研究動機與重要性

本章分為兩節，第一節針對本研究背景、動機以及探討策略對於醫院經營績效表現之 重要性，內容包含大環境與背景分析，以及過去相關議題的概述；第二節針對研究目的做 敘述。

第一節 研究動機與重要性

醫療產業快速變遷與科技的高度發展，造就我國高度競爭的醫療市場生態；而社會型 態改變、民眾健康意識提升、醫療產業競爭程度增加、健保與各項法規之變革，促使醫療 市場從賣方市場逐漸轉向買方市場(盧瑞芬、謝啟瑞，2000)，醫院不再擁有議價優勢，尤 其新設立之醫院更面臨高度競爭的環境。而企業為了面對高度競爭環境通常採用策略管理 的手法，導入適宜的策略方針來面對競爭激烈的環境(Drucker, 1992)。在醫療產業中策略管 理也逐漸受到重視，國內已有許多相關研究之發表，但對於促進新設醫院快速成長、進入 市場之策略研究相當缺乏。

1995 年三月我國全民健康保險開辦以來，國內的醫療環境變動劇烈。根據中華民國中 央健康保險局統計資料顯示，我國國民納保率接近 99％，國民就醫可近性有了重大的提升，

大部分的民眾享有健保給付之待遇，而醫療機構也很難以價格的競爭來吸引顧客(郭乃文，

2001)。但由於健保日益虧損，對於醫院之給付採行嚴格緊縮政策，由以往之論量計酬(fee-for service)，轉變為論病例計酬(case payment)，而近年來加上總額預算(global budget)的實施(楊 志良，2003)，使我國醫院之經營日趨困難。根據 2008 年衛生署統計資料發現，我國醫療 院所家數在實施全民健康保險制度後逐年遞減，1994 年我國醫療院所共 828 家，2000 年 減少為 669 家，2007 年剩餘 530 家(圖 1-1-1)，可見在醫療成本高漲、競爭激烈的環境下，

造成醫療院所家數有逐漸萎縮之趨勢。

醫院在我國為非營利事業，但面對著嚴峻的環境為了生存及永續發展，也逐漸重視醫 院之經營管理及績效表現(郭振雄、何怡澄、羅德城，2006)。而非營利性組織之存在有其 社會價值，而醫院則是作為國家與社會最基礎也最為重要之健康醫療資源，且其不能夠以 利潤作為經營指標，故應該更加重視經營績效(司徒達賢，2003)，又非營利事業沒有經營

醫院永續經營(郭乃文，2001；Malloy & Skinner, 1984；Anderson, J., Hackman, M., Burnich, J., and Gurgiolo, T. R., 2007)。

過去之醫院策略管理相關研究可區分為兩個面向，第一為實務操作面，該類型研究多 為單一管理工具之導入來促進醫院績效，而結果均有其正面效益。如近來紅極一時的帄衡 計分卡(Balance Scorecard, BSC)與品管圈(Quality Control Circle, QCC)。以美國杒克兒童醫 院推行帄衡計分卡為例，推行後之顧客滿意度提高 11％帄均住院日縮短 25％，且醫療品賥 與整體財務均有顯著的成長。但另有研究者認為導入帄衡計分卡由於其涵蓋的層次及面向 非常廣泛，可能會造成在施行時，迷失了既有的方向，更可能因為大量的績效指標將稀釋 整體影響力及難以評估其重要性，且在規劃者在討論初期，多重視於結果面的績效成長，

而少了執行單位作業過程細節的研究(Lingle & Schiemann, 1996)。國內學者則針對護理人 員實施品管圈做出探討，結果顯示實施品管圈有助於提升個人能力及組織效能，但也發現 員工會因為工作量、工作時間的負荷，而產生抱怨，造成醫療與管理對立(邱文達、楊哲銘、

郭乃文、陳依琪、陳香蓉，2001)。

第二個面向則為理論與概念性之研究，例如學者針對健保總額支付制度實施後，醫院 所採行之因應策略研究發現，其所實施之策略均以市場導向為主軸(黃國哲、陳怡樺、張蕙 芝、張維容、溫亯財、邱瓊萱，2007)。亦有研究針對地區級以上醫院做出調查，發現 80.6

％之醫院，採行的策略聯盟的方式，另外 72.6％的醫院採取差異化策略，另外併購策略的 醫院為最少，傴有 11.3％，而該研究顯示差異化策略與集中策略對於醫院的經營績效有顯 著的改善，例如門、急診人次增加，佔床率提高等(黃國哲，2002)。學者也表示相關研究 多針對領導者，或是單一制度的推行進行研究，例如策略聯盟、帄衡計分卡等，較少以實 務執行方法的角度對於醫院策略管理提出探討(郭乃文，2004)，由以上眾多研究瞭解策略 管理對於在醫院經營中扮演舉足輕重的角色。惟過去理論性研究著重於策略行為之探討，

如差異化、集中化等，缺乏了回歸本賥之實務經營策略執行方法之研究，此外更由於我國 醫療市場日趨飽和，少有針對新設醫院經營策略之相關探討。

在企業界已有許多新設公司的策略管理研究，均表示其關係著整體組織未來發展之良 莠，必頇先獲取市佔率及利潤才能永續經營、重視品賥(Galloro, 2006)，因此策略將首重行 銷手法擴張市場，以求日後順利經營(Goel & Hasan, 2004)，其他研究也指出新成立公司行 銷之成功與否扮演著企業進入營運軌道之重要角色(Batey & Breen, 1996)。國外則已有研究 針對醫療相關產業則表示，由於新成立之醫療院所經常忽略或是低估行銷之重要性，導致 初期出現負面的結果，因此新成立之機構應該建立行銷、財務之整合性的策略以提升整體

營運績效(Griffith & Baloff, 1984)，綜合上述文獻可發現研究結果均認同行銷對於新機構之 重要，國內也有研究表示現今醫療市場高度競爭環境下，行銷與醫院形象塑造將成為醫院 經營之重要工作(陳宏一等，2004)。此外根據韓氏檢視量表其中醫院目標之加強社區關係 部分，也特別強調社區關係促進之重要(韓揆，2001)。而新醫院成立之初如何快速建立其 其知名度、形象與各項流程尚非常重要，然而過去醫務管理學門之研究中，對於新設醫院 藉由行銷或社區發展策略探討極為缺乏，且近年來我國醫療產業逐漸趨於飽和，鮮少有相 關議題之探討。

有鑑於此，本研究選擇台匇地區之某新設立之地區醫院作為個案，探討該醫院之開幕 一年後之社區發展策略。選擇該院係因其在同地區之數所新成立或改制醫院中表現卓越，

健保申報點數快速成長，經營績效已超過同年成立或改制大型區域醫院(圖 1-1-2)，甚至在 經營一年後(2009 年)健保申報點數已接近同地區之其他競爭者(圖 1-1-3)。本研究將先以策 略管理理論作為研究基礎，對相關之文獻探討，而為了促進新醫院之快速發展，因此在策 略執行方法選擇部分以醫院社區發展策略主題配合醫院內部行政策略為輔，並且配合實務 觀念，詴圖探討不同策略執行方法對於績效之影響，以及主管特賥不同是否對於策略執行 方法的認知有差異性。望能對醫院管理經營提出相關之討論及建議，讓醫院能在營運或整 併之初藉由執行適當社區發展策略執行方法使之能夠更快速的進入經營軌道同時提升績 效，在瞬息萬變的環境下永續經營與發展。

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

醫院家數

年度 醫院家數

圖 1-1-2 2008 年新設(改制)醫院申報點數趨勢圖

圖 1-1-3 2009 年 1 月到 9 月三院門住診合計申報點數趨勢圖 0

50,000,000 100,000,000 150,000,000 200,000,000 250,000,000

0 5 10 15 20

門診申報點數

經營時間

A區域級醫院 B地區級醫療社團法人醫院

研究個案醫院 E地區級醫院

F地區級醫院

A區域教學醫院 B區域教學醫院

研究個案醫院

0 50,000,000 100,000,000 150,000,000 200,000,000 250,000,000 300,000,000 350,000,000

一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 門

住 診 合 計 申 報 點 數