第二章 醫學倫理下之醫師親自診察原則
第二節 醫學倫理對醫師之要求
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第二節 醫學倫理對醫師之要求
醫學倫理為倫理學之分支，而倫理學是一種對善惡真偽之探求，有其學術的 基礎，倫理教學不是權威的實證性資料傳授，更不該以主觀見地來認識其學問的 本質，倫理學強調理性思考與探索，提昇人與人之間的關係，並幫助人類達到至 善的境界。
倫理是多元化，具有個別性，並隨著情境或文化而異，不是權威的實證性資 料傳授，更不該以主觀見地來認識其學問的本質，而需要理性之思考與論證。然 而，法律具強制性、普遍性、明確性及制裁力，可謂是倫理的最低標準。兩者具 有截然不同之本質，在醫學倫理上，那些應該被認為是每個醫師都應該要遵守的 最低義務，而受到法律規範？
醫學倫理之產生在於解除醫學與人性需求可能產生之衝突，強調的是一種對 醫學上之是非、善惡的探求。其範圍，不限於醫師與臨床醫療服務，其規範者包 涵所有臨床醫事人員、學術研究、醫療機構及醫療體系等。醫學能醫治疾病，解 除疾病與痛苦，而醫學倫理的發展，可以使醫學的表現合乎人性11。醫學倫理以 生物倫理為其重要架構，生物倫理學又稱生命倫理學或生物學倫理，是指生物科 學和醫學的倫理學。生物倫理最重要之五原則為尊重自主原則、行善原則、保密 原則、正義原則以及不傷害原則12。
醫學倫理以生物倫理之五大原則為架構，發展出醫學倫理五原則13： 1. 自主原則(autonomy)
醫學倫理上所指自主原則就是尊重病患自主的原則，病患有權自由決定自身所受 健康照護方式，且醫療人員不得對病患進行其不想接受的醫療措施，並應促進病
11 邱永仁，新世紀醫學倫理，台灣醫界，44 卷 8 期，2001 年。
12 Tom L. Beauchamp, James F. Childress, The Principles of Biomedical Ethics (1979).
13 有論者對醫學倫理規則做不同分類：誠實與告知、隱私、保密與忠誠，參照盧美秀，醫護倫理 學，3 版 3 刷，頁 91-122，2008 年 2 月。
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2. 行善原則(beneficence)
行善原則要求醫療人員關心並致力於提昇病患的福祉。醫療人員應保護無決定能 力之人，避免其做出有害自身或在有決定能力時不會採取的決定14。醫師親自診 察可謂最典型之行善原則的實踐，因為醫師對每一位病患親自觀察病情並下診斷，
即是展現醫療人員對病患最大的關心，並且得以提昇病患獲得醫療的福祉 3. 保密原則(confidentiality)
保密原則即醫師應尊重病患隱私(privacy)，不得無故洩露。若病患不能肯定醫
4. 正義原則(equality(justice) )
正義原則應用到醫療照護倫理時，涉及以下三個層次：
(1)尊重病患的權利(權利正義)。
(2)尊重道德允許的法律(法律正義)。
(3)公平分配不足的資源(公平正義)。
5. 不傷害原則(do no harm(non-maleficence))
不傷害原則意指不讓病患的身體與心靈受到傷害。「不傷害原則」與「行善原則」
可以結合在一起看，亦即是醫療行為應該造福病患，其所帶來的傷害不應大於其
14 Article 2.1 of AMA Code of Ethics 2004.Editorially Revised 2006.
15 Article 2.2. Id.
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醫療行為應該要造福病患，其所帶來的傷害不應大於其所帶來的好處。若無可避 免產生傷害，符合倫理的行為必須是傷害較小之方式。
對於醫療行為之提供，應在最瞭解病患病情之情形下為之，而能最瞭解病患 之方式應為醫師對於病患親自診察，而「親自診察」之方式中，又以「當場診察」
對病患最有利，也是能讓醫師全面掌握病患病情之最佳方法。我國醫師法第 11 條親自診察義務，應係根據醫學倫理中之不傷害原則產生，兩者為相同之目標，
即保障病患在醫療行為中，接受有足夠的臨床知識與技術之醫師診斷、得到妥適 及完善之治療，且在治療過程中不會再增加病患的傷害。