生命統整相關理論

生命的回顧與統整是老年時期重要的議題，老人能夠具備正向、彈性、

創造性的老化態度對於老年適應特別重要，因此本節分別由壹、Erikson 的「自我統整與絕望」觀；貳、Cohen 的「人生後半段的潛能發展四階段」；

參、懷舊治療的內涵與運用；肆、生命回顧的內涵與運用，分別探討與生 命統整相關的理論。

壹、Erikson 的「自我統整與絕望」觀

Erikson 對於老人生命統整的觀點出自於心理社會發展理論中。Erikson

（1963）將人生全程發展分為八大時期，在每個階段會有不同的發展目標、

心理掙扎和危機。Erikson 受到早期心理動力理論的影響，認為個體在生命 週期的每一個階段，都會再次整合早期生命中出現的心理社會主題（周伶 利譯，2000），因此每個階段的衝突與發展危機亦可視為轉機，如果能夠 成功解決危機，就能順利往下一個階段邁進。

老年時期是心理社會發展的第八階段，Erikson 認為老年期的發展任務 是「自我統整與絕望」。老人在生命最後階段的主要核心在於統整人生經 驗與平衡絕望感，當個人能接受生命必然有些不可避免的失去，同時也能

無所畏懼地接受不遠的未來即將發生的死亡，則能成功解除危機，朝向自 我統整（ego integrity）；若是感覺自己的人生有許多錯誤，且太遲而無法 展開新的方向，則可能陷入絕望（despair）的狀態（Erikson, 1963）。因此，

能否成功解除此階段的心理社會危機與老人的生活滿意度有關（Brown &

Lowis, 2003）。更確切地說，老年期的核心任務牽涉到老人對於過去一生 整體回顧的過程，自我統整是回顧自己過去所做的ㄧ切判斷，能欣賞好的 地方，但也能包容錯誤與不完美，此時也就能重新整合生命事件，體認生 命的意義與價值，且能接受死亡的來臨，更樂觀地安排晚年生活。反之，

若是個人對過去感到悔恨而想挽回錯誤，但又受限於年紀、老化、生理衰 退等現象，無法再對人生做更多嘗試與轉變，則易陷入無能為力、絕望的 感覺。

隨著老年期對生命的回顧，以及平衡自我統整與絕望的過程，老人逐 漸統合前七個階段已發展成熟的希望、意志力、目標、能力、忠誠、愛與 關懷等力量，再發展出圓融的智慧。雖然肉體及心理功能日益衰老，老人 仍能保持智慧，在人生的最後階段面對死亡時，展現對生命超然的關懷，

並學著傳達完整的經驗（周伶利譯，2000）。這種智慧的力量，正是老人 面對生理的衰退、生命的有限、無可避免的絕望和不可知的未來時，因應 晚年生活最大的精神力量。

Erikson 的遺孀 Joan Erikson 後來根據他所留下的手稿，增補了第九階 段「極老期」，認為現今社會80 歲以上的老老人有很高的比例受限於生理 退化，生活可能無法自理，被照顧和護理的機會增加，也常面臨死亡將至 的感受。在心理層面會重返需要照料的嬰幼期狀態，即使以往對他人有足 夠的信任，也可能在此時再次面對不信任的議題（Brown & Lowis, 2003）。

因此過去八個階段曾歷經的主要發展危機也會在第九階段再次重新經歷，

成為極老期的發展任務，在生命最終階段重新形成衝突（李淑珺譯，2007）。

發現八十至九十歲以上的老年組在第九階段的得分明顯高於六十歲左右 的老年組，兩組在第八階段則沒有顯著差別。顯示進入極老期後，有其獨 特的心理衝突，受試者在「超越對死亡的恐懼接受老化帶來的改變」、「增 加對生命意義的理解」、「與生命中曾經離別的人更加親近」等題項表現出 明顯的不同。由此也可看出生命回顧與統整在極老期的重要性，透過回顧 一生能增加對生命意義的理解，並重新修復重要關係，而第九階段的存在 正是提醒人類，無論還有多少年可活，皆有必要在生命全程中保持心理和 靈性的成長，以不同的規劃積極地投入晚年生活。

由上述文獻得知，Erikson 的觀點認為生命的回顧與評價在老年期是相 當重要的部分，其他老年期的發展任務也包含了對平衡自我統整與絕望、

可能再次經驗已解決或早期未順利解決的發展危機、面對失落與絕望，以 及體認生命的有限而逐漸接受死亡的必然性等。其中很重要的一部分是要 瞭解與接受自己過去所做的種種決定，能夠正面肯定或重新賦予生命的價 值與意義，也就能逐漸發展出智慧，更能安適地面對死亡的迫近和晚年生 活的安排。

貳、Cohen 人生後半段的潛能發展四階段

美國當代老人學研究先驅Gene Cohen（2000）提出人生後半段的發展 具有成長與激發潛能的新觀點，Cohen 認為老人的生命統整是在創造性的 活動與潛能激發的過程中實現。不同於傳統發展理論強調必須化解每個階 段的危機與挑戰才能順利進入下一階段的順序性，Cohen（2005）認為人 們可能在某些階段停滯不前，但不一定要化解所有的心理問題和困擾，仍 然能進入下一階段繼續發展其他任務。

Cohen 擴展 Erikson 對於老年階段「成熟期」的描述，進一步將老人 的心理成長和發展劃分為四個獨特的潛能發展階段。他認為老人會因為不 同的內在驅力、欲望和需求所形成的內在推力，進入或結束這四個階段，

每階段之間有時重疊、交錯或形成交互作用，每個人經歷的速度、順序和 結果也不盡相同。分別敘述如下（李淑珺譯，2007，頁 71-108）。

1. 中年重評估階段

中年重評估階段（midlife-reevaluation phase）約從 35 歲至 65 歲左右，

但通常發生在四十多歲到近六十歲時。此階段是步入中年後常會歷經的一 段「重新評估」、「探索」和「過渡」的時期。人們首次意識到死亡和生 命終有盡頭的事實，開始對自我有深刻的疑問、檢討和追尋，而成為推動 計畫和行動的力量，此階段大腦的變化激發了發展智商，形成智慧的基礎。

因此，從中年邁入老年的階段正在經歷對於生命和自我反思的歷程。

2. 解放階段

解放階段（liberation phase）約從 55 歲到 75 歲左右，但通常發生在六 十歲到七十歲。此階段的人渴望「解放」、「實驗」和「創新」，隨著退休 或半退休而更能在生活中做不同的嘗試，對於可能的犯錯或損及自我形象 通常感覺自在，渴望隨著個人的感受、需求和自由意識展開計畫與行動，

試圖掙脫以往的束縛，在冒險中獲取新的經驗。

3. 總結階段

從近70 歲到 90 歲皆有可能處於總結階段（sum-up phase），但通常出 現在近七十歲到八十多歲。此階段的重心是「重述」、「化解」和「回顧」，

透過回顧和重新檢視過去的人生，尋求生命的意義，及處理未完成的事件 或解決未化解的衝突。此時期的左、右腦同時運作，讓老人更豐富生動地 回顧人生。老人特別希望分享自己累積的人生智慧，對於家人、朋友和社 會常產生回饋的欲望，因此藉由擔任義工、參與社區和公益活動、從事助 人工作，或者口述生命故事、撰寫自傳或回憶錄的方式，來貢獻自己的力 量。

4. 安可階段

段具有「延續」、「反省」和「慶祝」的特徵。大腦杏仁核的變化引發正面 的情緒和活力。老人內心感受到對愛、陪伴、自主、掌控與回饋他人的強 大驅力，渴望能充實地活到最後一刻，展現充沛的活力，常能以幽默面對 死亡與老化帶來的挫折，對於家人和所處的社區也帶來正面的影響。因此，

安可階段可視為一種延續、創造性、保持活力與歡慶人生的概念。

綜觀 Cohen 對於人生後半期的理論，其嶄新的觀點與特色包括：（1）

將老年期更細緻地區分為中年重評估、解放、總結與安可四階段；（2）對 於老化採取積極正向的視框，強調人的「內在推力」引發老年期的成長與 潛能；（3）結合新近的大腦研究，說明隨著年齡增長出現的大腦變化，對 於促成老年期發展的影響；（4）強調個別差異與獨特性，在人生後半期共 通的發展軌跡中，珍視老人獨一無二的經驗和主體性；（5）在老年期反覆 探索、回顧、嘗試與反省的過程中，建立了生命的價值與意義。

綜合 Erikson 與 Cohen 的觀點，皆彰顯了生命回顧與統整在老年階段 的重要性，其中「適應生理老化與衰退」、「回顧與評價人生」、「接受角色 的失落與再建立」、「關係上的適應與調整」、「坦然面對死亡的迫近」等皆 為老年期獨特的任務。Erikson 尤其強調透過回顧人生達到自我統整，以平 衡生命有限與失落帶來的絕望感。然而相對於 Erikson 以兩極向度為主軸 的觀點，Cohen 提供更為寬廣與彈性的視角，包括（1）老年期的發展不只 是單向順序性的推進，在四個階段中可能是重疊、交錯與互相影響的過程；

（2）強調老年時期隨著成熟與經驗的累積，激發各方面的成長與潛能，

不以「危機」的觀點看待老化的過程。本研究從 Erikson 的心理社會發展 理論與Cohen 的四階段潛能發展論中，皆提及生命回顧與統整在老年發展 的重要性，老年期對於人生的回憶、整理與省視是自然而重要的過程，對 於老年期的發展有關鍵性的影響。此外，本研究呼應Cohen 提倡老年期持 續開創潛能、追求成長的觀點，以表達性藝術為媒介，結合懷舊與生命回 顧的精神，做為促進老人心理健康與生命統整的策略。

參、懷舊治療的內涵與運用

懷舊治療目前廣泛運用在護理或長期照護機構的場域，是維護老人身 心健康與生活品質的重要方式。懷舊治療立基於 Erikson 的發展理論與 Atchley 的持續理論，Erikson 強調生命回顧為老年期的發展任務，持續理

懷舊治療目前廣泛運用在護理或長期照護機構的場域，是維護老人身 心健康與生活品質的重要方式。懷舊治療立基於 Erikson 的發展理論與 Atchley 的持續理論，Erikson 強調生命回顧為老年期的發展任務，持續理