肥胖防治的探討

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第三節 肥胖防治的探討

一、國外推動的情形

在美國方面的討論，Sharpe 等人(2008)從探討消費者(顧客)的角度出發，提 到美國的速食或餐飲業者為了使民眾消費增加，會將食品的容量予以增加，也促 使了卡路里的增加。因此如紐約市長彭博推動碳酸汽水不能販售大容量的，其目 的即在於減少容量，有助於減少卡路里。然而在實際情形當中，顧客對於自己需 要多少卡路里並不清楚，另外就是提供了相關卡路里或營養的資訊後，這些資訊 對於顧客行為影響有限，因為顧客通常都是選擇先購買(吃)而不會想之後會有甚 麼後果，因此其建議透過環境改變顧客的行為，比較有成效。

而對美國人而言，肥胖已經是新的國家流行疾病，主要國家能介入的途徑有 從個人行為影響的框架與從食物販賣的環境框架入手，由於對於個人方面，不能 以強制力的手段介入，會造成個人權利的侵害，因此現在美國多採取較為勸導性 的方式，例如營養教育與鼓勵運動。而在環境方面，包括有食品加上卡路里標籤、

使肥胖成為公共議題引起大眾重視，還有營養教育還要有其他配套方案搭配，以 及對於企業進行道德勸說，提供誘因，減少販賣高熱量的產品(Kersh ,2009)。

Mackey 與 Hine (2006)則是認為肥胖有其經濟政策因素影響，企業大量生產，刺 激消費力，因此引發人們大量購物與攝取過量的食物。因此在學園內可以運用在 學校場域裡禁止販賣機出現在校園內、食物與飲料收支定期報學校告、建立身心 計畫、BMI 報告等。另外還有針對商業廣告的管制、設立健康的食品標章、學 校午餐的管理、國家食品政策，以及提供企業誘因，讓私人企業願意促進員工生 活型態健康。

Daynard (2003)則是認為肥胖的問題跟吸菸的問題極為類似，都是因為顧客 自己的選擇，顧客願意購買，而買、吃(吸)越多，使得製造商越賺錢，因此有重 要的商業利益的考量存在，也造成了防治政策與商業利益二者衝突，使得政策的 推動受到製造商方面的阻力。在此可以看到由於商業主義的重視與個人權益的保 護，導致肥胖形成而美國政府又不能以強硬的手段，如管制高熱量食品製造或制 定稅務的方式打擊肥胖成因，所以多採取教育或是誘因機制的方式，唯一政府能 著力部分，應該只有針對校園內的學生以及做好食品品質的管制。

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而世界各國在打擊國民肥胖問題，不外乎藉由倡導提高國民身體活動量或改 善飲食習慣，例如:美國第一夫人蜜雪兒提倡的兒童減重計畫「動起來」方案，

要涵蓋了改善學校的營養與體能教育、推廣健走或騎乘單車活動、讓貧窮兒童容 易取得健康的食物，以及促使食品包裝成分與營養訊息的標示更加清楚等四個面 向。日本政府立法以罰款為手段課以企業應負協助員工控制體重之責。丹麥、芬 蘭、法國及匈牙利等國對富含脂肪和糖的食物加以課稅。然而因為徵收肥胖稅代 價高昂，也無法改變個人的飲食習慣，反而未見其效果，因此丹麥政府之後也宣 布廢除肥胖稅（曾慧青，2012）。

由此可見肥胖的問題已經是先進國家公共衛生重要的課題，而政府除了透過 課稅的強制手段管制之外，仍多採取鼓勵運動或是創設易於接觸或有利於民眾運 動的環境設施，另外則是限制高熱量的產品販賣，足見於政府介入的管道有限，

因此有賴於教育與資訊提供的方式，來改變民眾的認知與行為，再者政府與企業 之間在肥胖防治上呈現對立情形，也挑戰了政府政策的執行，增加此一政策的規 劃、執行與行銷的困難。

二、我國相關的討論

有關的研究，連心瑜等人(2012)認為在肥胖防治可介入的管道，可以在兒童 體位、肥胖特質、家庭養育、社區社會四個面向推動兒童肥胖的防治。而張瑞泰、

林健民(2007)認為減重的有效策略包含飲食的控制、運動的建議和行為改變等三 方面。而在討論體重管理計畫的運作上，對於青少年體重管理的介入策略除了飲 食與運動的指導，應該也要加強青少年自我的減重動機與自我效能，並且還要與 家長及學校充分溝通，像是提供方便的低熱量飲食，以及環境的改變，增加學生 的身體活動量，才能有效地協助青少年長期的體重管理(許秀卿等人，2008:187)。

而在相關以學生為主的防治活動如學生健康體位促進計畫，則提及學生可能 因為身體活動不足以及媒體與瘦身企業共同建構了不安的體型意識，加上飲食攝 取不當與不利的環境因素等造成學生健康不佳的情形，尤其引起肥胖的問題。因 此其針對學生體位促進計畫包括發展符合家長、學生、教師共同理念的健康體位

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說帖、訂定可監測的具體行為指標，並提出口號健康的體型意識建立理解接受、

優雅自信的體型意識(劉影梅等人，2007)。此外根據蔡學琳(2011)的研究結果顯 示健康認知、自我形象及肥胖對體重控制意願有顯著影響，又以健康認知及自我 形象之效果最為顯著。因此透過肥胖的相關危害訊息之宣導，可促使個人進行體 重管理。

由此可見我國現行主要透過運動及飲食管理的形式鼓勵有肥胖情形的民眾 參與體重管理計畫，然而如家庭、同儕的環境、自我心理的認知等其他心理或是 外在的因素，對於肥胖防治亦有影響。

而由相關文獻的討論，了解現行的肥胖防治，主要有強制性及軟性的手段。

然而在疾病防治的政策中為了讓防疫或是行銷能收到成效，因此相關的政策常以 劃定範圍的方式，針對高風險感染者或群體，進行政策宣導，然而如此卻有將這 一群體予以標籤化的可能，進而使他人對於該群體產生出疾病歧視或誤解的現象；

抑或是因為一些偏見或觀點，使得相關當事人，受到無形的壓力與歧視，而不願 意主動地尋求醫療保健的協助，改善自身健康狀態或取得相關資訊。以肥胖為例，

由於污名與偏見成造成肥胖者反而會造成肥胖者不想前往醫院就診，結果反而讓 其更容易生病。而當全球都在關注肥胖所帶來的威脅同時，也隱含著將肥胖者遭 污名化。特別是當減肥運動的推廣，傳遞瘦身的健康訊息的同時，同時也會傳遞 出對肥胖的負面道德評價。這些道德評價不僅會打擊肥胖者，使其對自身肉體產 生反感，也會降低肥胖者的自信心。在實際情形上，Mason (2012)提到肥胖會引 起歧視與不公平，尤其是女性被肥胖歧視嚴重，包括職場歧視導致收入偏低以及 結婚率低。陳奕廷(2011)則討論體重對於學生學業表現是否有影響，其指出肥胖 對於學業成就有負面影響女生，肥胖會透過家庭因素和學校因素對學業產生問題，

而肥胖者在社會環境中受到的歧視增加了，進而影響他們對於學業的表現。Saguy 與 Kjerstin(2010)整理美國主流媒體報導肥胖相關的新聞，呈現出報導厭食症與 肥胖有種族不同，透別是肥胖的刻板印象是懶惰、貪吃、難以控制自我慾望，所 以管理自我體重與避免肥胖的責任是具有道德性意義的，因此主流觀點對於人因 為肥胖產生的疾病或問題，是有所譴責個人選擇行為的。由此可見，肥胖的影響 除了明顯對於個人身體有所危害，還會對於個人心理造成壓力，特別是外界對於 肥胖者容易有歧視與特殊的看法，進而導致肥胖者自我自信不足等心理層面的影

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響產生。

可見得肥胖防治行銷的運用，不只可能引起阻力，亦可能因涉及肥胖歧視問 題，而使該政策受到反彈或難以有效傳遞政策理念。因此透過協力關係的建立，

降低民眾反抗與抗拒的程度，並讓民眾自己成為行銷的共同參與者，而更有說服 力地影響其他人來參與。

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