身心障礙的意義

第二章 文獻探討

本章共分三節，分別探討身心障礙的意義、身心障礙理論取向，以及身心障 礙認同歷程。

第一節 身心障礙的意義

壹、 定義

在探討身心障礙定義前必須先思考的問題是，是否有「身心障礙」這個純粹 性的概念？或者是基於某種目的而發展出的分類意義？在各種領域關於身心障 礙論述中，常常是先界定了「身心障礙者」，才從這個類別的個人和族群去思索 身心障礙這個概念，以及身心障礙衍生的救助、協助、服務等議題。究竟誰應該 被歸類為身心障礙者？誰能夠取得這個身份標籤以及伴隨而來的社會資源？從 醫療、政策、社會工作等不同的專業領域來看，顯然有不同的界定。

Townsend（1979）指出身心障礙的定義可以被區分為五大類：（一）異常或 損失（abnormality or loss）：指的是將身心障礙定義為身體構造、生理或心理 功能的缺損，例如失去一條腿，或是某種感官失去功能，這種損失並不必然發生 障礙的情形，有些身體缺損的人依然能夠擁有好品質的社交生活；（二）臨床狀 況（clinical condition）：指的是阻礙生理或心理正常運作的疾病，如精神分 裂症、癲癇、關節炎、認知功能損傷、低智商等等，有時較難明確界定其程度是 否可被定義成身心障礙，需要透過醫療系統的診斷評估，這也影響到能否取得保 險賠償或社福資源；（三）功能限制（functional limitation of everyday activities）：因沒有能力或能力受限，以致於無法完成個人及社會功能，例如 無法生活自理、難以與人溝通、沒有獨立出門行動的能力。此種觀點的定義與環 境有重要關連，在無障礙的環境中，也許障礙就不存在，因此由此種定義也容易 造成較多可爭議的空間；（四）偏差（disability as deviance）：將身心障礙視 為一種違背正常規範的行為，這可能是生理健康或心理社會層次的。此種論點與

10

「正常」的定義有關，因此過高過矮過胖過瘦，或是無法在社會中自立，都可能 被視為身心障礙者；（五）劣勢（disability as disadvantage）：從階級制度中 的資源分配觀點來看，身心障礙者所能夠得到的社會資源顯然少得多，因此具有 較多不利於社會生存的劣勢條件者，將會被歸類為身心障礙者。

Sutherland（1981）認為為了資源分配及人口調查的目的去定義身心障礙者 是一種不當的烙印與污名，因此建議應該發展障礙的新定義，不能以過於粗糙的 經驗法則，用個人生理上的無能或限制來標定為身心障礙者。而 Stone（1984）

則認為身心障礙是一種「管理類別」（administrative category），是一種以工 作為基礎的分配系統，因此身心障礙鑑定本身就是一個政治議題。

世界衛生組織（World Health Organization,簡稱 WHO）於 1980 年所頒布 實施之「國際損傷、失能及殘障分類標準」（International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps, ICIDH）以及 1999 年修訂之 ICIDH-2，從肢體的損傷造成的功能缺損來區分身心障礙的種類及等級。WHO 後 來於 2001 年將 ICIDH-2 重新修訂為以「健康成分」為基礎的「國際功能、失能 和健康分類標準」（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF），藉以提供世界各國身心障礙分類標準的參考基準

（WHO,1980,1999,2001；林金定、嚴嘉楓、羅慶徽，2009）。其中 ICF 加入個人 及社會功能作為分類的標準，同時也考量到社會環境所造成的限制，改變了以往 只由醫療單一模式來觀看身心障礙者的角度。台灣也於 2007 年修訂「身心障礙 者權益保障法」時，決定採用 ICF 的分類標準，而在 2012 年的七月，正式開始 採用新制的身心障礙鑑定標準，而相關社政福利措施及補助方式也都有了新的規 定及流程。

依照世界衛生組織（WHO）的定義，失能、障礙、殘障是很近似卻又必須區 分的概念。失能（impairment）指的是來自心理上、生理上、構造上功能的喪失 或異常，所說明的是身體的部分或系統無法運作的情形；障礙（disability）則 指的是因任何能力的限制或缺乏，以致於無法完成一般人所能完成的行為或活動

11

的狀況，說明的是與一般人相比無法做到的事；而殘障（handicap）一詞則說明 的是由於失能或障礙，限制或妨礙了一個人角色的實現，論述的範疇與環境、文 化以及人際間的互動有關（周月清，1997；葉琇珊、陳汝君譯，2004）。此三者 界定了不同觀點看待身心障礙者的議題，從功能的缺損、能力的限制，到在社會 文化環境中立足的阻礙。然而在中文的語言中，以「身心障礙」一詞概括地包含 全部的意義指涉，其實是造成諸多混淆及誤解的根源。曾聽聞某位行動不便使用 輪椅的人士表達：「我寧願被稱呼為殘障者，也不喜歡被說是身心障礙者，這樣 好像我除了身體的不方便以外，心理也很不健全似的。」從「殘障福利法」（1980）、

「身心障礙者保護法」（1997）、「身心障礙者權益保障法」（2007），法規名稱所 使用的字詞演變，也可看到身心障礙的意義從個人身體的殘缺失能，需要被保護 的基本假定，逐漸走向環境障礙的減低及基本人權的理念。但即使如此，還是有 許多情境讓身心障礙者經歷生活中的不便和被歧視的感受，所以在努力強調平權 和無障礙設計時，是否也有意無意確認了將身心障礙者標示為特殊的、非正常族 群的論述基礎，而把身心障礙者視為弱勢失能的一群，是我們應該要反思檢視的 課題。

貳、 法規、鑑定與身心障礙身份

在台灣，所有與身心障礙相關的社會資源，都來自於身心障礙身份的取得，

而是否能得到身心障礙者這個身份，則來自於法律的規定。民國 69 年「殘障福 利法」（簡稱殘福法）、民國 86 年「身心障礙者保護法」（簡稱身保法）、民國 96 年「身心障礙者權益保障法」（簡稱身權法）的修訂施行，顯現了「身心障礙者」

這個族群可能是變動的，會依照法規中之限制的符合與否，而可能有身份的轉變 及資源連結的限制。有可能同樣的身體缺損狀態，在過去是符合成為身心障礙者 的身份的，而現在卻只能取得有限期的身心障礙身份，或是只能享有部分的社福 資源補助。這表示身心障礙的概念是來自人為界定的，標準可以是變動的，既可

12

能來自現有資源分配的考量，也可能受到政治立意或參與修法者的個人立場或社 會文化價值觀的影響。

「身心障礙者保護法」（2001）中，依照生理或心理受損的部位及程度而區 分有視障、聽障、肢障…等十六類別。根據內政部（2011）所公布的「身心障礙 者權益保障法」的內容之最新修訂，將身心障礙之分類，由原本身保法規範的十 六類，修改為符合 WHO 所頒佈之「國際健康功能與身心障礙分類系統」（ICF）中 所規定的八類，從 2012 年的七月開始實施。意即現行法規中所稱身心障礙者指 的是下列各項身體系統構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影響活 動或參與日常生活，經過醫事、社會工作、特殊教育或職業輔導評量相關之專業 人員評鑑及評估而領有身心障礙手冊證明者：(1)神經系統構造及精神、心智功 能；(2)眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛；(3)涉及聲音語言與構造及其功能；

(4)循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能；(5)消化、新陳代謝與內分泌系 統構造及其功能；(6)泌尿與生殖系統相關構造及其功能；(7)神經、肌肉、骨骼 之移動相關構造及其功能；(8)皮膚與相關構造及其功能（內政部，2009；林金 定，2008）。符合上述八類的身心障礙分級，並且經由專業的評估團隊鑑定而取 得身心障礙手冊證明者，就可以得到政府在社會福利、教育、交通、金融、就業 等各方面的補助或保障及支持性服務。

原本身保法的十六類，和身權法所採用的 ICF 八大類，雖然區分類別數量不 一，但是對於身心障礙狀態的涵蓋大致重疊，也就是說一個人若是被鑑定為領有 身心障礙手冊或身心障礙證明之身心障礙者，除了社會福利相關資源之外，在教 育階段基本上也都能享有特殊教育的各項協助和適性的教育調整。其中較有差異 的是在特教法規定中的「情緒行為障礙」、「學習障礙」和「發展遲緩」這幾個類 別，是無法對應到社政系統使用的身心障礙證明的，因此在學階段是透過各縣市 政府的鑑定安置輔導委員會（簡稱鑑輔會）所開出的證明，而能夠獲得特殊教育 資源。研究者整理各種法條所規範的身心障礙者類別如表 1 所示：

13

14

參、 身心障礙者的社會位置

身體構造或功能的缺損有可能是暫時或是永久性的，可復原性的受傷也許可 以取得暫時性的社會福利資源，但是未必能夠得到身心障礙者的身份，有些障礙 類別經過鑑定也只能取得短期的身心障礙身份。身心障礙鑑定新制實施之後，不 再有永久效力的身心障礙證明，依照障礙的類別及等級，每隔一段時間就必須重 新再申請鑑定。這表示身心障礙者的身份是流動的，一個人可能會在所謂的「正 常人/一般人」的角色和「身心障礙者」的角色之間轉換。除了先天因生理因素 造成的障礙之外，也有非常大量的人口是在後天因為意外傷害或身體病變而成為 身心障礙者。當醫療的介入不能將身心障礙的狀態回覆到原來的狀態時，「偏離 正常」便不再是暫時的狀態，而是長期或終身的社會角色，有些研究者以「損傷 角色」（impaired role）、「復健角色」（rehabilitation role），或是「障礙角 色」（disabled role）稱之（邱大昕，2011b）。所謂的障礙角色並不是完全退出 原有的社會角色與責任，而是調整或免除過去部分的角色和責任，例如一位在求 學時因車禍受傷的男性，經由特殊教育資源及無障礙環境的營造，可以繼續其學 生的角色，畢業後也可進入職場的工作角色，但是就免除了服兵役的社會責任。

社會學家 Parsons（1951）提出「生病角色」（sick role），並定義「生病

社會學家 Parsons（1951）提出「生病角色」（sick role），並定義「生病