高齡服務需求之探討

需求(Demand)是在一定的時期，一個經濟主體對一件商品或服務的效用，它 是經濟運行當中最基本的因素，企業針對顧客的需求進行商品的開發及生產，非 營利組織亦依據服務使用者的需求提供相應的服務。目前全球人口老化，高齡服 務需求大增，現時的產品與服務已經滿足不了高齡者，政府、營利與非營利組織 都注意到其未被滿足的需求。在高齡者生活充足、壽命平均延長之情況下，退休 後的生活安排更顯得格外重要。世界衛生組織(WHO)對健康之定義：身體、心理、

社會三個面向的安寧美好狀態，而積極老化的政策提供了高齡者追求健康的方向，

它不侷限於疾病，更是追求活躍成功的老年生活，以及從身、心理、社會等多方 面的健康。積極老化代表的是一種更著重於參與及自主的老年生活的需求，為各 界的高齡服務發展提供了一個未來去向的全面景像。

壹、需求層次理論

人本心理學家馬斯洛於 1943 年在人類動機的理論（A Theory of Human Motivation）文中提出了需求層次理論（Maslow's Hierarchy of Needs）。該 理論將人類的需求分成了生理需求、安全需求、社交需求、自尊需求和自我實現 需求五類。馬斯洛認為人類的需求既多且複雜，動機之強度依其需要的高低層次 所分類，層次愈低，動機的強度愈大。

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圖 2.1 馬斯洛需求層次理論

資料來源：Maslow (1943)

一、生理需求（Physiological Needs）人類最基本的需求，如對食物、水、空 氣等需求。是最低層次的基本需求。

二、安全需求（Safety Needs）在生理需求得到滿足後，開始對未來生活安穩產 生渴求。包括個人安全、穩定生活以及免遭疾病、痛苦或威脅等需求。

三、社會需求（Social Needs）又稱為愛及歸屬感的需求或情感需求。當生理及 安全需求獲得滿足之後，就會出現社會需求的產生，包括對友情、愛情及隸屬關 係的需求。匱乏社會需求會讓人感到孤獨寂寞、空虛、低自我價值感、與人疏離。

四、尊重需求（Esteem Needs）包括自我成就或自我接納等個人感覺，以及他人 對自己的尊重與認可。匱乏尊重需求的狀況會讓人消極悲觀、無價值感。

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五、自我實現 (Self-Actualization) 接受自己、表現個性，可以獨立自主並擔 負責任。欠缺了自我實現會讓人感到生活枯燥無味、千篇一律。

馬斯洛指出個人的需求依照輕重緩急列成層次，由基本的生理需求，漸層達 到複雜的自我實現。只有當某一層的需求在得到最低限度的滿足後，才會提昇至 高一層次的需求。將馬斯洛需求層次理論運用在高齡者需求上，高齡者除了生理 及安全需求要被滿足之外，同樣需要社會需求、尊重需求及自我實現需求的滿足。

而目前大多數高齡者的服務仍然只停留在滿足高齡者的生理需求以及安全需求 這兩個層次，這是導致社會上普遍認為高齡者是需要被照顧的主要原因，其背後 所隱藏的更大的問題，高齡者甚至被社會視為是「問題」、「危機」，使高齡者 間接的被污名為社會負擔(蕭文高，2010)。

馬斯洛在其晚年時意識到自我實現是不可以成為人類的終極目標，反而會導 向個人主義、自我中心的不健康傾向，造成狹隘而流於自私或唯我主義。因此，

他在去世前一年補充了「需求層次」，於 1969 年發表著名的《Z 理論》(Theory Z)的文章，將早前所發表的五大需求理論作修正，加入了第六階段的「最高需求」， 進一步提出了靈性或超越性層次的需要，且主張「自我」應屬於更廣泛的「大我」

的一部份，並使用不同的詞語來描述這一項新加入的最高需求，例如超越、超個 人、超人性、超越自我、超人本、靈性、神秘的、有道的、天人合一，以及「高 峰經驗」、「高原經驗」等詞語。而馬斯洛所揭示之「高峰經驗」(Peak-Experiences) 是一種靈性達到高峰狀態的心境，是靈性到達出神忘我、向似神明與圓融之境界 (劉秋固，1998)。

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馬斯洛將高峰經驗放在靈性的層次，這種經驗難以用語言表達，是一種達到 高層潛意識、靈性的狀態。這種經驗也特別會出現在有深刻的宗教體驗者的身上，

一種身心靈團融、理事無礙、事事無礙的神祕感受。晚年的他將自我實現劃分為 兩大類「健康型自我實現」(Healthy Se1f-actua1ization )與「超越型自我實 現」( Transcendental Se1f-actualization ) ，前者是指以務實態度待人處世 之實踐主義者，而後者則更能意識到內在價值，具有「高峰體驗」(Peak Experience) 、能從永恆的意義上觀察和理解人與事、更具創造力、更尊重他人、

與更重視精神生活等特徵(車文博，2001 )。而高齡者在靈性方面的需求比生命 前期階段更大，主要原因來自於包括脫離社會價值體系的人際關係滅損，或是因 為生理性的退化而容易面臨到病苦折磨和情緒困擾等。但即使高齡者面臨生理的 老化，其人格與智慧的發展仍具有持續性與超越性的潛能，靈性發展對成功老化 (Successful Aging)應具有相當重要的意義(林曉君，2010)。

目前澳門長者在基本生理需求及安全需求上都得以滿足，而澳門政府對於這 方面的福利措施也相對的完善，各式的社區服務或日間照顧或許能滿足長者的社 交需求，但長者的自尊需求和自我實現需求卻是很多時候被人們忽略。此外，馬 斯洛強調人靈性與自我超越的需要，這方面的追求更是探討高齡者議題中重要的 一塊。長者服務並非僅在於安養問題，更是對於高齡者身心靈全方位的照護議題。

而世界衛生組織所指出的積極老化，正是身體、心理、社會等多方面的長者促進 健康積極老化行動計劃，未來老人服務的實施應對於高齡者身心靈全方位的發展 予以重視。

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貳、積極老化的理念及原則

積極老化（Active Aging）這個概念早在 1999 年，第一個國際老人年（Year of Older People in 1999）提出，面對人口老化問題，2002 年世界衛生組織出 版《積極老化：政策架構》 （Active Aging: A Policy Framework）報告書，

該報告書旨在討論促進健康積極老化行動計劃的制定，針對三大基礎原則健康、

參與及安全，作為促進高齡者的生活品質。人類在邁向老化的過程中，應享有各 種公平的對待和機會之權利（WHO,2002）。近年來，報告書之內涵更廣為社會各 界所討論，歐盟執行委員會（European Commission）認為積極老化的關鍵要素 有六大要項（Davey,2002）：

一、可以更長久的工作。

二、延後退休年齡。

三、退休後仍保持相當的活躍。

四、持續參與維持健康的活動。

五、強調自主獨立並且盡可能地融入社會當中。

Walker（2002）在《積極老化的策略》(A Strategy For Active Aging)一 文中認為積極老化應連接就業，退休金，退休，健康和公民等國家關鍵政策來應 對人口老化的挑戰，並提出積極老化的七項原則：

一、積極老化是指有意義地追求對個人、家庭、社區以至社會整體福祉之貢獻，

不侷限於有酬的工作。

二、積極老化應包含社會中所有的老人，包括失能和無法獨立自主的長者。

三、積極老化應建構於預防的概念（預防疾病、失能、依賴、失去技能）。

四、積極老化的推展應強調世代間公平的對待與發展的機會。

五、積極老化應強調權利和義務的對等，權利方面包括社會保護、終身教育和訓 練機會等；義務方面則是積極參與社會、貢獻社會。

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六、積極老化的推展應由政府參與和充權，包含政府由上而下的政策宣導，以及 公民由下而上的自發參與。

七、積極老化的政策制訂宜視乎國家與文化的多樣性，以發揮因地制宜之效果。

老化是無可避免的，為回應人口老化所帶來的挑戰，世界衛生組織強調老化 過程中個人層面的獨立與自主維持是重要的一個目標，除此之外，社會層面也是 個體老化的重要影響因素，老化的過程無法脫離社會互動及自我肯定，可見，世 界衛生組織指出積極老化所涵蓋的層面，除了高齡者的身心健康和個人獨立層面，

更延伸到社會參與及社區互動的層面。

叄、小結

當醫療體系、教育系統、勞動市場及政府政策等各個層面均能支持積極老化 的概念時，社會將呈現：老年生活品質提升、慢性病及伴隨之失能狀態降低、提 早死亡的發生減少、高齡人力再利用增進，更多的人在老化過程中，積極參與家 庭、社區、文化、經濟、政治及社會生活的前景（WHO,2002）。顯然，世界衛生 組織對於高齡化的關注已從整體權利的層面和福利的面向，延展到高齡者的身心 健康與社會參與的課題上。整體而論，推動積極老化顯然是政府部門、營利及非 營利組織等各界面對高齡社會問題的對策和作為，其原則是值得肯定和鼓勵。透 過推廣積極老化，以多元及創新的方案與策略實施其原則，以建構一個讓長者老 有所終、安享天年的環境。

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