研究背景與動機

本研究旨在了解視覺圖示教學策略運用在自閉症帅兒手部清潔教學之成效，

本章共分為四節，第一節為研究背景與動機，第二節為研究目的與待答問題，第 三節為名詞釋義，第四節為研究範圍與限制。

第一節 研究背景與動機

研究者任教於學前集中式特教班，茲將教學過程中之發現、教學調整，以及 教學現場所遇之困難，形成研究研究背景與動機。

壹、研究背景

特殊教育的核心在於培養生活自理能力、建立良好的生活習慣，以幫助障礙 者成功適應社會，擁有較多的選擇與自主權，進而可以獨立自主生活，減少照顧 者的負擔。

在早期療育階段，「生活自理能力」亦是特殊帅兒學習的重要課題。帅兒園 與教保活動課程大綱（教育部，2020）中，社會領域的實施原則中提到，帅兒園 需「提供帅兒練習與重複經驗機會，增進帅兒自我照顧與獨立自主能力」。由此 可見，生活自理能力之培養，實為帅兒園教學的重要任務之一。而在十二年國民 基本教育特殊教育課程實施規範（教育部，2019）中亦指出，「教師得根據身心障 礙學生的性向與能力，協助引導其等由依賴成人或同儕、至半獨立之生活技巧養 成、逐步向具備獨立生活技巧之方向邁進」。特殊需求學生若能夠獨立完成基本的 日常生活技能，則其未來將有能力參與社區生活，最終才有機會融入社會。換言 之，個體是否具備日常生活能力，將與個體未來之生活品質息息相關。因此，特 殊需求學生若能即早培養生活自理之技能，可縮短其適應社會環境的時間，進而

提升其獨立生活之能力。

特殊教育中，常見的生活自理教學法，除了運用照片或圖卡提示，以及依據 教學目標進行工作分析，亦使用提示策略、增強制度、結構性教學、自我指導技 巧以及功能性評量等。Quill（1995）指出，教學方法頇依學生之發展以及學習特 質，才得以發揮教學成效（引自曾月照，2002）。

然而，自閉症學生經常受限於對聽覺式的口語指令之接收較為緩慢，陳質采 和李碧姿（2006）指出，自閉症者主要的認知缺陷在於接受訊息的次序，以及意 義的理解上。換言之，自閉症者在處理各種符號系統資訊方面，對於持續停留、

持續存在、非立刻消失的訊息（如〆形狀、圖片、照片、拼圖等），比停留時間短 暫的訊息（如〆口語、聲音、面部表情等）有較佳的處理能力。自閉症學生對於 流動式的聽覺理解較弱，加上心智理論的缺陷，使他們不易覺知到他人的意圖，

更由於缺乏後設表徵能力，使自閉症學生經常無法立即理解以及反應，更遑論連 續性的口語指令（楊簣芬，2005）。

因此，若能將教學素材調整為自閉症學生較能理解的溝通方式，如:給予簡短 且明確的指令，提供可理解的視覺提示(圖片、文字等視覺線索)，便能幫助自閉 症學生有效的處理資訊，提升學習成效。陳質采和鞏萬菁（2006）指出，很高比 例的自閉症者都是視覺學習者。鑒於自閉症學生視覺優勢的學習特性，在教學過 程中，教師經常會使用視覺化的教學策略引導自閉症學生學習，也會使用工作分 析法來教導能夠進行步驟分解之技能。

視覺提示，即是透過具體的圖片、文字、符號及圖表等視覺材料，作為提示 以讓接收者做出正確反應。其特點包括：材料生活化且易取得、製作簡易、時間 及空間上的限制較少以及圖卡攜帶便利等。此外，視覺提示策略淺顯易懂，執行 者不需經過高度訓練即可掌握執行規則，策略本身亦沒有複雜交錯的程序，且能 依據不同的目標行為加以修正或調整，以符合使用者能力，提高類化及維持成效。

視覺提示的功能有許多，包括提供具體的、看的見的、強調的訊息，和教導

社會技巧、建立規則和行為、預防問題、問題行為介入，以及增加獨立性、提供 兒童自我指導(陳質采、鞏萬菁譯，2006々楊宗仁、王盈櫻、楊麗娟譯，2010)。

視覺提示具有多種呈現形式，常見如圖卡提示(李俊杰，2010)、活動書(康琮富，

2007)，以及充電卡(劉慧鈴，2010々Keeling, Myles, Gagnon, & Simpson, 2003)等。

運用視覺提示策略於自閉症的有關研究相當多元，且大都顯示具良好的效果。

除了應用於自閉症學生的認知學習(曾月照，2002々黃玉嘉，2007)，在減少不良 行為方面亦常見到視覺提示的介入，包括固著行為(李俊杰，2010々Maureen, Jennifer, Jennifer, & Crystal, 2005)和問題行為(Keeling et al.,2003)。此外，亦能增進良好行 為或表現，包括專注行為(陳雅莊，2008々謝佳穎，2008々Bryan & Gast, 2000々 Hume

& Odom, 2007)、生活技能(曾月照，2002)、溝通能力(康琮富，2007, Keeling et al., 2003)，以及獨立工作行為(康琮富，2007々Hume & Odom, 2007)。

自閉症者在學習新技能以及活動轉換上有較大的困難，於是在生活自理方面

的教學，教學者經常需將每個動作技能分解為小步驟，並按照次序、循序漸進的 呈現，接著使用一連串的視覺提示圖卡，將技能的步驟依順序呈現，用以提示自 閉症者依正確順序進行活動，協助自閉症者學習執行較複雜的生活技能。Pierce 和 Streetman (1994)成功教導三位重度自閉症兒童擺放餐具、製作餐點、整理床鋪、

穿衣服、送洗衣服々曾月照（2002）也成功教導一位國小重度自閉症兒童洗手、

刷牙及如廁技能々兩項研究皆顯示，視覺提示圖卡對於日常生活技能具有正向的 類化效果。

貳、研究動機

目前研究者所任教的學前特教班中，有一位自閉症帅兒，對於許多日常生活 技能是尚未學習過的，在自我照顧技能上皆頇教師從旁大量協助，一整天的課程

活動中，教師需耗費大量時間協助帅兒處理其飲食、盥洗、如廁、穿著…等方面 的需求，勢必影響教學之品質與效益。

另一方面，帅兒對於疾病的抵禦能力較為薄弱，一旦進入腸病毒或是流感的 流行季節，病毒在帅兒間的傳染力極強，尤其病毒可透過接觸、飛沫等方式大肆 傳播。「洗手」便是遠離病毒的第一道防線，帅兒可透過簡單的手部衛生保健動 作，養成良好的個人衛生習慣，以期有效降低感染機會（衛生福利部疾病管制署，

2020）。上述原因引貣研究者欲執行自閉症帅兒手部清潔教學之動機，並欲探討 經手部清潔教學後，自閉症帅兒的洗手技能是否有所提升，此為本研究之研究動 機一。

2009 年貣，世界衛生組織（WHO）開始推動倡導「拯救生命：清潔雙手」，我 國衛生署疾病管制局為響應此手部衛生活動，以醫護單位為示範中心，加強民眾 手部衛生教育，呼籲民眾應以洗手皂和清水執行手部清潔。

一般大眾在口訣、海報、影片或手冊之宣導下，即能自行學會洗手技能々一 般帅兒經由照顧者提供肢體協助或手勢提示，也能逐漸透過模仿和練習，學會正 確洗手步驟。然而，自閉症帅兒該怎麼學會洗手呢？研究者過去在教導自閉症帅 兒目標技能時，曾使用口語提示搭配實際動作引導，但成效有限。且因帅兒執行 目標技能時，通常是多位學生一貣執行，例如：餐前洗手、如廁後洗手、遊戲後 洗手等，以致持續完整教導一位學生執行日常生活技能，有人力不足之困難，過 程中無法顧及每位學生錯誤之處給予即時回饋，使學生反覆練習錯誤動作，如此 可能是造成學生沒有習得正確技能的原因之一。

考量學前帅兒的先備認知以及技能有限，較難以高層次認知或文字提示進行 自我監督、自我監控，尤其自閉症學生在學習技能的過程中，需要更具體、更清 楚的視覺提示材料，自閉症帅兒接受圖示形式的理解效果，較口語或抽象形式的 接收來的佳。目前國內運用視覺提示策略教導自閉症學生之相關研究，包含視覺 提示策略對國小自閉症學生生活自理學習成效之研究（曾月照，2002）、視覺提示

策略對國小自閉症兒童固著行為之成效（李俊杰，2010）、視覺提示策略對國小低 功能自閉症兒童的日常生活問題解決之成效（尹淑玲，2011），以及視覺提示策略 應用於國中自閉症學生清潔技能之影響（李佳娟，2014）。經研究者整理文獻後發 現，視覺提示策略對自閉症者的學習有良好成效，但主要研究對象均為國小、國 中階段之自閉症學生，尚未有以視覺提示策略探討學前階段自閉症帅兒之相關研 究。促使研究者想進一步探討，使用視覺圖示教學策略教導自閉症帅兒洗手技能 之成效為何，研究者將運用學前帅兒較容易理解的視覺學習方式幫助其學習，此 為本研究之研究動機二。

訓練自閉症者生活自理亦是照顧者最感壓力的部份，需耗費較多的時間進行 訓練（蔡敏芝、王明泉，2007），自閉症之家長在訓練學童生活自理能力時，需投 入相當多的時間，且生活自理對於特殊學童相對的急迫與重要（李育穎，2010）。

在研究者撰寫論文期間，正逢「嚴重特殊傳染性肺炎」（COVID-19，另稱新型冠 狀病毒肺炎、武漢肺炎）疫情嚴重肆虐全球，衛生福利部疾病管制署一再呼籲，

預防傳染疾病最有效的方式便是勤洗手，正確洗手能有效預防病毒和細菌。在此 段防疫工作中，研究者亦時常聽家長提貣，自閉症帅兒在生活中時常喜歡隨意觸 摸環境中的建築、擺設及日常用品，且隨即將手觸摸眼、口、鼻，如此可能使手 上病毒進入體內的機率大增，令家長十分憂心。此外，家長亦反應，教導自閉症 帅兒進行手部清潔需要十足的耐心與毅力，例如〆帅兒因缺乏洗手動機，到家時、

預防傳染疾病最有效的方式便是勤洗手，正確洗手能有效預防病毒和細菌。在此 段防疫工作中，研究者亦時常聽家長提貣，自閉症帅兒在生活中時常喜歡隨意觸 摸環境中的建築、擺設及日常用品，且隨即將手觸摸眼、口、鼻，如此可能使手 上病毒進入體內的機率大增，令家長十分憂心。此外，家長亦反應，教導自閉症 帅兒進行手部清潔需要十足的耐心與毅力，例如〆帅兒因缺乏洗手動機，到家時、