研究討論

在此次研究的過程中，透過與醫務社工師的訪談，延伸出了一些想法，試 著將以整理如下，或許也可以做為未來研究方向的參考。

壹、 舉足輕重或可有可無的角色功能

安寧緩和醫療條例第三次修法後，針對撤除維生醫療的法條規定中，只提 到醫師和家屬的權責，沒提到醫務社工師！各家醫院執行的流程規範中，多數 也沒提到社工應該參與的部分及甚麼時候參與。然而醫務社工師可以處理及介 入的部分，從家庭會議前後意見整合、決定撤離前後家屬哀傷關懷、以及病人 離院後的追蹤服務，都是醫務社工師可提供處遇的部分，只是醫務社工師不一 定每案或全程參與。

醫務社工師在執行過程中並非主導性角色，而是輔導、協助、心理及靈性 上的支持，以及病人從瀕死到死亡過程中，帶領家屬走過告別的過程。醫務社 工師想成為積極參與的團隊一員？或是被動等待團隊召喚蓋章的工具？全賴醫 務社工師如何融入團隊、重塑工作狀態和模式；然而也不是每位醫務社工師都 這麼做。

社會工作專業養成教育中，常常教導我們要適時的自我覺察，醫務社工們覺 察自身對於死亡議題處遇的抗拒，在經過一段內心掙扎與調適之後，慢慢的試著 面對問題；當問題正式浮上檯面，醫務社工也會嘗試用內外在不同的資源，從處 遇中了解自己的優勢、劣勢，進而正向地面對這些實務上的困境。社會工作者透 過與醫療團隊成員的互動經驗，慢慢的看到自身位於陪伴、處遇死亡相關議題中 的角色與功能，當然，過程中也包含了面對、整合自身的缺失與不足，讓服務實 務獲得修正的機會。

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貳、 隨時審視工作目標

相較於醫療決策行為中「以病人為中心」的思考方式，今日已經有越來越多 的聲音，是認為應當注意家人在這整個過程中的角色，尤其是嚴重病人的處遇特 別明顯。享有決策過程中完整自由的病人，可能會忽略他所做決定對家人的影響；

然而家屬對於病人，有合法的經濟、情緒以及重建照護的義務與責任，目前於臨 床實務工作上，將家屬納入決策的過程，已是常見的做法。

在撤除維生醫療的決策過程中，有些家屬表達擔心之後長期照顧的相關花費 等問題，又從研究者的臨床經驗，同樣看見家屬以「不願讓親人躺著，活著沒尊 嚴」的訴求，告知醫療團隊想讓臥床的病人撤除維生醫療，取代日後可能在看護、

醫療、機構入住等長期支出所需的經濟壓力。

從另一個角度來說，醫院為解決因病情停滯、醫療預後不如期望、住院天數 過長等醫療問題，針對超長住院病患會定期開會檢討；又醫療預後不如預期的病 人，在目前消費意識抬頭，預防重於治療的觀念下，多數主治醫師會請醫務社工 師先行了解家屬對病人病情進展至今的想法，做出預判。若病人介於「末期狀態」， 撤除維生醫療的醫療計畫，也將是一種選項～一種讓病人不再受苦、家屬可以優 先選擇時間、安排好後事，病人在全部的家屬全程陪伴下，安詳的離開！這是完 滿的善終模式！

社會工作者作為服務人群的專業，其主要的價值在於處理到案主的真實需求，

對於「人」提供了最直接、最實在的協助。在死亡處遇的過程當中，提供病患的 治療並不只是單純的醫療行為，給予病人相關照護時，不只維持其生命跡象，而 是需要有全人、全家照護的概念，如何在此醫療過程中，同時兼顧家屬的期待與 情緒，亟需醫務社工師居間協調，成為一個相當重要的橋樑。透過醫務社工師對 於案主敏銳的觀察力與敏感度，探詢病人與家屬們在面對死亡的這個階段，什麼 才是他們最重要的需求？他們最想要做的是什麼？透過與醫護人員進行良好的 溝通合作，讓醫院的治療行為不單是冷冰冰的儀器與醫療用品，還多了「服務人」

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的熱情在其中，讓病人與家屬在人生最終、最重要的時刻，可以走向他們心中想 要通往的理想道路。

參、 生命權和經濟能力選擇

一個人的生命權絕對大於任何的權利，在無犯罪的前提下；但撤除維生醫 療的抉擇是生命權的問題，是病人與家屬之間對生命的選擇。

但倫理、經濟與道德是相互影響的。當身為社工的我們聽到「經濟實力影 響生命」時，我們自身的理念和價值是甚麼？是厭惡家屬的態度、未遵從傳統 的孝道精神，或是對人生的無奈……社工常接收到因病患選擇自費化療藥物轉 介經濟問題，主治醫師有權利告訴病人及家屬一切治癒可能的治療方式，不應 以社經地位做考量，而「撤除維生醫療」也會是其中的一個選項嗎？

當病人及家屬聽到主治醫師告知「自費化療藥物比較傳統藥物來得有效、對 身體危害較小」時，減少疾病對生命的威脅性、接受最好的治療想法因應而生；

人們有權選擇對自己有利的部分，但相對的，也應為自己的選擇而有付出，不是 在做出選擇後，要求其他人員負責處理或完成他的選擇～想要更好的醫療卻是仰 賴社會資源支持，期間的合理性該如何定位？醫務社工師在執行服務的過程中，

深度的陪伴、討論和協助，即使十分重要，卻仍無力解決或處理嚴重的醫療問題。

所以，撤除維生醫療不是生死問題、是短時間內、生命選擇權的問題；撤除 維生醫療是病人和家屬之間對生命的選擇。醫務社工師在陪伴的過程中，無力解 決或處理這麼嚴肅、嚴重的問題，因為生命選擇的議題，非醫務社工師須處理、

須解決的議題。

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