一、醫療品質的評估（Quality Assessment）
是指在時間的某一點上測量健康照護的水準，以決定照護品質的程 度；醫療品質保證（Quality Assurance）則是透過一套系統化的標準作 業方式，結合各種指標以維持並改善醫療品質（Donabedian，1995）（29）。 醫療品質評估有三大目的（O’Leary，1993）：
1.提供資料與資訊以作決策 2.作為品質改善的基礎
3.定期修正醫療照護體系政策（蔡淑鈴等，2001）（30）
美國 JCAHO（Joint Commission of American Healthcare
Organization，1991）將醫療品質監測與評估分為十個歩驟，概列於下：
1.託付責任 2.界定範圍 3.確定改善重點 4.建立指標 5.建立評估機制 6.資料的蒐集與整理 7.評估醫療品質 8.行動
9.評估行動成效及確保成果
10.相關單位的聯繫與溝通（邱文逹，2003）（31）
而美國 1994 年 Hospital Standard Manual 中，列出了九種具體可 被測量的品質構面，分別為（O’Leary，1993）：
1.醫療照護的適當性 2.安全性
3.持續性 4.即時性 5.可行性 6.效能 7.效益 8.效率
9.病人的滿意度等（30）
醫療品質評估的方法有許多，依分類性質不同，分述如下：
（一）依時間不同來評估：
依審查時間點不同可分成前瞻性（prospective）評估、
同步（concurrent）評估、回溯性（retrospective）評估。
（李玉春，1998；韓揆，1994）（32）（26）
1.前瞻性評估：指在醫療服務發生之前就先行評估治療的必
要性與適當性（例如：針對 CT、MRI 等高科技易浮濫項目，
於檢查前先審查），以預防醫療資源不當使用。
2.同歩評估：根據觀察分析正進行中的活動（例如：於病人 正接受醫療服務的過程中直接觀察或直接與病患面談），
若發現不良或不適當的醫療處置，可及時修正嚴重的缺失 或建議停止該種治療方式，可預防病患蒙受受傷。
3.回溯性評估：在病人接受完醫療服務之後才根據紀錄資料
（如：病歷）評估。此方式雖然對先前已執行之處方或治 療於事無補，但有助於問題的確認和對未來問題的改進
（林美珠，2001）（33）。
（二）依醫療服務流程不同來評估：
任何一種醫療照護服務，其目的都在追求提升和保障民 眾的健康（使其最大化），並減少不同層級、種族等接受這種 服務的差異性（以求公平）。按照 Donabedian 的說法，醫療 照護工作從設計到實施，包含了三個主要的部份：結構
（structure）、過程（process）與結果（outcome）。
結構是指提供這些醫療照護服務的所有軟硬體
（resources available to provide health care），包括人 員（資格、執照、證書等）、設備（整個醫療所的外觀、內在
和各類醫療設施、檢查、檢驗儀器）等；過程是指這些醫事 人員參與病患照護的動作過程（如診察、檢驗、治療處置等 的流程）（extent to which professionals perform according to accepted standards）；結果是指這些醫療介 入獲得的成果或利益（consequence or benefit）（如血糖、
血壓受到良好的控制、腫瘤已被完全切除等）（change in the patient’s condition following treatment）（李龍騰，
2004）（34）。
（三）從病人角度評估：
從醫療照護的顧客（受服務者）的角度來看，品質可分為 內容品質（content quality）和服務品質（delivery quality）
來談。內容品質指的是「該產品（服務）是否真如顧客所認 為它應該有的那個樣子」？也就是說，這種服務的功能是否 能達到顧客的期望；服務品質則是指醫療院所在提供「顧客」
醫療照護服務時，彼此互動關係的各個層面之呈現，也就是 說，「病患」與醫療院所員工之間的互動關係有否合乎「病患」
（及其家屬）的期望（34）。 二、台灣中醫醫療品質的衡量
目前台灣的中醫以門診為主，雖有部分醫院經營住院部門，如台
北市立中醫院、中國醫藥學院附設醫院以及長庚醫院等，但是中醫 的主要業務仍在診所部分。傷科、內科或許與西醫骨科、內科業務 內容大致相同，但針灸科自成一格，在西醫中無法找到類似的科別。
加之台灣的中醫不能執行手術，因此西方品質衡量中的要項，住院 及門診手術都付之闕如，更增添了引用西方醫學品質系統的困難（莊 逸洲等，2003）（16）。
全民健保實施總額預算後，行政院衛生署公布了中醫門診總額支 付制度醫療品質就醫品質指標，將中醫門診品質分為門診醫療利用 率、保險對象就醫權益、專業醫療服務品質等面向，進行實質指標 值監測，並擬定中長程指標，偵測符合針灸、傷科治療規範比率（林 昭庚、施純全，2001）（35）。
黃東琪（2000）採用德菲法收集中醫師對品質指標的看法，發現 因養成背景不同而對多項品質指標的看法有所差異，包括中醫師學 歷、醫療人員是否有基本無菌觀念、中藥調劑人員態度、檢驗利用 率，以及是否需要實施醫院評鑑制度等（28）。林雨菁（2000）則將中 醫門診品質分為結構、過程、結果等構面，採用德菲法邀請 38 位中 醫師及專家學者，發現「是否符合環境安全」、「是否有針灸或傷科 治療室」、「是否符合衛生標準」、「病歷記載是否完整」、「針灸或傷 科治療是否由中醫師親自執行」、「病患滿意度」等為高重要性及高
適用性指標（36）。健保局委託調查報告則顯示，民眾對中醫醫療品質 具有相當高的正面評價，無論在等候時間、就診時間、診療過程、
治療效果，持正面評價的比率皆在 90%以上。
在具體衡量品質方面，全民健保實施總額制度後，舉行多了次病 患滿意度調查，結果顯示健保中醫病患在醫療技術、設備、等待時 間上的滿意度非常高，毫不遜於西醫、牙醫，甚至在許多的項目超 過西醫、牙醫。因為中醫的執業型態以診所為主，與西醫以醫院為 主之差別在缺乏組織性及有效率的經驗交換與累積。其優點是容許 醫師做醫藥處置上個人化的服務，亦即為病患量身打造服務，但也 因為彈性極大，致使醫療的內容與收費的標準化有所困難，醫療機 構本身的醫療品質也缺乏外在客觀的監督，形成尋求中醫品質改善 面臨的核心問題，使 Donobedian 的步驟難落實於中醫。其具體問題 包括：
1.門診難衡量「品質」
2.難具體衡量真正的「中醫」品質 3.沒有具體提升的目標
4.相關領域人數較少，研發方面也較缺少直接相關的國外領域以 為助力，故集中資源於特定領域恐怕在所難免，而在繼續教育 上，能提供此類訓練幫助的醫院數目很少（莊逸洲等，2003）
（37）。