研究目的與問題意識

在前八大重大傷病醫療費用排名第 2，住在呼吸照護病房裡的病人中七至八成意 識不清，無法與人互動。

歸結前述的現象，張曉卉追問「究竟是什麼樣的制度，造就出呼吸照護病 房如雨後春筍在全台灣各地設立？原本應該安享天年，壽終正寢的老人家，為什 麼要在人生最後一程插著管子接上呼吸器，經歷好幾個月、甚至好幾年苟延殘喘 的折磨，生命才能畫上句點？」。然後指出，呼吸照護病房所帶來的龐大健保保 費利益才是關鍵。這些利益例如，它讓經營不善的中小型醫療院所得以苟延、它 為呼吸器製造商取得了利潤，而這些又與制度上照護品質未能透過評鑑確保、人 情義理上病患家屬無法放棄親人等等交互構成。而最後她總結相關說法，從呼吸 照護病房的經營管理、照護品質，健保日益沈重的財務負擔，到全民面對重症末 期病人的生活品質與生命尊嚴的知識與觀念，張曉卉認為現行制度是病人、家 屬、醫療人員、社會四方皆輸的局面。

對於前述的報導，研究者覺得有相當道理。當然其中數據或說法，來自於 二手資料，還待進一步查證。但就自己實際工作的經驗來說，張曉卉的觀察是相 當貼切的。然而，前述現象，研究者以為無論是制度的也好，或是醫療院所、醫 療器材廠商聯同向患者及社會爭利也罷，問題解決關鍵還在生命品質、生命義意 等觀念的澄清。如果上游這些涉及生命意義的課題無法獲得澄清，要寄望制度在 中下游給予改善的思考，無非是椽木求魚。當然，生命意義的形成有其主觀的成 份，但有更多的文化社會因素摻雜其中，它是人我之間、所處群體之間共同建構 的產物。而本研究則是進行瞭解的起點，希望能夠藉著這項研究引發所在的工作 場所思考並且討論相關的問題。

第三節 研究目的與問題意識

一、研究目的

在前述背景的引發之下，我們的研究目的主要如下：

（一）分析病患在醫療客觀評估與主要照顧者及其家屬看待生命歷程與生命意義 下病患形成何種類型

綜合疾病嚴重度評估與家屬們在患者不同生命歷程的生命意義轉換，我們 期望可能找出若干類型。這些類型將對日後醫護工作服務對象的瞭解有很大的幫 助。更重要的，這也是日後進一步會同其他領域專業人員設計服務方案，提供更 適切服務的開始。研究者期待能夠為此盡份心力。這是研究者的目的之一。

（二）探討病患家屬對於生命歷程與生命意義的看法，拉近醫病之間的期待，提 高生命品質

對中國人來說「落葉歸根」、對西方人來說「好死」的期望，是種根深柢固 的觀念。它代表一個人可以善終，人生可以圓滿。然而，對於看多了病患由生到 死之前種種過程的我們醫護人員而言，在閒談中經常可以聽到將來一定要先簽好

「不施行心肺復甦術」意願書的意見。然而，說歸說，一旦面對著生病卻又無法 回家的至親時，儘管正在經歷家屬長期住院、必需在職場、醫院、還有家庭之間 來回奔波，甚至一日數驚的辛苦的日子。明明曉得，骨肉至親的整體病況，很難 見到起色，只有一日比一日來得差。但是，真正遇到抉擇時，放與收之間還是掙 扎。作為醫護人員況且如此，更別說一般家屬了。不過，可以肯定的是，越接近 死亡似乎越可以幫助我們思考人生的意義，而透過尋找意義可以讓我們進一步擁 有行動的力量。呼吸治療病房作為一個生命流動的地方，很值得我們投入瞭解家 屬的心聲。而透過瞭解病患家屬對於生命歷程與生命意義的看法，可以拉近醫病 之間的期待，提高生命品質與尊嚴。這是我們的研究目的之二。

（三）促使醫護人員重新省思生命歷程與生命意義，期待透過這樣的瞭解可重新 找到工作的價值

面對生生死死是醫護人員每天的功課，但在呼吸治療師十餘年貼近生與死的 工作經驗裡，面對死亡－看見瀕死者、看見病患家屬、看見我的同事們，再加上 我自己親人數度進出加護病房的經驗，使得無論作為醫療團隊的一員或是作為病 患的家屬的我關心這個主題。然而，忙碌是醫護人員最常見的現象，面對生死長 久下來只能透過學來的淡默來因應。儘管明明知道病人及其家屬，面對疾病時的 拒絕、憤怒、掙扎、沮喪、與接受等心境是隨病程的發展而有所不同；醫療照護

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是全人的照護的提醒，也時時在耳邊響起。但一旦忙碌起來，根本無暇顧及其他，

甚或懷疑從事這項工作價值。因此，針對呼吸照護病房，這個相對醫療其他場域 而言，更加高度集中的、生命與生命彼此碰觸的地方，進行研究，可以重新省思 生死的議題，為醫護工作者找到有助生命品質提升的內在的力量。而這是我的研 究目的第三項。

二、研究問題

綜合前述，針對呼吸照護病房中的相關人員，我的研究問題如下：

（一）病患在呼吸照護病房的所呈顯的樣貌或類型？

（二）病患照護者及其家屬如何看待處理病患的生命歷程與生命意義的內涵？

（三）醫護人員如何看待患者的生命歷程與生命意義？