醫務社工師面對死亡、角色功能及團隊參與相關研究

壹、醫務社工師面對死亡相關研究

研究者以「國家圖書館全國博碩士論文」、「華藝線上圖書館」系統中，

進行近期醫務社會工作者與死亡相關研究的檢索，透過關鍵字醫務社會工作、

醫務社工、社會工作、重症病人、死亡、瀕死、末期、加護病房、安寧療護等 進行檢索。經過研究者初步的篩選相關議題的探討後，研究重點著重於社會工 作者經歷死亡的經驗相關探索，有以下7篇：

表 2-3- 1：醫務社工面對死亡相關研究

作者 時間 文獻名稱

余易儒 2016 新進醫務社工經歷個案死亡之經驗

彭康哲 2014 探討醫務社工經歷案主死亡之正向主觀經驗

吳宛育 2011 醫務社工協助癌症末期病童及家庭準備死亡之研究

賴玉亭 2011 生死接觸：探討安寧社會工作者面對案主死亡之情緒轉換歷 李慶峯 2011 醫務社會工作者面對案主死亡時的衝擊經驗初探

李閏華 2010 安寧療護社會工作者喪親輔導經驗的敘說分析：工作者個人 素質因素的探究。

連穎 2010 醫務社會工作者對死亡議題之態度及因應行為研究

針對上述7篇探討醫務社會工作者面對案主死亡之經驗的研究，研究問題主 要是聚焦於「初次面對死亡的因應」、「面對死亡的正向主觀經驗」、「內心 衝擊經驗」、「對日後工作之影霻」、「陪伴經驗」、「處理與情緒抒發」、

「自我照顧方法的養成及繼續教育經驗」、「死亡恐懼之因素以及恐懼死亡的 面向」、「情緒轉變的歷程與相關因素」等。

30 希望能夠提供福利人口最適切之服務（溫信學，2016）。K.Hartman-Shea 等

（2011）透過系統性文獻回顧的方式將焦點放在成人重症單位社工的角色，社

31 有三個核心角色：1.非醫療性社會目標（non-medical social goals）：探索病人及家 屬情緒、精神及實質需求，並藉團隊達成各項需求。2.團隊運作（teamwork）角 色：運用團隊多元技術達成社會性目標，並認知社會工作的侷限性，如對疼痛 治療及非社工專業；認知病人乃家庭、社會及文化脈絡的一部份，才能深入了 解病人及其家屬的社會網絡及資源；並且了解法律、社會制度對病人及家屬的 影響。3.管理分配角色：社工常被期待提供最佳社會福利服務，因此便要有良

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好的資源管理及分配能力（Monroe，1998。轉載溫信學，2016）。溫信學

（2016）指出安寧緩和社會工作的核心任務，首重在評估任務（assessment）：包 括對個人、家庭及社會等資源的評估。其次是介入任務（intervention），滿足病 人及家庭處理病況需求為目標，包括訊息提供、通份溝通、增加行動自信、資 源疾病人死後個人及家庭失若等需求。並以實例自行整理出安寧療護服務中社 工服務角色：1.情緒支持者。2.團隊協調者。3.資訊提供者。4.使能者。5.輔導 者。

但另有研究者認為照護末期病人的醫務社會工作者具備的功能角色。不再 侷限於安寧療護團隊，他們必須在跨科、跨專業團隊間進行，將面臨的挑戰 是，了解末期病人的合併症及心理、社會需求與照護（李閏華等，2012）。

參、專業團隊合作模式

就醫療服務而言，已由過去以醫師為主體的服務模式轉變成為以病人為中 心的服務理念，醫療服務必須仰賴更多專業人士共同參與，才能確保病人最佳 利益的維護。醫務社會工作人員在此趨勢下，以及近年來不斷修訂之醫院評鑑 條文中，必須密切與不同專業成員共同參與各項醫療服務，於是跨團體服務慢 慢成為醫療服務的主要型態。至於專業團隊合作與溝通模式，一般可分成三 種，包括多專業專業團隊合作模式、專業間專業團隊合作模式，以及跨專業專 業團隊合作模式三種（何淑萍等，2008。溫信學，2011。陳淑媛，2013。林秋 瑩，2014）。

一、多專業團隊合作模式（multi-disciplinary term model）

指多種不同領域的專業人員各自獨立作業評估病人的情況與需求，以擬 定自己專業領域之治療目標與計畫。專業間不一定會發生互動，必要時僅以 非正式方式進行互動，如藉由病人轉達達。舉例來說，醫師除了醫療問題，

其餘概不介入，護理師僅從事護理照顧，而社工師從社會心理層面提供協

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助。若病人有了多重問題時不知該找哪個專業協助，表面上是團隊服務，實 際上卻互不干預。

二、專業間團隊合作模式（inter-disciplinary term model）

不同專業間有較多的互動，就各自專業所長評估病人狀況需求併實行自 己擬定的計畫；此模式比較像個家醫院目前執行的會診制度，當發現問題時 會主動照會其他專業尋求協助，照會專業會將評估及處治方式告知原主治醫 師，但裁量權仍在主治醫師上。

三、跨專業團隊合作模式（trans-disciplinary term model）

由一組專業人員構成的團隊，針對共同目的，建立完整的醫療模式。此 合作模式最能提供整合式服務，主治醫師不再是唯一決策者，而是以病人問 題與需求，各專業間一起評估、一起擬定治療計畫並互相支援以提供服務，

此模式完全以病人為中心，整合專業人員間的不同意見，並考量病人多樣化 及個別化差異的，設計完整的服務計畫。

醫療院所配合著國家政策執行業務，醫療團隊討論有關決定生命的問題 時，醫務社工師在團隊中執行或處遇計畫的角色功能就目前國內實務研究中 相對欠缺。

肆、撤除維生醫療相關研究

自2013年安寧緩和醫療條例第三次修法後，檢索查閱有關終止或撤除呼吸 器或維生醫療的文章中，大約可以分為二類；一是以專業人員身、二是以內 容。專業人員的中，醫師身分發表的文章大多針對修法後的法條或倫理討論

（蔡甫昌，2012、周迺寬，2012、翁益強，2012、林萍章，2013、林芳如等，

2010、高慶雲等，2014、陳俊穎等，2015、陳榮基，2015、陳殷正等，2016 、張 麟等，2010、鄒慶芬，2015），；護理師的內容多為個案經驗分享（馬瑞菊 等，2013、蔣富如等，2016、李佳欣等，2016、林家慧等，2016、沈政廷等，

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2014、吳莉芬等，2016）。而呼吸治療師則以撤除或終止呼吸器的作為對其專 業的倫理考量（陳美黛等，2016、陳宜貞等，2015、蕭秀鳳等，2014）。

然而醫務社工師僅找到一篇於台灣社會工作專業人員協會2015年年會發表 文章，試圖以醫務社工視角出發，說明安寧緩和醫療條例規定來探討關於末期 病患之認定與評估，檢視醫療維生的撤除及不予的溝通中涉及的相關考量；透 過情境案例分析討論來進一步了解醫務社工在面對團隊與家屬溝通應有何種態 度及思考；醫務社工在介入時須注意對個案自主權的尊重、運用相關倫理原則 作判斷，來獲取病人最大福祉；另外針對特殊情境下，末期病患的鎮靜劑與約 束的使用時機、倫理原則予以討論澄清，並了解在撤除維生醫療的同時，亦有 不給予的同時存在。（張瓊文，2015）。

社會工作專業在新制醫院評鑑制度中，高度與醫院內部個醫療科部、個行 政單位結合在一起，已經不可能單獨去檢視社工人員的專業內涵，而是去看社 工專業是否能夠融入整體的醫療服務過程中，團隊合作、專業支援共享，成為 評鑑主軸（溫信學，2016）。醫務社工師如何在醫師專業中較難面對的死亡議題 中，與團隊合作的同時凸顯社工專業，是研究者亟欲探討的課題。

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