填答日期：96年___月___日 所在農場(區)名稱：________________ 問卷編號：_________
【本問卷以18歲以上成年人為調查對象；若為家庭旅遊，請家中主要掌握經濟大權者填 寫】【18歲以下者填寫無效！！】
※針對宜蘭整體休閒農業
1.請問您最近一年到全臺灣休閒農業場所旅遊過幾次(包含此次)？
□(1)1 次 □(2)2 次 □(3)3 次 □(4)4 次 □(5)5 次以上
2.請問在此次之前，是否曾到過宜蘭縣的其他休閒農業場所？共有幾次？
□否
□是， □(1)1 次 □(2)2 次 □(3)3 次 □(4)4 次 □(5)5 次以上
3.整體而言，請問主要是透過何種管道取得有關宜蘭休閒農業場所旅遊地的訊息？(可複選)
□(1)報章雜誌 □(2)電視或廣播報導 □(3)親友告知 □(4)網路 □(5)旅行社安排
□(6)路標或旅遊導覽中心 □(7)旅遊展覽 □(8)其他【請說明： 】 4.以下是對您所在休閒農業場所與宜蘭整體休閒農業作對照，請依個人感覺勾選(3)分。
項目 目前所在休閒農業場所
宜蘭整體休閒農業(若曾到過宜 蘭其他休閒農業場所者，請加填 此欄)
(最高 5 分，最低 1 分) 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
(1)知名度 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ (2)環境清潔度 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ (3)停車位數量 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ (4)遊樂設施 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ (5)服務品質 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ (6)整體感覺 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 請說明以上值得稱讚
的項目與原因：
請說明以上有待改進 的項目與原因：
※針對所在休閒農業場所
5.計畫目前所在的休閒農業場所停留時間為： 月 日 時至 月 日 時 6.您這一次旅遊同行的親友人數總共有_______人。
7.您在此休閒農業場所是否參加套裝行程？ □否 □是，總支出 元
8.您在此休閒農業場所內有參加的活動項目請在空格內打3(可複選)，其支出多少？
(支出金額：免費者請填寫 0，參加套裝不知個別費用者請填寫＊)
□(1)參加導覽解說：支出 元/人 □(8)下午茶：支出 元/人
□(2)展示參觀：支出 元/人 □(9)烤肉：支出 元/人
□(3)採蔬果：支出 元/人 □(10)露營：支出 元/人
□(4)參加 DIY 或體驗活動：支出 元/人 □(11)住宿：支出 元/人
□(5)購買特產或伴手禮：支出 元 □(12)使用場區內交通工具：支出 元/人
□(6)購買現場小吃：支出 元/人 (□腳踏車□電動車□小型接駁巴士)
□(7)用餐(含午晚餐) ：支出 元/人 □(13)其他( )：支出 元/人 9.請問您是否參加旅行團來到此休閒農業場所？支出多少？
□是Æ全部遊程 天，每人團費＿＿＿元。
除了團費以外，在目前所在休閒農業場所內的額外支出： 元/人
□否Æ在目前所在休閒農業場所內的總支出： 元/人 10.下次您會再來此休閒農業場所旅遊的意願如何？
□(1)非常願意 □(2)願意 □(3)普通 □(4)不願意 □(5)非常不願意 原因：
※個人資料
11.性別：□(1)男 □(2)女 12.年齡(實歲)： 歲
13.婚姻狀態：□(1)單身 □(2)已婚，無小孩 □(3)已婚，有小孩 □(4)其他(請說明： ) 14.教育程度：□(1)國小(或以下) □(2)國中□(3)高中職□(4)專科□(5)大學□(6)研究所(以上) 15.個人月收入：
□(1)不到 1 萬元 □(5)7 萬元(含) -不到 9 萬元
□(2)1 萬元(含) -不到 3 萬元 □(6)9 萬元(含) -不到 11 萬元
□(3)3 萬元(含) -不到 5 萬元 □(7)11 萬元(含) -不到 13 萬
□(4)5 萬元(含) -不到 7 萬 □(8)13 萬元(含)以上 16.請問您的職業比較適合歸入以下那一類：
□(1)主管、經理、專業人員(如公民營機構主管、教育機構主管人員研究人員、
醫護人員、律師、會計師、作家與教師、政府行政監督、企業業務監督、財 務及銷售助理等)
□(2)技術人員、事務人員、服務人員(如出納、櫃臺、文書、郵務等佐理人員、
旅運、餐飲、保全等服務工作人員)
□(3)農人、工人(農、林、漁、牧、狩獵工作者、水泥工、機車裝修工、印刷排 版工、汽車駕駛、發電設備操作工、小販、兜售員、家庭傭工、搬運工等)
□(4)軍人或無職業 (□軍人 □家庭主婦 □學生 □無職業 □退休)
□(5)其他(請註明)___________________________________________________
17.居住地：□(1)宜蘭縣( 鄉/鎮/市)
□(2)非宜蘭縣( 縣/市) 【請續答非宜蘭人問卷】
※非宜蘭人問卷
18.此次是專程為了到此休閒農業場所而來到宜蘭縣的嗎？
□ 是
□ 不是，那麼請問您此次來宜蘭，還到(或計晝到)宜蘭縣哪些地方？
19.請問您此次到宜蘭休閒農業場所的主要交通工具為：
□ (1) 自用車 □(2) 遊覽車 □(3) 火車 □(4) 客運(公車)
□ (5) 機車 □(6) 計程車 □(7) 其他__________
20.請問您此行在宜蘭縣的支出情形：
□ 參加旅行團Æ除了團費以外，在宜蘭縣內的額外支出：
【不包含在目前所在休閒農業場所內】(無支出者空格中請填寫 0)
項目 支出金額 項目 支出金額
交通費 ___________元/人 餐飲 ___________元/人 體驗(含門票、導覽解說、
腳踏車、DIY 活動等) ___________元/人 住宿 ___________元/人 伴手禮或其他產品 _____________元 總支出 ___________元/人
□ 自由行Æ(1)在宜蘭縣內停留＿＿天＿＿＿夜
【□一天往返，未住宿；
□在宜蘭住宿，住宿地點為：□此農場______夜 □旅館______夜
□親戚朋友家______夜；
□未在宜蘭住宿，在其他縣市住宿，住宿縣市： 】 Æ(2)在宜蘭縣內的支出：
【不包含在目前所在休閒農業場所內】(無支出者空格中請填寫 0)
項目 支出金額 項目 支出金額
交通費 ___________元/人 餐飲 ___________元/人 體驗(含門票、導覽解說、
腳踏車、DIY 活動等) ___________元/人 住宿 ___________元/人 伴手禮或其他產品 _____________元 總支出 ___________元/人
21.請問北宜高速公路通車前後，對您參與宜蘭休閒農業活動消費行為的影響？
□其他( ________________ )
□自用車 □遊覽車
□火車 □客運(公車)
□機車 □計程車
□其他( ________________ )
(4) 若使用自用汽車到
花費的時間 ________小時 ________小時 (6) 行程安排 □專程到一家休閒農業場所
□會順便去其他景點
□專程到一家休閒農業場所
□會順便去其他景點 (7) 全程天數 □當天往返
□____天____夜
□當天往返
□____天____夜
(8) 全程支出 □增加 □減少 □差不多
非常感謝您的協助！