研究工具的擬定

本研究分為四部份進行：第一部份為無中醫鄉巡迴醫療服務病患就 醫可近性及醫療服務品質滿意度調查；第二部份為無中醫鄉巡迴醫療服 務試辦計畫業務座談會；第三部份為辦理無中醫鄉巡迴醫療服務之全民 健保中醫特約醫療機構問卷調查；第四部份為全民健保無中醫鄉巡迴醫 療服務門診日報表之次級資料分析，前述四部分研究工具之擬定分述如 下：

第一部份：無中醫鄉巡迴醫療服務病患就醫可近性及醫療服務 品質滿意度調查

一、問卷架構

問卷內容以結構式問卷來收集資料，問卷設計除參考行政院衛生署

（2003）之「牙醫門診病人就醫可近性及醫療服務品質滿意度調查問 卷」、(2003)之「中醫門診病人就醫可近性及醫療服務品質滿意度調查問 卷」及「美國健康照護政策研究機構（AHCPR，1995）滿意度調查問卷」，

同時為考量無中醫鄉巡迴醫療服務計畫及山地離島偏遠地區醫療環境之 特異性，本計畫深入無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫巡迴醫療點訪問就 診民眾，來設計符合無中醫鄉巡迴醫療服務品質問卷(附錄一)。

問卷內容包括接受無中醫鄉巡迴醫療服務之就醫民眾抽樣期間之

（一）就醫利用可近性：包括習慣、可近性、利用率、費用等。

（二）醫療服務品質滿意度。

（三）自覺健康與醫療利用情形。

（四）全民健保滿意度。

（五）基本資料：包括性別、年齡、教育程度、居住地區、全家每月平 均收入及有無罹患慢性病及原住民身份等。

二、專家效度與信度

本問卷除考量無中醫鄉巡迴醫療服務病患特性及需求外，並根據本 研究之調查目的完成問卷初稿，初稿完成後先請中醫藥及長期從事中醫 公共衛生政策研究之專家學者、全民健康保險醫療費用協定委員會委 員、中醫門診總額支付制度執行人員、無中醫鄉巡迴醫療服務計畫推動 人員以及中醫臨床醫師等七人(專家名單詳附錄二)，針對問卷題目之妥切 性、可用性及明確性進行專家諮商及內容效度審查，採 5 個等級來評量，

評分標準如下：

一、1 分：表此項目極不適當，應完全修改或刪除。

二、2 分：表此項目不適當，應作大幅修改。

三、3 分：表此項目尚可，應作部分修改。

四、4 分：表此項目適當，符合研究需要。

五、5 分：表此項目極適當，不需修改且為不可省略之項目。

評鑑結果如為 3 分(含)以上者，則與專家研討後進行修改，低於 3 分則刪除不用，結果發現高達 90%的項目其專家同意百分比高於 80%以 上之內容效度(評鑑結果詳附錄三)。另為提高測量工具的信度，本研究利 用文獻探討整理門診服務品質應包含之面向(dimensions)，並以 SPSS 信度 分析方法評估本問卷有關門診問題滿意度的內在一致性(internal

consistency)，俾提高本研究問卷之信度。

經 SPSS for windows 套裝軟體 10.0 版進行本研究之內在一致性信 度檢定，結果發現 16 題整體之信度為 0.8521(cronbach α值)；其值屬 很可信範圍(詳表 2-20 )。

另外並分為醫療設備與環境方面滿意度、醫病溝通方面滿意度、醫 病互動滿意度、照護可近性滿意度、整體醫療品質滿意度，在醫療設備 與環境方面滿意度的內在信度為 0.5577；醫病溝通方面滿意度的內在信

度為 0.7155；醫病互動滿意度的內在信度為 0.7014；照護可近性滿意度 的內在信度為 0.555、整體醫療品質滿意度的內在信度為 0.4588；其值 約屬可信∼很可信範圍（詳表 3-1~3-6）。

表 3-1 中醫門診病人對中醫門診醫療服務品質滿意度之信度分析─整體得分 項目 去除單題後與總分之相關

係數

去除單題後之 Alpha 值

交通時間接受度 0.2655 0.8551

診療等候時間接受度 0.2703 0.8552

治療仔細滿意度 0.5039 0.8422

治療時間滿意度 0.5000 0.8424

地點的環境衛生及舒適性滿

意度 0.4732 0.844

醫療設備滿意度 0.4640 0.8443

看病流程滿意度 0.5340 0.8412

交通方便性滿意度 0.4066 0.8477

中醫師的說明滿意度 0.5484 0.8403

其他醫護人員的說明滿意度 0.5423 0.8407

醫師的醫術滿意度 0.5679 0.8391

醫師的服務態度滿意度 0.5692 0.8401 其他醫護人員的服務態度滿

意度 0.5599 0.8396

治療的效果滿意度 0.5242 0.8411

整體滿意度滿意度 0.5880 0.8385

是否願意推薦 0.4030 0.8483

Reliability Coefficients Alpha:0.8521

表 3-2 中醫門診病人對中醫門診醫療服務品質滿意度之信度分析─環境設備方面 項目 去除單題後與總分之相關係數 去除單題後之 Alpha 值 地點的環境衛生及舒適性滿意度 0.3888 -

醫療設備滿意度 0.3888 -

Reliability Coefficients Alpha:0.5577

表 3-3 中醫門診病人對中醫門診醫療服務品質滿意度之信度分析─醫病溝通 項目 去除單題後與總分之相關係數 去除單題後之 Alpha 值

中醫師的說明滿意度 0.5571 -

其他醫護人員的說明滿意度 0.5571 -

Reliability Coefficients Alpha:0.7155

表 3-4 中醫門診病人對中醫門診醫療服務品質滿意度之信度分析─醫病互動 Reliability Coefficients Alpha:0.7014

表 3-5 中醫門診病人對中醫門診醫療服務品質滿意度之信度分析─可近性

Reliability Coefficients Alpha:0.5555

表 3-6 中醫門診病人對中醫門診醫療服務品質滿意度之信度分析─整體滿意度 項目 去除單題後與總分之相關係數 去除單題後之 Alpha 值

整體滿意度滿意度 0.3065 -

是否願意推薦 0.3065 -

Reliability Coefficients Alpha:0.4588

三、變項之定義與說明

（一）本研究之控制變項、自變項及依變項分述如下：

1.控制變項：將院所型態別、基本人口學特性、醫療需求及利用 情形列為控制變項，各變項名稱、屬性及說明如表 3-7。

2.自變項：醫療服務品質特性，包括交通時間、候診時間、看診 時間、給藥天數、傷科推拿是否中醫師親自執行、針 灸治療是否中醫師親自執行、針灸治療是否採抛棄式 用針、是否因身體不適回診、是否改看其他醫師、是 否提供保健指導說明；各變項名稱、屬性及說明如表 3-8。

3.依變項：醫療服務品滿意度，包括醫療設備與環境品質、醫療 技術品質、醫病溝通品質、醫病互動品質、照護可近 性、照護結果、整體醫療品質；各變項名稱、屬性及 說明如表 3-9。

（二） 醫療服務品質滿意度

屬序位變項；本項以五個等級之李克尺度量表(Likert scale)測量之，

另本研究之醫療服務品質滿意度乃依據美國健康照護政策研究機構 (AHCPR) 績效測量分類之原則，將其分為醫療設備與環境、醫療技術、

醫病溝通、醫病互動、照護可近性、照護結果與整體醫療品質滿意度等 七個構面。為便於後續統計分析，各構面分別計算原始分數後，將總分 轉換成 100 分的量表，分述如下：

1.醫療設備與環境品質滿意度

本項以病人對「環境衛生及舒適性滿意度」、「中醫醫療設備 滿意度」二項評估之。原始以五個等級量表(Likert scale)評估分：

非常滿意=5 分，滿意=4 分，普通=3 分，不滿意=2 分，非常不滿 意=1 分。

2.醫療技術品質滿意度

本項以就診病患對「中醫師之診斷與治療醫術」之品質滿意 度評估之。原始以五個等級量表(Likert scale)評估分：非常滿意=5 分，滿意=4 分，普通=3 分，不滿意=2 分，非常不滿意=1 分。

3.醫病溝通品質滿意度

本項以病人對「中醫師提供之病情說明」、「醫護人員提供之 用藥、飲食」二項評估之。原始以五個等級量表(Likert scale)評估 分：非常滿意=5 分，滿意=4 分，普通=3 分，不滿意=2 分，非常 不滿意=1 分。

4.醫病互動品質滿意度

本項以病人對「中醫師服務態度」、「其他醫護人員服務態 度」、「中醫師診療仔細程度」及「中醫師診療時間長短」四項品 質滿意度評估之。原始以五個等級量表(Likert scale)評估分：非常 滿意=5 分，滿意=4 分，普通=3 分，不滿意=2 分，非常不滿意=1 分。

5.照護可近性滿意度

本項以病人對「中醫看病流程」、「交通方便性」、「交通時間 接受度」及「等候診療時間接受度」四項品質滿意度評估之。原 始以五個等級量表(Likert scale)評估分：非常滿意=5 分，滿意=4 分，普通=3 分，不滿意=2 分，非常不滿意=1 分。

6.照護結果滿意度

本項以就診病患對「治療效果」(有多少人改善)之品質滿意度 評估之。原始以五個等級量表(Likert scale)評估分：非常滿意=5

分，滿意=4 分，普通=3 分，不滿意=2 分，非常不滿意=1 分。

7.整體醫療品質滿意度

本項以病人對「整體醫療品質滿意度」、「推薦親友意願」二 項評估之。原始以五個等級量表(Likert scale)評估分：非常滿 意=5 分，滿意=4 分，普通=3 分，不滿意=2 分，非常不滿意=1 分。

非常願意=5 分，願意=4 分，普通=3 分，不願意=2 分，非常不願 意=1 分。

表 3-7 研究變項定義及說明-控制變項 (7)卑南族(8)不知道 (9)拒答 (10)排灣族(11)魯凱族 (12)雅美族(13)太魯閣族(14)邵族 (15)噶瑪蘭族(16)平地人