中重度智能障礙者；調查結果顯示，專業工作者可以接受智能障礙院民機構內從事自慰行為的比例，依中度與重度以上障礙者區分時，分別約佔 43％與 36％，約有一半以上的專業工作者是不太接受的；另外調查顯示，專業工作者是不太支持智能障. 30. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.

(40) 礙者在院內有親密的行為與性愛層級之表達，如經對方同意的接吻、撫摸性器官，或發生性行為。許錦雯(2011)針對高屏地區 136 位身障安置機構教保員調查發現，目前機構性教育教導主題以「友誼」所佔比例最高，再依序為「家庭」、「青春期」、「愛」及「溝通」，教導的主題比例內容多非自慰、親密行為或性愛的表達這類議題。. (二) 以 PLISSIT 看自慰達性滿足教導之困境. 政治大發展系教授 Don Kulick立 (林廷芳，2015)，來台灣手天使的分享會，其提及有許研究者 2015 年曾參加對智能障礙性議題有所研究的美國芝加哥大學人類. ‧ 國. 學. 多智障礙者儘管有自慰，但對於要射精前感覺會有些害怕而停止，導致未能射出精液，因此智能障礙者有時會有對生殖器不當的觸摸，然而當他們學會. ‧. 正確的射精，其實就可以獲得滿足的感受。在實務工作上，確實有一些智能. sit. y. Nat. 障礙者，因為不知道如何自慰達到性滿足，而有不適當的行為來因應，如在. al. er. io. 地上不斷磨蹭，或是亂扭捏陰莖；若以教導智能障礙者射精達性滿足這件事，. n. 研究者嘗試用 Annon 的 PLISSIT 理論來談專業工作者可能遇到的困境： 1.. Ch. engchi. i n U. v. 「允許」層面：專業工作者可能因為組織規範、家長期待、或專業工作者本身的價值態度等影響而決定不教導此性教育內容。. 2.. 「適當的知識或具體建議」層面：目前身障安置機構式的性教育的使用方式上，多以講述法、視聽媒體及圖卡照片，但仍會面對智能障礙者本身「認知及學習能力不佳」，以及專業工作者「缺乏性教育教學相關資源及輔助教材」、「專業工作者缺乏相關知識與訓練」而教導困難(許錦雯， 2011；林燕卿，2010:a)，以專業工作者教導智能障礙者自慰達到滿足的技能為例，目前市面上相關適合的影片或教材上仍是有限，外訓專題鮮少有相關主題，在教導方式及知識面，對專業工作者來說是挑戰。. 31. DOI:10.6814/THE.NCCU.GISW.006.2018.F04.