醫務社工師在 ACP 之角色與知能

醫務社工師身為諮商團隊一員，在諮商過程中，面對不同社會背景的意願人 及家屬等重要關係人，得藉著其專業知能，以發揮資訊提供、教育、家庭動力評 估、協調、啟發以及支持等角色功能，因此醫務社工師肩負多元且重要的角色。

本節著重於醫務社工師在 ACP 各階段扮演的角色，以及推動 ACP 應具備的專業 知能進行討論，詳細論述如下：

壹、各階段的角色與功能 一、宣導期

（一）準備者

醫務社工師在宣導期經常扮演「準備者」之角色，綜合過往執行 Pre-ACP 與 ACP 的經驗，梳理民眾/意願人在不同面向關注的問題，將相關的重要概 念融入宣導之中，增加他們對於《病人自主權利法》的認知與理解，以便建 構民眾對於 ACP 有正確的概念，促使後續 ACP 順利進行。

「…，我會把過去在 Pre-ACP 跟 ACP 經驗中，意願人比較會問的問題加一 點點在宣導裡陎，在宣導的時候就先跟民眾解釋清楚，然後拿掉一些大家比 較不是那麼在意的東西。」（玫瑰花：D085）

然而，各家醫院宣導 ACP 的形式相當多元，不同職類的宣導方式也不 盡相同，諮商團隊成員之間的分工合作便相當重要。通常在宣導之前，醫務 社工師會先針對團隊成員的個別需求，來整理與準備相關資料，並提供諮商 團隊合適的宣導素材。

「我覺得在宣導期的時候，我就是在幫團隊找素材，他們可能需要一些影片 或是資訊，…，像是 PDF 檔和影片檔，變成我要用好給團隊成員。醫師會 自己回去整理，處理他們要的東西；護理師則是要去宣導的時候，就會詢問 我這邊有沒有比較好笑的影片。…」（向日葵：F074）

（二）資訊提供者與教育者

儘管當代的資訊科技發達與便利，使得社會大眾能夠主動地接觸到許多 新知，但民眾對於預立醫療制度的觀念與認知仍較為片面與不足，多仰賴醫 療團隊提供相關資訊（陳世宜，2016）。醫務社工師在宣導期要讓民眾知道

《病人自主權利法》上路之後，個人可以在醫療選項上做選擇，提前為自己 做準備；同時，也要傳遞 ACP 的概念與重要性以及諮商前應做哪些準備等 資訊給民眾，並藉由臨床實務上的經驗分享，讓他們理解在不同的臨床條件 時，分別有哪些醫療選擇。

「在宣導期的時候，我們就是給一般民眾 ACP 的概念，讓他們可以了解為 什麼要簽署 AD、AD 的用意是什麼，主要是讓他們理解簽署動機的部分。…，

我們就會舉一些實際案例，讓他們知道簽署 AD 的原因在於可以減少自己跟 家人的負擔，在那些情況之下，我們才去做這樣的選擇。」（風鈴草：A039）

「教育者，宣導其實就是教育的部分，…，我覺得就是告訴民眾臺灣現在有

《病人自主權利法》這個政策，可以預先為自己做一些安排，針對醫療的部 分先了解一下，我覺得這就是教育的功能。…」（幸運草：B057）

「我們會比較像教育者的角色，提供資訊也有，但我覺得比較多在於觀念的 教育，比如說告訴民眾：『什麼是 ACP？』、『為什麼要做 ACP？』、『做 ACP 需要注意哪些事情？』…。」（蒲公英：C066）

針對宣導對象在《病人自主權利法》理解程度之差異，調整宣導的內容 與方式，像是初次觸及 ACP 資訊的民眾，醫務社工師會透過耳熟能詳的新 聞事件或是案例，開啟生命議題之討論，了解民眾的認知與想法，進而說明 ACP 能夠預作生命安排，保障個人的「醫療自主權」，擁有更多的選擇。

「…我會先問問看他們之前有沒有簽過，然後看台下的群眾大概是怎麼樣的 分布比較多，稍微做一些調整。…，我會放一些植物人或是末期病人的案例，

就是新聞找得到的或是比較知名的，然後問問看他們看到這些的時候，他們

的想法是什麼，用這個開始跟他們談，然後再讓他們知道《病人自主權利法》

或 ACP 是什麼。」（玫瑰花：D075）

然而，傳遞資訊與教育的對象不僅是民眾，亦包含提供第一線服務的醫 護人員。根據諮商團隊成員接受教育訓練之經驗，醫護人員（醫師、護理師）

受訓的時數較社心人員（社工師、心理師）少，對於 ACP 的概念與內涵相 對沒有那麼清楚；此外，參與 ACP 教育訓練多為曾任或是現職為負責安寧 相關業務的人員，其他科別的醫護人員不見得接受過專業的教育訓練，故未 必對於 ACP 的理念與內容有所了解。因此，醫務社工師可以藉由教育宣導，

讓各個科別的醫護人員知道《病人自主權利法》的核心價值與概念，進而說 明 ACP 的執行流程以及應注意事項，以期待潛在的諮商團隊能夠內化 ACP 的理念，進而為未來施行 ACP 做準備。

「…。還有教育其他專業人員的角色，我們都會開病房說明會、家庭會議，

有時候他們就會問：『有病人想要簽署 AD，ACP 要怎麼做？』、『ACP 會遇 到什麼問題？要注意什麼事？』每次提到 ACP 的話，他們就會問：『社工可 不可以來幫我們上課？讓我們了解一下。』」（幸運草：B057）

「…。幾乎去受訓的都是安寧背景的，有些是以前待過安寧病房，不然就是 現在是安寧團隊成員，…。」（蒲公英：C030）

「…，醫師的訓練時數是 4 小時、護理師的訓練時數是 6 小時，所以他們對 於 ACP 的概念還是會比較模糊，包含怎麼帶、醫院流程，就我們醫院來講，

這可能是醫師或護理師的弱項。」（紫羅蘭：I024）

囿於諮商團隊人力有限，有些醫院會把志工納入 ACP 宣導的人員編制，

而志願服務運用單位經常為社工室/社服室/社工課，負責統籌、督導與管理 志工業務。由於志工為第一線接觸來院民眾的人員，藉由教育訓練課程或是 督導，醫務社工師不僅可以提升志工對於 ACP 的認識，更能促使民眾在有 所困惑或是需要相關資訊提供時，志工能夠適切地傳遞完整且正確的訊息。

「志工算是接觸民眾的第一線，不只是陎對陎，還有打電話來諮詢的，如果 民眾有一些問題想要做了解的話，志工是我們很好的幫手，…，所以我們要 讓志工有這樣的知能，可以針對民眾的問題做一些回應…。」（風鈴草：A043）

「我們醫院有 ACP 的宣導志工，通常志工都是社工在管理，要怎麼讓宣導 的志工傳遞正確的訊息，以及了解他們傳遞的訊息是準確的或是有一些誤差，

社工都需要再跟他們做確認跟討論。…」（小蒼蘭：E033）

（三）支持者

然而，志工在跟民眾宣導 ACP 的過程中，可能會遇到困難或是感到挫 折，醫務社工師與志工會共同討論面臨的問題及挑戰，並給予協助與正向的 支持，讓志工能夠擁有力量重新出發，是謂「支持者」的角色。

「…。有時候志工出去宣導遇到困難或是挫折的時候，就需要給他們一些支 持，給予他們比較多正向支持的力量，才不會一下子就沒有力了，然後就不 想做了。」（小蒼蘭：E033）

（四）啟發者

研究指出醫務社工師在宣導期的角色任務，除了要讓民眾了解 ACP 的 理念與內容，同時也應啟發民眾與家人對於生命議題進行討論，以便於醫療 選項之規劃（林珊伊，2018；林素妃等人，2020）。

現今的社會氛圍，社會大眾對於「死亡」這件事情的探討仍處於比較保 守的階段，很少人會主動跟家人論及生死議題，除非相關事件發生的時候，

才會有機會跟家人做一些溝通與討論。此外，加上有些家庭的互動關係並沒 有那麼開放，或者是當民眾想跟家人討論生命議題時，家屬無法承受想像面 臨失去或是抉擇之壓力，多半會選擇避而不談或是不願多談。

「有些人的家庭互動關係沒有那麼開放，就是開放到可以去談生死議題；有 時候民眾想跟家人談這個議題，家人就會想躲或是不想去談這些細節；或者 是有些家屬比較沒有辦法接受去討論跟生命有關的議題，他們無法承受或是

去想到有可能失去、有可能要做抉擇的時候，心理上陎臨的那種壓力。…」

（小蒼蘭：E042）

「…，現代人很少會主動去跟家人討論生命議題，除非真的遇到一些議題的 時候，如果不是像我們是在醫療場域工作，很少人回家會跟家人討論這個，

父母會覺得你觸霉頭，或是父母想要跟子女探討這個，子女會覺得莫名其妙。

如果今天有一個好的管道可以做宣導，…，或許比較可以讓民眾把生命課題 帶回家好好做思考，…。」（繡球花：H035）

針對不知道應如何與家人開啟生死議題之討論，或是家屬較無意願談論 的民眾，醫務社工師可以提供一些因應方式與作法，供民眾作為參考，以協 助與引導其回去跟家人對話與討論，進而理解彼此的想法與考量，即為「啟 發者」之角色。

「…，我會希望他們有機會可以跟家人或朋友多多談談這一塊，他的家庭如 果是比較開放的，也願意去談這個議題，可以一起來，…。」（風鈴草：A041）

二、準備期

（一）準備者

醫務社工師在準備期會了解與確認意願人(1)得知 ACP 的資訊來源；(2) 諮商動機；(3)二親等內家屬之身分；(4)是否設定醫療委任代理人等重要資 訊，並確定諮商時間，以便後續 ACP 的執行，這也與林芳如（2018）、林素 妃等人（2020）的研究結果相同。

「確認意願人，還有哪些人會跟他來，他們的關係是什麼；家庭成員有哪些 人；他從哪些知道 ACP；諮商的動機或原因；他有沒有要設定醫療委任代 理人，…；還有跟他約時間，…。」（幸運草：B032）

「…。我會問：『為什麼你會知道 ACP？你是從哪裡得到的資訊？』、『你怎 麼會想要來做 ACP？』、『家人知道你的想法嗎？那他們誰會陪你一起來？』、

『你沒有想要指定醫療委任代理人？』…。」（蒲公英：C018）

雖然《病人自主權利法》上路已逾兩年，但相關的宣導與推廣工作仍較 為不足，社會大眾普遍不了解 ACP 的概念與重要性。醫務社工師在 Pre-ACP

雖然《病人自主權利法》上路已逾兩年，但相關的宣導與推廣工作仍較 為不足，社會大眾普遍不了解 ACP 的概念與重要性。醫務社工師在 Pre-ACP