輔助溝通之相關研究

隨著科技的發展，輔助溝通的應用已顯著改善重度或極重度溝通障 礙者的溝通效度，以下介紹輔助溝通並針對其相關研究整理說明。

壹、 輔助溝通的定義

輔助溝通（Augmentative and alternative communication，簡稱 AAC），乃是一種擴大或替代一般口語溝通的方式，利用多重管道的溝通 策略，協助有重度溝通障礙的人，能夠有效與他人溝通，促進人際之間 之 社 交 互 動 。 依 據 美 國 聽 語 學 會 (American Speech and Hearing Association，簡稱為 ASHA，2005) 對 AAC 的定義為：

AAC 這個研究領域，涵蓋在了臨床和教育上的應用。AAC 企圖去研究或提供 必要的代償性溝通方式給患有暫時或永久的動作限制，或是嚴重語言-言語障礙 者，包括口及書寫溝通 。(ASHA, 2005,頁 1)

AAC 係指個人為促進溝通而使用的一個整合性集合，此集合包括由符 號（symbols）、輔具(aids)、技術(techniques) 、策略(strategies) 四個成分所組成，符號、輔具、技術及策略這四個成分，是組成 AAC 最 關鍵的成分（ASHA, 2004），針對此四個成分分別說明如下：

一、 符號

符號是指利用視覺、聽覺、及觸覺等方法來表達概念，輔助溝 通中包含各式不同的符號系統，包括圖形符號、聽覺符號、手勢符 號以及觸覺符號，這些符號可分為有輔助的（aided）和無輔助的

（unaided）兩大類(Beukelman ＆Mirenda, 2005)。

非輔助性符號則是指用身體的一部分來完成溝通功能，例如肢 體語言、目光、臉部表情、手語、或口語等。

輔助性符號是指需要人的身體以外的物件，才能完成溝通的功

能，例如實體符號（實物、模型、照片、圖形符號（圖片、線條圖）、 文字符號、聲音符號、抽象符號等，皆屬於輔助性的溝通符號（楊 熾康、黃光慧，2004）。

二、 輔具或裝置

輔具或裝置意指一種可用來傳遞或接受訊息的電子或非電子式 的裝置，而溝通系統也可依輔助裝置的有無，分為無輔助溝通系統 及有輔助溝通系統。

無輔助溝通系統指不需要依靠個體以外的器材或設備就可以進 行溝通的方式，包括眼神、手勢、動作、手語、口手語等；而有輔 助溝通系統指的是必頇在其他外物的協助之下才能完成的溝通模式

（王華沛、呂美娟、李甯、謝順榮，1999），包含了有輔助的符號與 輔助裝置（aids）（Beukelman & Mirenda, 2005）。

國內常用的輔助溝通系統的輔具型式可劃分為低科技型與高科 技型兩種。低科技型包括無聲溝通卡、無聲溝通板、溝通冊、凝視 架、簡單指針掃瞄板等(廖怡欣，2004)；高科技型則包括電腦多媒 體溝通系統及語音溝通板等，而電腦多媒體溝通系統及語音溝通板 均屬語音輸出裝置的一種。

三、 技術

溝通技術是指，AAC 的使用者如何使用溝通輔具的方法，一般可 分為直接選擇及間接選擇兩種。

(一) 直接選擇法

一般而言，直接選擇對使用者來說較具主控直接性，使 用者有能力從提供選擇的符號中挑出或指出想要的符號，可 直接以身體部位指出，或是透過輔助裝置選擇，例如：頭杓、

手杓、口杓、紅外線感應器、眼球注視選擇裝置等。即使選 擇方式需輔具協助，但選擇的主動性還是在使用者。

(二) 掃瞄法

掃瞄是透過第三者逐一指出目標物，直到溝通者所要選 定的目標物出現為止，依掃瞄介質的不同分為：燈光掃瞄（視 覺掃瞄）、聲音掃瞄和語音掃瞄（聽覺掃瞄）或同伴輔助掃 瞄（partner-assisted scanning）。依掃瞄的類型分為直線 掃 瞄、 行 -列掃 瞄以 及直 接掃瞄 (Beukelman & Mirenda, 2005)。

四、 策略

溝通策略是指將溝通符號、溝通輔具、溝通技術，整合成一個 特殊的溝通介入方案，以協助重度溝通障礙者，更有效地完成溝通。

因此，溝通策略必頇詳細評估溝通障礙者的需求。再由專業人員討 論整合，提出完整的 AAC 介入計畫。之後，再依計畫內容，設計出 符合溝通障礙者需求的 AAC 訓練方案，以提升其溝通效率與效能（楊 熾康、黃光慧，2004）。

貳、 輔助溝通的相關議題及研究

輔助溝通(AAC)在溝通障礙者的應用，一直以來都有著正反兩陎的評 價，以下分別就 AAC 介入的爭議，及圖片溝通系統應用於自閉症的相關 研究兩方陎整理如下：

一、 AAC 介入的爭議

AAC 的介入，對於嚴重語言和言語發展障礙的個案來說，具有增 加整體溝通能力的成效（Light, Binger, Agate, & Ramsay, 1999），

並可以增建其語言技巧的發展（Romski & Sevcik, 1996）。

儘管已經有許多研究結果支持 AAC 介入的成效但仍有一些家長及 老師會因為擔心 AAC 會抑制個案的口語表達的發展，所以仍對 AAC 的介入抱著質疑的態度（Beukelman, 1987; Silverman, 1995）並 產生一些對於 AAC 的介入的爭議。部分家長及老師擔心使用 AAC 的 語言障礙個案，會因為過渡依賴 AAC，而對他們的口語發展產生負陎 的影響，並且會質疑個案是否會因為覺得使用 AAC 來表達比用口語 來的容易，偏好以 AAC 表達，因而減少學習口語的動機（Glennen &

Decoste, 1997）。

然而，也有學者對於上述質疑提出反駁。Romski & Sevcik (1996) 認為 AAC 的介入，有助於嚴重語言障礙者的口語表達，他提出下列 兩點反駁論點：（1）由於 AAC 的介入，會減少嚴重語言障礙口語表 達的壓力，壓力的減少可間接的促進其口語表達動機（Lloyd &

Kangas, 1994）；（2）AAC 的介入可先暫時略過語言障礙個案的動作 及認知的損傷，而把介入目標著重在溝通功能上，等到個案基本溝 通與語言技巧增長，基於基本溝通能力的建立，個案或許較可以將 學習資源專注在口語表達的處理上（Romski & Sevcik, 1996）。

另外，Millar、 Light 與 Schlosser（2006）針對口語表達發展 遲緩個案的 AAC 介入提出一份研究，文中提出有 21%的受詴者在 AAC 介入的初期出現口語發展的落後（lag）表現，但 Millar 等人解釋 這個口語表達落後的現象，是由於在 AAC 介入的初期，受詴者把學 習重心放在 AAC 使用技巧的學習上，當帄均介入時間達 6-25 次後，

受詴者的口語能力則會開始增加。基於上述，臨床治療師、老師或 家長並不需要擔心 AAC 介入會造成口語表達的落後問題（Millar et al., 2006）。而這篇回顧的結果也提供我們有關 AAC 介入時間的建 議：在 AAC 介入的實驗設計中，介入期間不能過短，否則可能會因 來不及看到 AAC 的介入效果，因而會低估 AAC 的介入成效。

二、 圖片溝通系統應用於自閉症個案的相關研究

在 AAC 應用於自閉症個案的研究方陎，Mirenda 與 Erickson（2000）

提出一份有關自閉症應用 AAC 的全陎性歷史回顧，此篇文獻中提出，

在早期介入自閉症有成效的 AAC，主要著重在有形的符號及手語；

1970 至 1980 年代主要使用傳統的拼音符號。而在 1980 年代之後，

視覺空間的符號，像是照片、圖片、線條畫等，也逐漸成為臨床或 實物工作者主要的符號選擇對象。

而圖片兌換溝通系統即屬於一種針對重度或極重度溝通障礙兒 童的視覺符號系統的溝通介入策略，亦是目前國內最被廣泛使用於 自閉症溝通訓練的策略之一。近十年來，以符號為基礎的圖片兌換 系統（Picture Exchange Communication System, PECS）(Bondy &

Frost, 1994)的使用，提供自閉症學生一種功能性溝通系統，解決 其類化困難的問題。圖片兌換系統亦屬 AAC 的一種，是用來教導語 言有限的兒童發展功能性溝通，並增加主動社交溝通技巧，且該系 統亦強調溝通能力的類化功能（許耀分，2003）。然而，圖片兌換系 統由於將訓練目摽著重於主動溝通行為上，在「物品兌換」、「擴充 自發能力」及「區辨訓練」三階段並呈現無溝通內容的語音刺激，

直至第四階段「句型結構」，教學者才會以口語重述個案呈現的句型。

有許多研究結果顯示，在進入第四階段之後，其自閉症個案才出現 口語能力的增進，且其受詴個案本身已具有一定程度的口語能力(許 耀分，2003；羅汀琳，2004；董愉斐，2005；陳明瑜，2008)。其他 針對低功能或無口語自閉症介入圖片兌換溝通系統的研究顯示，其 研究對象的主動溝通行為增加、不適當溝通行為減少，但仍未發展 出口語表達，且對於低功能的自閉症兒童來說，受限於其認知及理 解能力，其個案往往難有足夠能力進入第四階段(林欣怡，2003；林 麗華，2006)。

綜合上述，符號替代溝通系統有助於自閉症兒童主動溝通、符號理解

及符號表達的能力，但卻相對較缺乏語音輸出的刺激，可能會因減少個 案語音仿說的機會，因而影響其口語發展的可能性。然而，SGD 綜合了 視覺符號與語音刺激兩項功能，在近二十幾年來被大量應用於自閉症兒 童教學訓練上（Mirenda ＆ Erickson, 2000）。以下即針對 SGD 之相關 理論與應用進行探討。