自閉症的定義及特質

壹、自閉症的定義

美國兒童精神醫學之父 Kanner 於 1943 年觀察了 11 名特殊兒童，

他提出「早發幼兒自閉症」(early infantile autism)。至此之後，自閉症的 相關研究受到很大的重視和討論。1944 年，奧地利醫生 Hans Asperger 發表一篇論文，文中描述四名兒童「自我中心」的語言及人際互動所造 成的社會障礙，他並依其特質稱為「自閉性格違常」。1981 年 Wing 撰 文介紹亞斯伯格症，才開始獲得醫學界的重視(張正芬、吳佑佑，

2006)。

Wing(1981)對於 34 位個案進行研究，發現與多兒童行為特質不完 全符合 Kanner 的描述，但卻同時在社交上有顯著的困難，於是提出了

「自閉症特質連續性」，指出自閉症與亞斯伯格症雖然年齡與特徵有相 異之處，然而兩者具有相似的核心症狀，在社會互動、有口語和非口語 溝通品質的障礙、缺乏同理心、缺乏想像性遊戲、固定而重複的行為等 方面相似。

高功能自閉症與亞斯伯格症兩者的分界並不明顯，張正芬、吳佑佑 (2006)研究認為，自閉症與亞斯伯格症兩者有相同之部分也有相異之 處；亞斯伯格症早期發展症狀較自閉症輕微，包括社會性、溝通方面，

以及語言發展遲緩與否等。但隨著年齡增加，原來的差異部分會減少。

自閉症與亞斯伯格症除外顯行為缺陷有多處共同點外，其適用的教學策

12

略與原則也相同(孔繁鐘，2006)。

自閉症的成因，一直以來眾說紛紜，1965 年以後，醫學、心理學 等研究陸續推翻自閉症與父母不當教養方式，目前以中樞神經系統異常 導致的廣泛性發展障礙(Pervasive Development Disorder )為最主要的論 點(張正芬，2003)。1990 年，美國心理醫學會出版的 DSM-Ⅳ和世界衛 生組織公布的 ICD-10 將亞斯伯格症納入廣義的自閉症或廣泛發展障礙 症的亞型。

美國精神醫學會(APA)2013 年主編的精神醫學診斷及統計手冊第五 版（DSM-Ⅴ）在自閉症相關疾患的定義上有了重大變革，診斷名稱由 廣泛性發展障礙（PDD）改以自閉症光譜障礙（Autism spectrum

disorde，ASD），且不再定義亞型。原本 DSM-IV 分類的自閉症、亞斯 伯格症、其他未註明之廣泛性發展障礙(PDD，NOS)、兒童期崩解症及 Rett’s disorder，直接涵蓋在自閉症光譜障礙中，並依症狀嚴重程度分為 三種等級。核心症狀的分類也從原本的三類改為兩類，將社交互動障礙 與溝通能力的障礙合併為一大類，重複而侷限的行為或興趣則維持為獨 立的一大類，其中診斷標準之細項也有所更改。精神醫學診斷及統計手 冊第五版(DSM-V)，自閉症的診斷標準主要變革整理如下（賴孟泉，

2013）

1.由於自閉症是基於行為所定義的症候群，因此已知病理或病因的 Rett's disorder、Fragile X syndrome 將不再歸類於 DSM-V 之中，，

而被視為其他的醫學疾病。

2.在社交及溝通缺損方面的症狀，分類為社會情緒相互性缺損、社 交用的非語言溝通行為缺損、及發展與維繫關係的能力缺損等三者。

3.侷限重複行為及興趣方面的症狀，除保有 DSM-IV 原納入的行為 特徵外，首次將「對感覺刺激過高或過低的反應性」列為感覺症狀的一 部分。

4.不再規定症狀須於三歲前出現，而僅註明症狀須於兒童早期出

13

現，並且指出「有可能在社會互動上的挑戰超過其有限的能力時才完全 呈現」。

總而言之，DSM-Ⅴ對於自閉症診斷標準強調以層面的評估及紀錄 症狀表現，呈現自閉症內部的高度異質性，避免如過去以亞型分類時所 經常遇到的模糊地帶（例如高功能自閉症與亞斯伯格症之間的區分）。

此變革是亞斯伯格症族群中之中引起了相當激烈的討論，擔心失去原有 的身分認同(殷麗君譯，2017)。

我國「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」所稱自閉症，指因神經 心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問 題，致在學習及生活適應上有顯著困難者。其鑑定基準如下列各款規 定:一、顯著社會互動及溝通困難。二、表現出固定而有限之行為模式 及興趣(教育部，2013)。國內的鑑定基準，參考國際趨勢同步修正為兩 個核心障礙，並將「自閉症」概念擴充為自閉症光譜障礙(ASD)，但在 名稱上仍沿用「自閉症」(顏瑞隆、張正芬)。在鑑定基準上，「自閉症」

含括了高低功能自閉症、亞斯伯格症等自閉症光譜障礙，並未區分亞 型。因此，本研究的受試對象含括高功能自閉症、亞斯伯格症等自閉症 光譜障礙學生。

貳、自閉症的特質

國內外的診斷及鑑定基準提供了自閉症者核心症狀的描述，研究者 參考 DSM-Ⅴ(APA,2013)、我國的自閉症診斷鑑定標準以及國內外相關 文獻整理出自閉症的主要特質，包括有社會互動困難、感覺敏感特質、

情緒理解與處理障礙、特殊行為表現、學習認知特質、共病等。

(一)社會互動行為

2013 年出版的《第五版精神疾病診斷準則手冊》(DSM-Ⅴ)將自閉 症兩大核心症狀社會互動和溝通結合為一(APA，2013)，乃考量人際互 動與語言溝通兩者為一體兩面的現象。因此，本研究的社會互動行為亦

14

包含語言溝通之分析與討論。

自閉症主要的障礙在於人際關係困難，他們在社會互動上有質的缺 損，缺乏社會或情緒交流能力以及無法建立與發展年齡相當的同儕關係 (APA，2000)。人際互動是青少年最主要也是最重要的生活內容之一，

Kanner (1943)指出，自閉症者有情感接觸上的困擾，無法有人際適當的 接觸。晚近研究指出，位於自閉症光譜的另一端的輕症自閉症者較少在 人際互動中退縮(Wing,1981)，也對交友抱持渴望(Frith,2004)。雖然有些 自閉症有社交互動的動機問題，但是其社會認知缺損問題導致缺乏建立 積極關係，例如目光接觸、微笑、交談等比較積極的互動行為等的適當 技能(Kasari et al.,2001；Wing,1988）。此外，他們常常缺乏理解社會規 範的真正意涵，反而僵化的執行社會規範，對於人際關係更雪上加霜困 擾(何善欣，2011)。自閉症在社會及溝通能力的缺陷問題，以及互動頻 率的降低，導致同儕普遍缺乏對於自閉症學生特質的意識與理解，造成 接受差異的接受度降低（Campbell et.al, 2004）。

Wing 與 Gould(1979)將自閉症的社會行為分為三種類型，包括疏離 型、被動型、和主動但怪異型，高功能自閉症學生的社會性的表現，通 常屬於被動型與主動但怪異型，且以後者居多。被動型的特徵是對周遭 環境感興趣，觸角會慢慢往外伸，但基本上還是相當被動，需要老師與 同儕較多的引導與協助才可能出現社會活動與參與相關活動；他們對於 各種規則、規範的理解有困難，需要花時間教導。主動但怪異型的特徵 是明顯出現想要與人互動的興趣與動機，但方式不適當。此外，在同理 及與分享喜怒哀樂的情緒發展也明顯落後同儕。因此，主動但怪異型比 被動型自閉症更不受歡迎，但是他們也是較多的一群(Wing &Gould, 1979；張正芬，2003)。

研究發現在普通班的自閉症兒童，會有社會互動及人際溝通上的問 題（Dybvik,2004；Keen &Ward,2004；陳冠杏，1997；Wing,1992），具 有適當口語能力的高功能自閉症兒童而言，其語用能力的發展落後，如

15

無法開啟對話、輪流對話、維持話題及結束話題等常見語用特徵(張正 芬，2002)。而且自閉症者能強記具體語彙或片面理解語詞的語義，但 較難掌握抽象詞彙的概念，也不容易明瞭隱喻式的語言（林寶貴、曹純 瓊，1996），也加深的自閉症他人溝通的困難。

高功能自閉症和亞斯伯格症者通常能從事例行性社會互動，如打招 呼、基本問答等，然而進一步的互惠性的人際關係則有困難。自閉症青 少年很難與同儕建立主動且相互性的友誼。他們通常維持的是表面化的 友誼，且多半建立在相同的興趣上。從他們與人互動時，多以單向溝通 為主，基本上他們只是在談話非對話。(盧佩美、錡寶香、羊蕙君，

2010)，完全忽略對方的肢體動作、臉部表情反應等，而容易終止話題 或是出現溝通中斷的情形

Attwood(1998)指出缺乏目光接觸是自閉症者社會互動產生困難的主 因，在與他人對話過程中，對方發言時他們比較不會看對方，因此，容 易因誤解社會訊息和非口語訊息 (Myles & Simpson, 2003)

Wetherby 和 Prutting（1984）發現自閉症者主要出現的溝通功能是 規範行為，較少會有要求訊息或是給予評論等。Loveland 等人（1991）

認為自閉症兒童在選擇對方所需要的訊息並加以組織傳遞這些訊息給對 方有困難，因此限制了自閉症兒童的人際溝通互動。諸多特質讓他們在 社交上不受歡迎，人際關係往往被孤立，難以發展及維持同儕關係。

張正芬和陳美芳研究發現超過半數亞斯伯格症資優生在傾聽他人說 話、啟動話題及說話的得體性等有困難，在交友技巧和人際互動，也呈 現顯著困難 (張正芬等，2012)。國內研究結果顯示，不論自閉症青少年 乃至大學成年學生，多數沒有朋友或僅有極少數朋友(高惠娟，2007；

毛治筑 2009)。長期缺乏與同儕的社會互動，使他們喪失模仿社會性行 為以及失去參照自己行為的機會，將不利青少年自我概念以及人際互動 的正向發展。

綜合而言，高功能自閉症學生很難與同儕建立主動、深入且相互性

16

的友誼。他們雖然也渴望於同儕建立友誼關係，但由於語言溝通的缺點 以及缺乏維持社會互動的適當技能等，讓他們在社交上不受歡迎，人際 關係往往被孤立，難以發展及維持同儕關係。自閉症者社交上的困難與 壓力也不利於其心理正向健康的發展，甚至有社交焦慮感或生理、心理 上的焦慮憂鬱等產生。

(二)情緒特質

自閉症社會互動的困難主要原因為其有理解、辨識別人情緒及情感

自閉症社會互動的困難主要原因為其有理解、辨識別人情緒及情感