研究建議

本研究主要是希望探討醫務社工師參與撤除維生醫療過程中的經驗。根據歸 納整理受訪者之經驗與看法之後得出之研究結果，本研究建議主要分別針對於醫 務社工本身、醫院組織制度以及跨專業團隊合作提出以下幾點相關之建議：

壹、 對醫務社工本身的建議

根據本研究之訪談內容與分析結果，可以了解到醫務社工師隨著經驗的積累，

對於陪伴及處理病患及家屬面對死亡議題上有了許多不同的啟發，因此，對於醫 務社工師提出以下三點之建議：

一、建立自身良好的壓力調適機轉

在面對死亡所造成的衝擊，即使是經驗老道的社工，情緒上有時仍難免受 到影響；加上隨著大環境改變，醫病之間關係質變，在第一線的醫務社工師常 會遭遇到許多形形色色的病人與家屬，實務上的挑戰也越來越多。因此，不管 是自我放鬆的內在調適，或外在向環境、同儕抒發實務上所引發的情緒等方 式，因人而異。每一位醫務社工師都需要要找到與發掘最適合自己的因應之 道，以因應日漸複雜與挑戰的實務處遇環境。

二、提升對倫理議題的敏感度

倫理相關的理論並不能解決醫務社工師面對倫理兩難的困境，但是如果能 夠更了解倫理概念與原則、以及概念與原則之間的關係，則有助於分析與澄清 倫理價值的衝突與兩難，進而做出適當的選擇。在臨床實務工作中，應藉由團 隊成員之間的討論或是科室個案研討方式，經由後續整理、練習等方式，讓醫 務社工師敏感、覺察，是否因個人價值觀、人格特質、工作場所、工作當時的 情境等產生出的倫理兩難，如此才能提升個人專業知能。

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貳、對醫院組織制度的建議

一、建立良好的跨專業合作模式

醫務社工應該要與醫療團隊成員建立良好的溝通系統，使得彼此間可以更 加了解各自的專業效能。此外，在參與各類團隊會議與跨專業的個案討論時，

醫務社工師應積極參與討論，提出在處遇死亡議題上的相關專業看法，並與同 儕夥伴進行良好的溝通與討論，讓醫療團隊認同醫務社工師的角色與功能，展 現醫務社工專業；更重要的是，要建立團隊成員間彼此的尊重與互信態度，如 此才能在實務處遇中，對於團隊每一個成員都能形成支持能量。

二、強化醫務社工師專業養成

雖然醫務社工並非直接進行醫療行為的專業，但是在處遇病人與家屬社會心 理相關問題時，或是協助醫師和病人進行病情解說時，還是必須熟稔死亡的生理 現象與疾病發展階段等知識，才能給予病人與家屬更深入且適當的協助。

建議可在社工單位內部在職教育中增加醫療知識訓練；同時，醫務社工師也 可在醫護人員在職訓練中針對社會、心理、家庭、溝通等方面議題擔任講師工作。

團隊成員間可以相互學習，在同一個工作場域裡，會有著相似的經驗，在討論上 可以產生較多的共鳴，也有助於增進醫務社工師和醫院同僚的互動關係。

三、定期檢討修正「撤除維生醫療」操作流程

在訪談內容中提及「撤除維生醫療過程中藥物使用時機及劑量」，醫務社工 師在陪伴病人及家屬渡過死亡歷程所產生出的倫理兩難議題，因醫務社工師後續 的積極介入，使得該院能針對此議題再度提出討論及修正；故建議每家醫院能針 對相關業務的流程，能定期審視、檢討並修正，以期符合病人最適合的需要。

參、對跨專業團隊合作的建議

一、跨專業團隊人員不宜頻繁更替

團隊默契的建立會影響團隊運作的成效，在合作過程中一旦有成員進出，會

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打破原有團隊平衡的工作狀態，且需要時間重新建構新的工作模式。雖研究結果 顯示負責此項業務的社工師年資或相關經歷無特別限制，但需要建構一個團隊運 作模式是必須的；因此建議臨床工作執行跨專業團隊照顧時，應減少團隊成員變 動，當組織做出調整時，醫務社工師應清楚並訓練自身能讓自己融入新的團隊運 作，並再其中建構出自己的工作模式。

二、醫務社工師藉由跨科參與專業團隊展現專業

研究中發現臨終病人及家屬的陪伴及處遇，是醫務社工師在團隊中的專業展 現，是撤除維生醫療團隊中不可缺乏的專業人員。然而團隊照顧的實際工作，有 時並未積極落實，且參與執行的科別有限，因此建議醫務社工師藉由參與團隊會 議或與團隊成員溝通討論時，應展現出自身的專業特質，有助於社工專業發展。

三、以具體分工合作代替落入形式的合作方式

研究者在收集各家醫院之撤除維生醫療流程時，發現各家醫院的流程中並 未將各專業人員的工作內容具體明訂，例如醫務社工師被要求出席未曾接觸的 個案家庭之家庭會議，以至淪為類似簽名蓋章工具；建議醫務社工師在建構團 隊內部運作模式時，應以具體的分工合作代替落入形式主義的合作模式。

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