第二章 醫學倫理下之醫師親自診察原則
第一節 何謂醫師親自診察原則
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第二章 醫學倫理下之醫師親自診察原則
本文係針對醫師親自診察義務進行討論，然所謂親自診察義務之範圍，究竟 為何？由於醫師親自診察原則係屬於醫學倫理下對於醫師之要求，因此，本文擬 從醫學倫理開始探討醫師親自診察之內涵，並進而探討該原則之運用與允許例外 之界線。
第一節 何謂醫師親自診察原則
在探討醫師親自診察義務前，必須先了解何謂「親自」與「診察」。 所謂「親自」究竟應如何定義？依文義解釋，似乎認為應要身體力行，以 醫師當面對病患進行診察判斷，始符合親自診察之意義，然而，是否只有此種解 釋方法？我國學說及法院對之有不同之見解，本文將在第三章第二節進行詳細之 分析。
所謂「診察」，係指醫師透過專業知識及醫學檢查對於病患之疾病與症狀 進行判斷之過程。良好效果的治療建立於正確之診斷之上，正確之診斷建立於病 患資訊完整之上。為達正確診斷目的，搜集與病患相關之資訊，謂之診察3。診 察常見之方式包含病史詢問、身體檢查（舊稱理學檢查）、血液檢查、儀器檢查、
侵入性檢查等等。由於身體檢查項目甚多，醫師僅可能針對病患狀況進行相關且 必要之檢查。故，診察於臨床上之意義為醫師基於專業知識，針對病患當下之病 況，依照病患需求以及醫療必要性裁量，執行病史詢問、身體檢查、血液檢查、
儀器檢查、侵入性檢查等等檢查，以利診斷之產生以及治療之進行。
所謂診察之重點，在於資料之搜集與診斷之產生。其中最重要者，為將資 料轉化為診斷之過程。此過程以及結果謂之鑑別診斷。臨床上，鑑別診斷將檢查 結果、數據等等資料，以系統化的診斷方法，將某個原因從其他多個選擇中辨識
3 王志嘉，論醫師親自診察義務，軍法專刊，56 卷 1 期，頁 194-215，2010 年 2 月。
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4 Jutel A., Sociology of Diagnosis: A Preliminary Review. 31 SOCIOL. HEALTH. ILLN. 278 (2009).
5 此指 Doctor’s visit，係指「看醫生」或「就診」。
6 CATOLINE BUNKER ROSDAHL, TEXTBOOK OF BASIC NURSING EDITION 9 (2008).
7 Blaxter, M., Diagnosis As Category And Process: The Case Of Alcoholism, 12 SOC SCI MED MED PSYCHOL MED SOCIOL, 9–17 (1978).
8 Scott D.C. Stern, Adam S. Cifu, Diane Altkorn, Symptom to Diagnosis An Evidence-Based Guide Edition 3 (2015).
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情況而定。例如「上腹痛」之病患，即使統計顯示機率較低，但是綜合考量預後 以及可治療性，仍應優先進行急性心肌梗塞之排除，因急性心肌梗塞在事發四小 時後有高猝死機率9。
「測試假設」指針對以優先順序表列之可能病因清單中具有較高優先性之診 斷進行驗證。所謂驗證，多指執行高指標意義之檢驗。驗證之結果可能會確定診 斷，或是排除診斷，亦即驗證之結果可以使醫師「以新獲得之資料對診斷清單進 行再評估」，並到最後一步驟，「測試新的假設，直至確定診斷」。
前述步驟，即由病患主訴與身體檢查蒐集資料，並建構診斷，是醫師與其他 職業人士或是一般大眾不同之處10，為醫師職業之核心價值。所謂診察之目的，
即為達成診斷，而產生對其病情之掌握，進而得施行治療。而所謂診察，應如何 規範，方有可能符合醫學原理、倫理，並對於病患產生最大利益，應有由相關醫 學發展對其產生之影響進行再觀察之必要。
由上述可知，醫師親自診察原則係指醫師親自透過資料蒐集與評估，將之轉 換為診斷之過程。由於此判斷過程涉及高度專業性，即使完整蒐集病患病史資料 或身體檢查報告，仍仰賴醫師對於病患進行鑑別診察，始能得出精確之診斷結果，
因此，原則上要求醫師必須親自為之，不得假手他人，以利保障病患獲得最佳之 治療方式，此即為醫師親自診察原則之精神。
9 胡勝川等，ACLS 精華，2016 年，5 版。
10 PJ Mcgann, David Hutson, Barbara Katz Rothman, Sociology of Diagnosis 5 (2011).