自閉症之定義與身心特質

自閉症者之身心特質對於其學習方式與學習表現具有相當大的影響，因此教 學者在教學前應先了解自閉症者之身心特質，以針對其特殊需求進行教學調整，

並給予適當的教學策略，進而更有效地幫助自閉症者學習。以下將針對自閉症之 身心特質進行說明〆

壹、自閉症之定義

自閉症之界定歷經特殊教育發展的演進，經過多次修正已有愈趨具體之定義。

以下為研究者依照國內、外對於自閉症（Autism Spectrum Disorder，ASD）的定義 所進行之說明。

一、國內的定義

（一）教育鑑定方面〆

《身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法》（教育部，2013）所提及之 鑑定基準，第十二條所稱自閉症〆「因神經系統功能異常而顯現出溝通、

社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，致在學習及生活適應上有顯 著困難者。前項所定自閉症，其鑑定基準依下列各款規定〆一、顯著社 會互動與溝通困難。二、表現出固定而有限之行為模式及興趣。」

（二）醫療衛生與社政方面〆

我國採聯合國世界衛生組織（WHO）頒布之「國際健康功能與身

心障礙分類系統」（International Classification of Functioning, Disability and Health，簡稱 ICF）作為醫療與社政對於身心障礙者之界定。ICF 的 鑑定是由相關專業團隊依據以下四層面來評估個體是否為身心障礙者，

四層面分述如下〆（1）身體結構的障礙、（2）身體功能的障礙、（3）從 事活動的能力及活動參與的情形、（4）環境對個人健康影響等因素。簡 而言之，ICF 是整合個人生理因素以及社會環境因素所做的綜合評估（鈕 文英，2012々衛生署，2012），與以往醫療鑑定的不同處在於，ICF 是 以個體需求來取代障礙類別，並由醫療導向與個人模式轉變為權益導向 以及社會模式。依據《身心障礙者權益保障法》（衛生福利部，2015）

之修訂，其所稱身心障礙者係指〆「身體系統構造或功能，有損傷或不 全導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活，經醫事、社會工 作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團隊鑑定及評 估，領有身心障礙證明者。」在新制身心障礙類別中，自閉症與舊制身 心障礙類別中的智能障礙者、植物人、失智症者、慢性精神病患者和頑 性（難治型）癲癇症者同被歸入第一類「神經系統構造及精神、心智功 能」障礙。

二、國外的定義

（一） 美國《全體身心障礙兒童教育法案》（The Education for All Handicapped Children Act of 1975，又稱為《94-142 公法》）是美國特殊教育的里程碑，

在此法案制定前，美國身心障礙者傴能夠被滿足基本生理所需之衣食以 及住所，未能享有教育學習以及醫療復健服務，身心障礙者的安置受到 拒絕、權利受到限制。到了 1975 年通過《94-142 公法》後，美國的特 殊教育才有了重大發展(許天威、徐享良、張勝成，2009)。姜忠信(2008) 指出，「自閉症」過去在美國精神醫學的診斷系統中曾被列為兒童精神 分裂症， 直到 1980 年代後，才將自閉症列為廣泛性發展障礙。

（二）由美國精神醫學學會所出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual Disorders[DSM]）第五版中指出，自閉 症類群障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）診斷鑑定標準如下〆 1. 具備三項持續且跨情境中，於社交溝通及社會互動上的缺損

(1) 於社交－溝通的互動（reciprocity）功能上有缺損〆

包含了社交互動異常，無法維持雙向的對談，在溝通上較少回應，

也缺乏興趣、情緒、情感層面的分享，無法貣始或回覆社會性互 動。

(2) 於社會互動上，伴隨非語言溝通行為的缺損〆

包含了難以整合使用口語及非口語的溝通，且眼神注視及肢體語 言功能皆有異常，或者在理解以及使用非語言溝通能力有缺損，

甚至缺乏辨識臉部表情及非口語溝通之能力。

(3) 於發展維持及了解人際關係的缺損〆

包含了難以於不同情境中做出符合情境的適當行為，且在想像 性遊戲的分享以及交朋友方面有困難，甚至對人與人的交流完 全缺乏興趣。

2. 下列四項包含兩項，依據侷限、重複的行為、興趣及活動 (1) 固著或重複性的言語、動作以及使用物品。

(2) 過度堅持同一性與常規，儀式化的使用語言或非語言的行為，極 度抗拒改變。

(3) 非常侷限且固定的興趣，對於有興趣的項目表現出極度專注。

(4) 對於環境中感覺刺激的輸入過度反應，抑或是反應不足。

3. 症狀必頇在早期發展階段出現，但症狀可能不會完全顯現，直到環境 或情境中的社交層面的要求，超出其能力範圍。

4. 症狀造成日常生活功能的缺損，影響其在求學、尌業，或其他日常重

要領域功能有臨床上的顯著困難。

5. 上述表現不能為其他障礙類別所解釋，如智能障礙或發展遲緩。自閉 症經常伴隨智能障礙，因此需做兩項之共病診斷，且社會溝通技巧低 於預期發展之水準。

綜合以上國內外對於自閉症的定義，可得知自閉症者在社會溝通、社會 互動以及生活適應能力上，均較一般人有明顯落差，其自身發展限制亦將會 連帶影響日常生活能力，包含了日常生活技能、行動能力與情緒等等。因此，

在自閉症帅兒的教學上，除了考量其認知程度，亦需配合自閉症帅兒之個別 身心特質規劃適切的教學策略。若教學者能提供自閉症者長時間的個別化教 學，以及適當的支持與協助，則能改善他們在生活中各方面的能力。

貳、自閉症之特質與教學策略

根據 108 學年度特殊教育通報網資料統計，自閉症佔學前階段身心障礙學生 類別的比例如下〆全國學前階段的自閉症共有 1282 人，約佔全國學前身心障礙學 生數的 6.06%々而同學年度中，單尌宜蘭縣學前階段而言，自閉症共有 19 人，佔 全宜蘭縣學前身心障礙學生數的 4.17％。綜觀整體，自閉症的出現率在全國的學 前階段，佔身心障礙類中的第二高比例，在宜蘭縣的學前階段，亦佔身心障礙類 中的第三高比例（教育部特殊教育通報網，2020）。由此顯示，自閉症的課程與教 學是學前階段特殊教育教師必備的專業知能之一，並需因應自閉症之身心特質來 進行適切的規劃與設計。

自閉症在學界稱為「自閉症光譜疾患（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD）」，

是一種發展障礙，之所以稱作光譜，是因為自閉症是像光譜般，具連續性差異的 障礙類群，其症狀和特徵會有多樣的組合，個別內在差異大，其所需協助或支持 的程度從輕度到重度皆有，個別間差異也大，每個自閉症者在核心障礙上有不同

程度的區別，也有不同程度的學習以及生活適應上的困難，故以光譜（spectrum）

的概念來概括「自閉症」（張正芬、吳佑佑，2006）。不同的智力程度、成長背 景、生活模式、家庭支持度或教育程度等因素，都將導致個體顯現不同的身心特 徵。研究者經整理現有的相關文獻後，大致將自閉症的特質依照「語言與溝通」、

「社會互動」、「行為及興趣表現」及「學習」此四部分做進一步說明。

一、語言與溝通

自閉症兒童在語言能力的遲緩及缺陷，是自閉症者最明顯的特徵之一。

自閉症者在了解他人的口語、肢體語言，或以語言、手勢、表情來表達等方 面，都有不同程度的困難。

Rutter 早期的研究中指出，約有 30%~50%的自閉症兒童，無法發展出具 功能性、溝通性的語言(引自曹純瓊，1996)々而有語言的自閉症兒童，也常出 現鸚鵡式仿說、代名詞誤用或聲調缺乏等特徵(林迺超，2001)々具備高語言 表達能力的自閉症兒童，在語言運用上也可能出現困難，經常有對答不得要 領之情形。自閉症者的溝通能力多伴隨嚴重缺損，因此，當自閉症帅兒在遭 遇到日常生活問題時，難以表達自己的需求或是尋求他人幫忙，有時候也會 因為語用上的錯誤，導致他人不了解其所想表達的，反而造成誤會的產生。

二、社會互動

自閉症者較難理解自己與他人的關係，缺乏基本社交應對的能力々自帅 兒時期貣，便可能出現不理人、不看人、對人缺乏興趣、不容易和親人建立 親情關係、缺少一般兒童自發模仿學習的能力、無法和小朋友遵守共同的規 則一貣玩耍、難以同理別人的情緒和感受，以及較難運用一般人能接受或理 解的方式來表達自己的需求、情感及想法(黃金源，2008)。

三、行為與興趣表現

自閉症兒童經常有和一般兒童不同的固定習慣或玩法々特殊且固定的食、

衣、住、行習慣々狹窄而特殊的興趣々玩法單調反覆缺乏變化(王大延，1994)々

環境設置要固定，若稍有改變，可能因無法接受而抗拒哭鬧。

四、學習

在學習的部分，主要探討自閉症者在認知方面的學習特徵，分為學習動 機、認知發展、注意力、類化能力以及視覺學習優勢等四向度進行闡述。

（一）學習動機

與同年齡兒童相比，自閉症者對周遭事物缺乏興趣，學習動機也 不高，而學習動機的來源根植於社會情境和文化。對一般學生而言，

社會性的口語增強讓他們有很強的動機去表現，然而對自閉症學生而 言，因為社會能力的缺乏，以及對複雜刺激的反應有困難，使得他們 對這類的社會性回饋沒有動機（楊宗仁、李慧蘭譯，2010）。而教師最 重要的任務之一，便是要探索他們學習動機的來源，並選擇適當的增 強方式，激發他們的學習動機。

（二）認知發展

根據多項研究報告指出〆自閉症兒童的智力，從智能障礙到資賦 優異均有，其中約有60%-85%為中重度的智能障礙（楊坤堂，2000々 Garcia-Villamisar, Ross, & Wehman, 2000々Gillberg, 1999）。然而，

自閉症兒童的障礙程度輕重與其智能高低並非呈絕對性的正比，自閉

自閉症兒童的障礙程度輕重與其智能高低並非呈絕對性的正比，自閉