研究緣起與動機

本研究旨在探討圖卡兌換溝通系統訓練方案對無口語自閉症學生主 動性溝通行為之成效。本章共分三節，包括：研究緣起與動機、研究目 的與待答問題，以及名詞解釋。

第一節 研究緣起與動機

溝通被視為人際互動最基本的一項要素。日常生活中，溝通為不可 或缺的重要能力，人們藉由個體間訊息的傳遞、情感和意念的表達與友 誼的建立，與外界進行社會互動。有效的溝通能達成互動的目的，建立 良好人際關係。反之，一旦個體與外界發生溝通困難，不僅限制個體表 達自身基本需求的能力，個體於人際關係、學習能力及整體生活的適應 等方面，也會產生負面的影響。然而，對大多數的身心障礙者而言，因 生理機能缺陷或本身發展落後等因素，導致溝通及語言能力不佳，造成 人際溝通往往面臨諸多的阻礙與挑戰，不僅影響其學習能力，也常會造 成自我概念發展的失調，且降低參與正常群體生活的機會。

在這些身心障礙者中，溝通能力缺陷為自閉症學生之最明顯的特 徵，其溝通能力不足之導因，乃由於先天性腦部異常發展，以致功能損 傷，除造成認知障礙外，亦引起語言溝通發展遲緩、偏差刻板行為及社 會性互動能力不足等問題，並且存在個別差異。由於溝通能力的缺乏，

自閉症學生常因無法使用有意義的口語適當表達目的、需求與想法，而 出現獨特、難解的說話方式，尤其有鸚鵡式的仿說行為，造成其缺乏使 用功能性語言的能力。然而，功能性溝通技能，卻為自閉症學生改善社 交及人際互動重要的關鍵。雖然自閉症學生的口語發展受限，但仍有溝 通的需求，不論有無口語能力者，皆需接受功能性溝通訓練，並且學習 合理、適當且為社會所接納之溝通方式，如此，應能改善其社交發展障 礙，及偏異的行為型態。

早期自閉症學生的語言溝通訓練，大多處於隔離式的環境中，採一 對一的教學方式，偏重口語及文字溝通的學習，訓練學生語句、片語、

語詞及對話。以上訓練以功能性溝通為主，然而真實的社會情境則較受 忽略。這樣的訓練型態，對於認知能力不足、生活經驗缺乏，以及語言 能力有限的自閉症學生而言，即使提升其語言層次，但學習及類化的效 果仍受到相當限制，無法實際運用與人溝通。因此，對無口語或表達困 難的自閉症學生而言，此種訓練難以達到溝通目的。事實上，正如我們 所知，語言並非唯一的溝通途徑，尚包含其他非口語的溝通方式，例如：

聲音、手勢、手語、臉部表情、身體動作，及使用「擴大性及替代性溝 通系統」（Augmentative and Alternative Communication，簡稱 AAC）等。

因此，良好的溝通教學，必須安排於日常生活情境中，實施自然情境的 溝通訓練，並考量學生的個別差異，依據學生之現況能力及其學習意願，

選擇最適合自閉症學生之溝通方式，由自閉症學生之重要關係人（如家 長、教師等）進行教學，使自閉症學生不但學得技能，也能提升溝通動 機，並將所學類化到不同情境上。

「圖卡兌換溝通系統」（Picture Exchange Communication System，

簡稱 PECS）是由 Bondy 與 Frost 於 1985 年在德拉瓦州自閉症教學方案

（Delaware Autistic Program）所發展出的一套功能性及系統性溝通訓練 系統（Bondy & Frost, 1994）。此系統乃是依據應用行為分析（Applied Behavior Analysis）與發展心理學（developmental psychology）為原則，

所發展之教學方案（林欣怡、楊宗仁，2005），可彌補傳統語言教學訓 練時間、地點受限，及學習結果維持和類化困難等問題（謝淑珍，2002；

Bondy & Frost, 1994/2001/2002；Charlop-Christy, Carpenter, Le, LeBlanc,

& Kellet, 2002；Earles, Carlson, & Bock, 1998；Frost & Bondy, 1996；Ganz

& Simpson, 2004；Koita & Sonoyama, 2004；Stoner, Beck, Bock, Hickey, Kosuwan, & Thompson, 2006；Schwartz, Garfinkle, & Bauer, 1998）。

PECS 亦屬於 AAC 中的一種教學法（Lord & McGee, 2003；Mirenda, 2001），它利用視覺符號提示的特性做溝通表達（visual symbol for

communicative output）（Lord & McGee, 2003；Mirenda, 2001），自閉症 學生可藉由其提取視覺線索的優勢能力，減少認知負荷，有效促進語言 的學習，增進訊息處理及語言理解的能力。

PECS 之理論基礎，建立於學生對喜好物品的需求，引發其自發性社 會溝通的意圖。利用六個階段，循序進行有系統的教學訓練，教導自閉 症學生主動性溝通的能力；藉由接近溝通伙伴，使用單張圖卡甚至句條 等兌換動作，來換取想要的物品，表達自己的需求及想法，以達到與他 人有效溝通互動的目的。如此一來，不但能教導缺乏語言溝通能力之學 生發展功能性溝通，達成保留學習成效的效果，更能增加學生溝通的主 動性，以及類化到不同對象和情境方面的能力（宋慧敏、孫淑柔，2003；

周信鐘、林郁真，2008；Anderson, 2001；Bondy & Battaglini, 1992；Bondy

& Frost, 1994/2001/2002；Charlop et al., 2002；Ganz & Simpson, 2004；

Kravits, Kamps, Kemmerer, & Potucek, 2002；Koita & Sonoyama, 2004；

Mirenda, 2001；Purkey, 1999；Rosenwasser & Axelrod, 2001；Stoner et al., 2006；Schwartz et al., 1998；Weiss, 2001）。除此之外，PECS 還有以下 優點：（1）它具有「學生不需具有“注意”（如視線接觸）、“模仿”或“手 指指向”和“配對”等先備技能」；（2）「PECS 教學法成本低，僅需簡單的 增強物與圖卡」；（3）「PECS 教學法不需複雜的動作技能，孩子快就可學 會這套溝通系統」（董愉斐、羅湘敏，2005；Bondy & Frost, 1995）。

觸發本研究的動機主要有三項。首先，緣自接觸本身親戚家的孩子。

他自零歲即被診斷為自閉症，至今屆齡三歲，卻遲遲未發展出口語溝通 能力，連仿說發音都有困難，因此缺乏與他人溝通之管道，當他需要表 達自我需求時，卻不知從何表達，家人也因無法理解，而不知如何提供 協助，長期下來，造成被動等待別人協助的習慣。

其次，研究者所任教的班級，有一位無口語能力的重度自閉症學生，

平常多僅以ㄣㄣㄚㄚ的語音或拉人的方式，表達需求或尋求協助，每當 生病時，家長甚為擔心學生的身體狀況，希望學生請假回家休息，但此 時卻缺乏溝通管道，讓個案表達自己的想法，總是造成雙方僵持不下。

此外，由於研究者的鄰居中亦有類似個案，一位外籍配偶經常帶著 沒有溝通能力的自閉症孩子上下學，這位媽媽對於孩子無法與人互動，

非常擔憂，無法放心讓孩子自己待在學校，甚至煩惱孩子在校可能被同 學欺負，而回家又無法表達，嚴重影響其學習的狀況。

基於上述親身經歷，研究者看在眼裡，感到不捨與擔憂，於是決定 進修 AAC 等相關課程；近日又在偶然的機會下，參與 PECS 之研習，瞭 解到此系統對於自閉症學生之實施卓有成效，進而開始對此系統產生興 趣，提起欲深入瞭解研究之動機，希望藉由此系統，可以幫助有溝通困 擾的個案及家長，解決目前面臨的問題，並也期待 PECS 可作為個案日 後表達需求、人際互動及學習的基礎。綜合以上原因，本研究係以無口 語之自閉症學生為研究對象，於教室情境中針對三位不同研究對象進行 訓練，以探討 PECS 對增進無口語自閉症學生之主動溝通行為的影響。

第二節 研究目的與待答問題

本研究以三位無口語自閉症學生為研究對象，研究目的主要欲探究 經 PECS 訓練對此三位無口語自閉症學生之主動溝通行為的影響。以下 詳列本研究目的，再根據本研究目的列出相關的待答問題。

一、研究目的

本研究的目的主要有下列三項：

1. 探討接受 PECS 前四階段訓練後，無口語之自閉症學生主動溝通 行為的學習成效。

2. 探討接受 PECS 前四階段訓練後，無口語之自閉症學生主動溝通 行為的維持情形。

3. 瞭解參與本研究之自閉症學生經 PECS 訓練後之成效是否具有社 會效度。

二、待答問題

根據上述研究目的，本研究提出以下三項待答問題：

（一） 無口語自閉症學生接受PECS訓練後，能否增進其在訓練處理 期之主動溝通行為？

（二） 無口語自閉症學生接受PECS訓練後，能否增進其在維持期之 主動溝通行為？

（三） 無口語自閉症學生接受PECS訓練後之成效是否具有社會效 度？

第三節 名詞解釋

與本研究有關的相關名詞，主要有三項，以下詳述之。

一、自閉症學生（Students With Autism）

依據「美國精神醫學協會」（American Psychiatric Association，簡稱 APA）的「診斷與統計手冊」第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition，簡稱 DSM-V）所定義之自閉症光譜障礙 主要分為四大類：（1）自閉症；（2）學童期崩解障礙；（3）亞斯柏格 症；（4）未註明的廣泛性發展障礙者。在本研究中，「自閉症學生」係 指 DSM-V 中所稱之自閉症（Autistic Disorder，簡稱 AD），領有自閉症 身心障礙證明或手冊，無主動口語溝通能力，且未曾接受過 PECS 訓練 之學生。

二、圖卡兌換溝通系統（Picture Exchange Communication System，

簡稱 PECS）

「圖卡兌換溝通系統」係指Bondy與Frost（2002）所發展之PECS指 導手冊之訓練方案，乃屬於以圖卡為主的AAC互動性溝通系統，用以教 導溝通障礙學生發展功能性溝通能力，建立溝通行為，於不同情境中擴 充詞彙及建立句子結構，以提升其社會性，主動進行有具體結果的溝通

行為，每一階段都有明確的規範與標準。再者，此系統強調結構化環境 配置及自然情境導向的觀點，利用增強物，誘發學生以具體物之圖卡作 為溝通傳遞訊息的工具，並運用許多行為改變技術的原則，如：向後連 鎖化、延緩提示、實物提示的逐漸消退等等，教導學生學會主動溝通之 方式。此系統的訓練共分六個階段：（1）階段一：圖卡兌換物品；（2）

階段二：擴充自發性溝通能力；（3）階段三：圖卡區辨；（4）階段四：

句子結構；（5）階段五：“你要什麼”的回答；（6）階段六：主動表達意 見。

由於本研究在進行研究對象取樣時，才發現三位研究對象缺乏溝通 互動的技巧，非常需要PECS的介入訓練，但畢業時間已迫在眉睫，且此

由於本研究在進行研究對象取樣時，才發現三位研究對象缺乏溝通 互動的技巧，非常需要PECS的介入訓練，但畢業時間已迫在眉睫，且此