醫務社工師在撤除維生醫療的專業養成

新的政策、新的服務方式，新的工作模式一定要透過教育訓練來習得應有 的基礎知識，然而研究者選擇受訪對象為資深臨床醫務社工師的原因在於他們 從中習得的經驗和學會這件事情的過程較為豐富且能完整述說，這是研究者在 論文完成的過程中另一個極想關注的議題，故予納入研究大綱針對此議題做資 訊收集。故本章節針對受訪者專業養成的過程做整理，以提供後續執行或參與 此項業務的同業做參考，各項說明如下：

壹、知能建構與提升

依據醫院評鑑條文 1.4.1 規定「醫院應設置員工教育訓練專責人員、委員會 或部門，負責 院內員工教育及進修，員工在職教育訓練課程應包括對於病人權 利、病人安全、醫療倫理、 全人醫療及危機處理等重要議題列為必要教育訓練 課程內容。」，為因應評鑑需求各醫院制定員工當年度應修滿各類別之時數，必 須完成之課程類別區分為醫療品質與病人安全、醫學倫理與法規、感染管制、

緊急災害應變、資訊安全、一般行政六類，規範上課時數大致為每員工每年需 完成 4 小時醫療品質與病人安全、、4 小時感染管制、2 小時緊急災害應變課 程。以下針對全院、單位內及個人進修等三方面做討論。

一、範定全院性在職訓練

針對醫院評鑑的要求，配合醫院年度計畫，各醫院負責教育訓練單位會 安排類似課程，以撤除維生醫療為議題通常被歸類於「4 小時醫學倫理與法 規」的類別中。

是我們就會排ㄟ，醫院就會排，所以我們就會去上（千秋）

有提到，然後那個時候其實是兩年前、去年上的。那時候已經有這個 條例了，……然後他就請我們大家分享一下，你們在跟共照師合作這

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一塊，有沒有什麼特別的問題。然後或是一路走來有沒有什麼樣的經 驗。……針對一些條例的、法規上面的說明。（晴晴）

二、單位內教育訓練

院內新制定的作業流程、新修正的法案或配合社福單位執行工作等是社 工單位內部在職訓練的課程主題之一；但多半無時間、頻率及相關內容的規 定，全視當時業務狀況做調配。

我們會有單位內的教育訓練，在職訓練，所以如果有一些新的規定或 是有些制度上的變更的時候，那可能我們就會請講師來，來到我們的 在職訓練，請講師來到我們專門的科室做在職訓練。（阿菲）

三、自學相關醫學知識

為達到溝通的目的，了解病人病情變化或進展，能與家屬做分享及討 論；或是做為醫療及家屬之間的溝通橋樑，醫學知識需要比民眾清楚一些，

尤其是自己負責的科別常見的疾病，若能清楚說明病況變化及後續發展，能 更貼近家屬需要，讓家屬明瞭。當然這類學習需自我充實、無任何課程。且 須因應業務調整而不斷進修充實。

這個當然是，就是照你現有的知識基礎，然後跟這些團隊的人討論，

討論的目的就是說我要確定說這個病人真的狀況、病痛，他們試過各 種的可能跟辦法。（春梅）

比如說對這個科別的了解度，或是對於這個疾病的瞭解度，因為影響 到我們跟家屬談話的時候，自己的底氣足不足，你覺得自己有沒有足 夠的能力回答家屬的各種問題，那可能就是來自於對這個科，這個疾 病常見的特徵或是發展的熟悉度。我自己覺得不需要變成，對，很專 業，不見得要變得像醫生一樣得專業，講什麼你都頭頭是道，通通聽 得懂，可是你至少要理解。對我來說他常見的疾病跟發展啊。有了解 的話，跟家屬談時，會比較有一些掌握度（阿菲）

四、院外自我成長主動學習

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衛生福利部委託安寧緩和照顧基金會舉辦之安寧課程訓練是受訪者中提 及必備課程，該課程依職業分類開立醫師、護理師及社工師、心理師的專業 課程。其中社工、心理師共分成四個階段：基礎階段（13 小時）、共同階段

（15 小時）、進階階段（14 小時）、及臨床實習階段（40 小時），合計 82 小 時。這是受訪者口中的共通上過的課程，但並非四個階段都須完成，而是為 了解何謂安寧照顧是陪伴末期病人及家屬的必備課程。

其實之前我們就會上一些課程，但是我們的主管要求就是我們要把我 們安寧的四個都訓練完成。（千秋）

後我等於是先被推來做這一塊，然後才回頭再去找安寧到底在幹嘛，

怎樣叫做安寧，然後從那邊再滾回來這樣子。邊學，然後去的時候就 會有一些想法，回來再看看說到底應該怎麼做，然後再跟共照護理 師，再跟團隊這邊討論這樣子。（春梅）

我們有一些安寧緩和的一些算是課程，還有一些講座。（晴晴）

貳、督導

社工督導在社會工作中雖是屬於間接服務，但卻具有深遠的意義；督導 的功能以 Kadushin（1992）所提出的行政性、教育性及支持性的功能最為熟 悉，另加上 Shulman 與 Lewis 等所提出的調解性功能。雖在實務工作中各有 不同的目標及欲處理的問題，但其目的是傳授專業服務的技術與知識、增進 受督者的專業能力提升效能技術與自信，以維護案主權益及確保機構的服務 品質。

一、同儕督導方式

此次受訪者在醫務社工領域的年資都在 15 年以上，屬於資深社工，在臨床 工作上如何自我成長及提升效能，維護病人權益，千秋及阿菲採用同儕督導

（peer-group supervision）的方式。同儕督導是指一群志同道合、相同需求、觀 點、技術層面或共同價值的被督導者所組成，每次聚會時並無特定督導者，所

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以由被督導者間推選一位成員擔任主席。同儕督導裡每位成員的收穫皆來自同 儕間所提供的回饋及省思，具有個別互惠的優點，而這往往也是同儕間的一種 力量和支持來源。(黃協源，1999；沙依仁，2004)。同儕督導的優點是無須付 費、督導過程中專家的權威減至最低、參與者對彼此的發展階段和需求會有高 度的了解與支持以及對非常有經驗的諮商者而言，同儕督導也許是選擇性的督 導（黃協源，1990）。

所以像那時候我和，我們會有一些同事之間的討論，ㄟ這個對我很大 的提醒，所以在撤管前，我就會對這件事情比較特別的再去追

認。……沒有！就是說可能我回去，就會跟我的好朋友，就是一起分 享就我遇到的事情，那他們就會給我一些想法（千秋）

就是會跟比如説，比較清楚醫院每個制度規章的同事啊，或者是説像 負責安寧的同事啊，可以跟他們做一些討論。（阿菲）

二、自我學習方式

如何讓自己能更能察覺自己對病人家屬的反應，了解與病人家屬的互動的 狀況，思考他們如何介入以及介入的後果，並獲得支持呢？春梅表示全靠自己 的主動性和自我覺察，因為在他尋求協助的當下，好像難找到與他有相同經 驗、有共鳴的同儕或督導者。

每個個案差異性很大，都是要先處理掉那個差異性，才會回到那個程 序，可是那一塊我們這經驗真的是不太足，因為沒人教過你，學校以 前沒教過，然後現在上的課裡面沒有人特別開這個部份，我電話四處 亂打詢問……

那我就說這樣子要看家屬的態度，這個可能要先來看看說什麼情況這 樣子，所以這個部份其實在走的過程裡面自己要摸索很多，那個東西 我覺得安寧病房的那種訓練對我來講不夠，因為那種東西是安寧以後 的病人，是撤除以後的，因為撤除以前那才是挑戰……

比如說哪一塊還有哪一個部份可以再處理什麼，就頂多只能問這個，

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死你有不公正你有那些違反倫理或者是你根本社工就不道德這個東西 的指責的時候，每個人的調適跟情緒的接收程度都不一樣，所以久而 久之有些人他就不喜歡做這一塊這樣子。（春梅）

如果你願意去試，然後願意去討論，其實我會覺得這樣進步才會是 快，但是，對啦。在經驗上面，我真的覺得這經驗是，完全沒有辦法 被取代的，這是一點一點累積出來的。（千秋）

三、專業工作成就感的來源

春梅提到從事這類工作的成就感，也是支持他這麼多年持續在這領域 工作的主要動力。

其實這個工作雖然是做生死的工作，可是團隊的那個合作的默契，或是每個 案子越做越久時候你會覺得其實越做越...不能說成就感，其實那種團隊的 凝聚越做越高，你會覺得對這個工作有那個意義跟價值。（春梅）

肆、小結

在透過全院性在職訓練及單位內教育訓練，分享工作方法及法規等討論，

並自學相關醫學知識等知能建構與提升的方式，完成專業的養成。並運用同儕 督導方式和自我學習方式來達成教育性、情感性的支持與學習。因受訪對象均 為資深醫務社工師，經驗傳承非常重要，歸納出需要一定的工作年資團隊工作 較順暢，主動學習才能累積經驗以及此項業務與團隊工作的專業展現，是工作 成就感的來源三方面的經驗。

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