網路衛生教育對體重過重民眾體重控制之效果研究

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(1)國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文. 指導教授：陳政友博士. 網路衛生教育對體重過重民眾體重控制之效果研究. 研究生：楊文仁撰中華民國九十八年二月.

(2) 銘謝這本論文的完成，完全要感謝指導教授. 陳政友老師，從我的論文主題. 萌芽到成果產出過程中的指導，老師對學術研究的投入，從每個環節的用心指導，對統計的深入教導，是我的最佳典範。感謝我的口試委員黃松元老師及楊慕慈老師，黃老師是我們的班導師，更有幸能成為黃老師退休前的最後一班學生，感謝老師完整細心的注解，尤其在這本論文中對字詞應用上的修正與指導，永遠銘感於心；感謝楊慕慈老師對本研究相關西文文獻的引導，讓本人得以獲得更多的相關概念，增進本研究的內容。感謝我的指導專家效度專家林四海主任、林宜芬主任、林貴福教授、胡益進教授、陳育忠院長、陳佩蓉組長、陳朝亮院長、黃淑貞教授、楊冠洋院長、歐陽鍾美營養師、賴香如教授，指正本論文的問卷內容，使本研究更有實務價值，讓本論文更臻完整，對各位先進的用心指導，謹誌以最深的謝意。在研究進行中，使我深刻感受到的一件事的完成需得自多人的幫助，我的同學陳玉梅本研究過程中投入許多時間的協助深表謝意，還有曾經幫我填寫問卷的人，由於你們的參與，才使我的研究能順利完成，謹奉上由衷的謝意。最後，我要感謝我的內人於在學期間的全力支持及我的好友芳源、惠珠、子芳等資料整理的協助，我的同學彬璽、惠碧、慧茹及瓊雅等協助校正，使我能順利完成學業，在此向你們獻上我最誠摯的謝意。. I.

(3) 摘. 要. 本研究主要目的在於探討網路衛生教育對肥胖民眾體重控制之效果，從健康檢查的個案中，取得肥胖者身體質量指數（BMI）＞24 的個案中分配為實驗組及對照組。兩組皆接受前測、後側的健康檢查（含身高、體重、空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸等）及進行肥胖知識、態度及行為的問卷調查。本研究發現重點如下：一、體重控制網路衛生教育介入後，研究對象在體重控制知識、態度與行為上的得分，雖然實驗組較對照組高，但均未達統計的顯著水準，所以表示介入在體重控制知識、態度與行為方面並未產生效果。二、體重控制網路衛生教育介入後，實驗組研究對象在身體質量指數上較對照組低，且達統計顯著水準，表示介入在身體質量指數方面有產生效果。三、體重控制網路衛生教育介入後，研究對象在空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂與尿酸的指數上，實驗組均較對照組來得低，但是其中只有總膽固醇及男性的三酸甘油脂達統計的顯著水準，所以表示介入只有在總膽固醇方面產生效果；另外，在三酸甘油脂方面，就男性來說亦產生效果。. 關鍵字：體重過重民眾、體重控制網路衛生教育、身體質量指數. II.

(4) ABSTRACT The aim of this study is to explore the effectiveness of weight control on overweight people through web-based hygiene education.The research objects were recruited from regular health checkup program whose body mass index (BMI) >24 and were divided into study group and control group.People of both groups were received before and after health checkup (including height, weight, total cholesterol, triglyceride, AC glucose and uric acid).Questionnaire surveys of knowledge, attitudes and behavior regarding obesity were also carried out simultaneously. Result summary: 1. After the induction of web-based weight control hygiene education, people in the study group received higher scores of knowledge, attitudes and behavior about obesity than those in the control group. the statistical significant level.. However, the results were all failed to reach. Therefore, the induction of web-based weight. control hygiene education had no effect upon one’s knowledge, attitudes and behavior of obesity. 2. After the induction of web-based weight control hygiene education, lower BMI was observed significantly in the study group than in the control group.. The data. demonstrate the induction of web-based weight control hygiene education had effect upon one’s BMI. 3. After the induction of web-based weight control hygiene education, lower values of AC glucose, total cholesterol, triglyceride and uric acid were noticed among people in study group as compared with the control group.. However, only total cholesterol. and male triglyceride data showed statistical significance.. Thus, the induction of. web-based weight control hygiene education had effect only upon one’s total cholesterol level.. In addition, the data of triglyceride also showed effect upon male. examinee in this study.. Key words: overweight people, web-based weight control hygiene education, body mass index (BMI). III.

(5) 目錄第一章緒論 ....................................................................................1 第一節研究動機....................................................................................... 1 第二節研究目的....................................................................................... 5 第三節研究問題....................................................................................... 5 第四節研究假設....................................................................................... 5 第五節名詞操作型定義........................................................................... 6 第六節研究限制....................................................................................... 8. 第二章文獻探討 ............................................................................9 第一節理想體重的標準........................................................................... 9 第二節體重過重相關疾病之探討........................................................... 14 第三節健康促進管理資訊化的相關研究第四節. ……… ...………………...19. 應用網路進行健康管理資訊相關研究 ...................................... 23. 第五節應用網路健康促進介入相關研究............................................... 26. 第三章研究方法 ............................................................................31 第一節研究架構....................................................................................... 31 第二節研究設計....................................................................................... 32 第三節研究對象....................................................................................... 32 第四節研究工具....................................................................................... 33 第五節研究步驟....................................................................................... 42 第六節資料處理與分析........................................................................... 43. 第四章研究結果與討論 ................................................................45 第一節實驗組與對照組研究對象在基本資料上之比較....................... 45 第二節. 實驗組與對照組研究對象在前測效標變項上之比較 .............. 51. 第三節體重控制網路衛生教育介入效果評估....................................... 54 第四節討論 ............................................................................................... 62. IV.

(6) 第五章結論與建議 ........................................................................65 第一節結論 ............................................................................................... 65 第二節建議 ............................................................................................... 66. 參考文獻中文部份 ....................................................................................................... 68 英文部份 ....................................................................................................... 71 網站部份 ....................................................................................................... 74. 附錄附錄一正式問卷內容................................................................................. 76 附錄二問卷專家效度考驗......................................................................... 81 附錄三運用網路進行飲食與運動管理同意書......................................... 92 附錄四專家效度名單................................................................................. 93 附錄五血液檢測實驗室國家認證基金會（TAF）認證字號 ................. 94 附錄六應用網路每二週寄給實驗組的文宣............................................. 95. V.

(7) 表目次表 2-1-1 以超過理想體重為準之成人過重及肥胖盛行率........................ 10 表 2-1-2 以身體質量指數為標準成人肥胖盛行率 .................................... 11 表 2-1-3 身體質量指數與腰圍之標準 ........................................................ 12 表 2-1-4 以體脂肪含量百分比為標準之成人肥胖盛行率........................ 13 表 2-2-1 體重過重相關研究 ........................................................................ 18 表 2-3-1 健康促進管理資訊化相關研究 .................................................... 22 表 2-4-1 應用網路進行健康管理資訊相關研究 ........................................ 25 表 2-5-1 應用網路健康促進介入相關研究 ................................................ 29 表 3-4-1 網路提供使用機構網站發展史 .................................................... 36 表 4-1-1 研究對象前測與後測參與人數 .................................................... 45 表 4-1-2 研究對象的性別分佈 ................................................................... 46 表 4-1-3 研究對象的年齡分佈 ................................................................... 46 表 4-1-4 研究對象的個人收入分佈 ........................................................... 47 表 4-1-5 研究對象的教育程度分佈 ........................................................... 48 表 4-1-6 研究對象的健康檢查頻率 ........................................................... 48 表 4-1-7 研究對象的家庭孩子數 ............................................................... 49 表 4-1-8 研究對象的健康注意程度 ............................................................ 50 表 4-1-9 研究對象的婚姻狀況 .................................................................... 50 表 4-2-1 研究對象實驗與對照組在前測體重控制知識、態度及行為之比較............................................................................................. 52 表 4-2-2 研究對象實驗與對照組在前測身體質量指數、空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸之比較............................................................. 53 表 4-3-1 研究對象實驗與對照組在後測體重控制知識上之單因子共變數分析..................................................................................... 54 表 4-3-2 研究對象實驗與對照組在後測體重控制態度上之單因子共變數分析..................................................................................................... 55 表 4-3-3 研究對象實驗與對照組在後測體重控制行為上之單因子共變數分析..................................................................................................... 56 VI.

(8) 表 4-3-4 研究對象實驗與對照組在後測身體質量指數上之單因子共變數分析..................................................................................... 57 表 4-3-5 研究對象實驗與對照組在後測空腹血糖上之單因子共變數分析..................................................................................... 58 表 4-3-6 研究對象實驗與對照組在後測總膽固醇上之單因子共變數分析....................................................................................... 59 表 4-3-7 男女研究對象實驗與對照組在後測三酸甘油脂之單因子變異數分析....................................................................................... 60 表 4-3-8 男女研究對象實驗與對照組在後測尿酸之單因子變異數分析 61. 圖目次圖 3-1-1 研究架構 ..................................................................................... 31 圖 3-4-1 網路體重控制衛生教育服務網站首頁頁面............................. 37 圖 3-4-2 網路體重控制衛生教育健康訊息提供頁面............................. 37 圖 3-4-3 網路體重控制衛生教育進入首頁 ............................................. 38 圖 3-4-4 網路體重控制個人熱量需求與運動消耗頁面......................... 38 圖 3-4-5 網路體重控制食物攝取熱量計算頁面 ..................................... 39 圖 3-4-6 網路體重控制運動消耗熱量計算頁面 ..................................... 39 圖 3-4-7 網路體重控制食物攝取熱量五日圖頁面 ................................. 40 圖 3-4-8 網路體重控制運動消耗熱量五日圖頁面 ................................. 40 圖 3-4-9 食入飲食熱量及運動消耗熱量連續紀錄圖............................. 41. VII.

(9) 第一章緒論由於近年來科技及醫療的發達，人口的老化，人民生活習慣多趨向於缺乏運動、高脂等不當飲食等原因導致代謝症候群的發生（行政院衛生署，2006）。雖然行政院衛生署 2003 年網站根據世界著名之英國經濟學人信息部(The Economists Intelligent Unit, EIU)針對全球 27 個主要國家，進行國民健康評比結果所發佈之訊息，台灣在 2002 年為全球健康國家的第三名，到 2003 年躍升為第二名、僅次於第一名的瑞典；但是代謝症候群所衍生之腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，皆年居台灣十大死因榜中，儼已成為我國之新興重要公共衛生議題，若能有更好的技術或方法來協助健康的維持，相信我國國民健康情形更能往上提升。由於全球資訊科技的發展，在歐美國家以網路進行個人健康資料管理已經應用多時，例如世界衛生組織在 2003 年統計歐洲有 25 個健康促進網路，有些國家網路是超過一個，例如義大利有六個網路，英國有三個網路，德國有兩個網路(Whitehead，2004)。以台灣目前資訊產業發達的程度，若能運用網路進行衛生教育及健康促進管理，相信對於國人的健康會有更大的幫助。. 1.

(10) 第一節研究動機根據經濟部技術處委託資策會進行的「我國網路用戶數調查統計」，在 2000 年底時我國上網人口為 626 萬人，網路連網應用普及率為 28%；到 2004 年 9 月底止，我國經常上網人口已突破九百萬大關，達 905 萬人，網路連網應用普及率為 40%（資策會，2004）。由上述資策會所發佈的數據，可見網路應用的普及率及上網人口數，每年皆有成長，顯示我國網路市場日趨成熟。 2007 年 6 月資策會調查顯示，我國民眾有 63.8%曾使用過網路的經驗，推估曾經使用過網路之人口數約為 1,452 萬人。在上網的民眾中，有 88.8%主要的上網地點是「家中」，顯示我國民眾上網地點仍主要是在居住處所。而最近一次在家上網的時間在最近一個月內者，則高達 92.0%（資策會，2008），顯示在家上網民眾的上網頻率相當密集。企業界應用網路服務客戶已是普遍的趨勢，以網路進行內部營運方針的 e 化(資料網路化)，應用網路與供應商的互動及採購流程的 e 化，都是一直備受矚目的課題，更被視為激烈的國際競爭中，企業能否生存的重要指標。目前台灣的醫療機構選擇將網路應用於線上掛號、科別查詢、衛生教育、線上諮詢等資訊服務，已經相當普遍。2001 年郭年真對台灣醫院網站架設現況研究，在回覆問卷的醫院中發現，僅有 9.2％的醫院無對外開放的網站，顯示在 2001 年時醫院已經重視 2.

(11) 網路的發展（郭年真，2001）。醫院應用網路對民眾的服務，可以打破時間與空間的限制。台灣社會由於醫療品質的提升，65 歲以上人口到 2000 年底止已佔總人口數的 8.48%(行政院衛生署，2001)。為了減輕高齡化社會所帶來的醫療成本，2004 年衛生署二代健保規劃小組總結報告所確定的「提升品質」、「平衡財務」及「擴大參與」內容外，另提出四大層面的政策建議，其中一項是「強化資訊提供以提升醫療品質」（行政院衛生署網站，2004），以國內目前網路的普及與方便性，若能應用網路落實健康促進服務與健康管理必能提昇預防性健康照護，除了可提昇醫療品質之外，對二代健保所確定相關內容的達成也能有所幫助。在進行健康促進、健康維護及預防性健康照護時，首先必須了解的就是民眾的健康狀況。過去對於健康檢查資料，都是以書面給予受檢者，但每次出現的總是單次資料，若沒有仔細追查，往往失去對慢性疾病掌握的機會。因此，根據健康檢查結果應用網路進行衛生教育，可使民眾方便隨時上網了解自己身體狀況的同時，也可隨時在網路上進行健康促進的互動，達到提昇預防性健康照護的目的。 2007 年 6 月底，研究作者針對台北市在網路上設有網站的醫療機構進行調查，發現有 7 家醫學中心、12 家區域醫院、7 家地區醫院及 6 家規模較大的診所在網路上設有網站。根據調查結果發現，這些醫療機構的網頁內容為醫院介紹、網路掛號、門診時間表，體檢資訊， 3.

(12) 衛生教育、期刊專欄、線上醫療諮詢、意見信箱、網頁檢索、網站導覽、相關網站連結、院內網路、住院查詢、檢查結果查詢、電子報等服務。調查中發現以醫院介紹、網路掛號、門診時間表、衛生教育宣導最多，以住院查詢、檢查結果查詢、電子報等最少，雖然衛生教育宣導最多，但缺乏互動的誘因，無法進一步了解使用的程度。資策會研究調查指出，國內產業連網率、寬頻普及率等，已經達到八成水準，對產業而言，網路已像水、電、瓦斯一樣是非常基礎的公共服務。而無線區域網路（WLAN）應用普及率從 2004 年的 11.9 ％、2005 年的 19.8％，到 2006 年快速成長至 23.4％，每年 3.5％以上的進展，更可見企業從有線網路轉向無線網路的趨勢，無線區域網路未來具有十足的發展潛力（資策會，2006）。網路的應用愈來愈發達，相信未來可能會有更多的醫療機構應用網路來作為客戶衛生教育的工具，而健康畢竟是個人的隱私，須經過個人同意，才能在網路上進行互動。由於應用網路進行健康促進知識介入的模式是較新的衛生教育提供方式，至於在網路上民眾真正的使用情形如何？一段時間後對健康幫助有多少？台灣目前尚無針對體重控制衛生教育介入在網路上使用情形的效果研究。因此，本研究希望探討體重過重民眾在接受網路體重控制衛生教育介入後的效，並將研究成果提供醫療機構未來應用網路體重控制進行介入的參考方式。 4.

(13) 第二節研究目的本研究主要的研究目的如下：一.探討體重控制網路衛生教育介入，對於研究對象體重控制知識、態度及行為的影響。二.探討體重控制網路衛生教育介入，對於研究對象身體質量指數（BMI）的影響。三.探討體重控制網路衛生教育介入，對於研究對象空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸的影響。. 第三節研究問題本研究主要的研究問題如下：一.體重控制網路衛生教育介入，對於研究對象之體重控制知識、態度及行為的影響為何？二.體重控制網路衛生教育介入，對於研究對象之身體質量指數（BMI）的影響為何？三.體重控制網路衛生教育介入，對於研究對象之空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸的影響為何？。. 第四節研究假設本研究主要的研究假設如下：一.體重控制網路衛生教育介入後，研究對象中實驗組在體重控. 5.

(14) 制知識、態度及行為上會顯著優於對照組。二.體重控制網路衛生教育介入後，研究對象中實驗組在身體質量指數上會顯著優於對照組。三.體重控制網路衛生教育介入，研究對象中實驗組在空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸上會顯著優於對照組。. 第五節名詞操作型定義本研究主要的名詞操作型定義如下：一.體重控制網路衛生教育應用 www.ch.com.tw 網站，提供研究對象進行每日飲食食入熱量的紀錄及運動消耗量的紀錄，每兩週截取研究對象所輸入的資料，製作成連續變化圖，再以 E-mail 方式傳輸給研究對象。二.身體質量指數（Body Mass Index）身體質量指數（BMI）計算公式為：體重÷身高 2（Kg/m2）。三.體重過重民眾本研究所稱體重過重民眾的定義為身體質量指數（BMI）大於 24 者。四.體重控制知識本研究所稱體重控制知識，係參考國內外相關文獻彙整而成，並經由專家效度及問卷信度檢測完成之自填式結構式問卷中，體重控制知識量表的測定結果。得分愈高，表示研究對象 6.

(15) 體重控制的相關知識愈豐富；愈低則反之。五.體重控制態度本研究所稱體重控制態度，係參考國內外相關文獻彙整而成，並經由專家效度及問卷信度檢測完成之自填式結構式問卷中，體重控制態度量表的測定結果。得分愈高，表示研究對象體重控制的態度愈正向；愈低則反之。六.體重控制行為本研究所稱體重控制行為，係參考國內外相關文獻彙整而成，並經由專家效度及問卷信度檢測完成之自填式結構式問卷中，體重控制行為量表的測定結果。得分愈高，表示研究對象體重控制的行為愈好；愈低則反之。七.空腹血糖血液中主要單醣類為葡萄糖，故一般所指的血糖即葡萄糖，空腹血糖在醫學上是指經過八小時以上未食任何食物所抽取血液的檢測值，通常空腹時血糖值約維持在 70--110mg/dl。八.總膽固醇膽固醇是體內的一種脂質，有和脂肪酸結合的酯型和各別分離的游離型兩種，合稱為總膽固醇。膽固醇在血管的強化和維持上擔任重要的任務，如果太多，容易造成動脈硬化，正常值為 130--200mg/dl。 7.

(16) 九.三酸甘油脂三酸甘油酯即是中性脂肪，是血脂肪的成分之一，扮演著貯存與輸送的角色，大部分存在於乳糜微粒及極低密度脂蛋白內，主要分布在皮下脂肪組織、肝臟及血清中，通常空腹時三酸甘油脂約維持在＜150mg/dl。十.尿酸尿酸一部分係由人體內細胞核成分之一的普林分解而來，一部分則攝取自含普林的食物。當尿酸在體內積存很多，而排出的卻很少時，就會增加血液中的尿酸成分，導致「高尿酸血症」，即俗稱的痛風，正常參考值男性為 4.5—8.0mg/dl，女性為 3.0—6.5mg/dl。. 第六節研究限制本研究主要的研究限制如下：一、本研究只針對願意運用網路飲食食入熱量及運動消耗量個案進行研究，所以其結果無法推論至所有民眾。二、本研究只進行三個月的體重控制衛生教育介入，沒有進行長時間的追蹤及介入，故會影響研究結果。. 8.

(17) 第二章文獻探討本章共分為五節，包括：理想體重的標準、健康促進管理資訊化的相關研究、肥胖相關疾病之文獻、應用網路進行健康管理資訊相關研究及應用網路健康促進介入相關研究。. 第一節理想體重的理想體重的標準一、依行政院衛生署公佈的身高體重表(Weight-for-Height Tables) 理想體重：男性 62(公斤)+(身高-170)*0.6 女性 52(公斤)+(身高-158)*0.5 表 2-1 為許多人都非常熟悉的身高體重表，在過去 20 年中是醫師判定病患肥胖與否的主要依據。此一表格通常只提供一個可以接受的數值。值得一提的是使用此一表格仍然有其缺點，例如此表中並不能將身體中肌肉中脂肪排除，一個肌肉強健者可能是肥胖的，但是依據此表格指數，此人卻仍歸屬於正常範圍（2007，行政院衛生署）。. 9.

(18) 表 2-1-1 以超過理想體重為準之成人過重及肥胖盛行率. 性別. 男性. 女性. 體重>130% 年齡樣本理想體重 (歲) 數(人) 比率人數 (%) 19-44 513 5.6 43. 120% 理想體重 < 體重 ≦ 130% 理想體重比率人數 (%) 9.8 71. 110% 理想體重 < 體重 ≦ 120% 理想體重比率人數 (%) 19.4 108. 45-64. 614. 9.3. 72. 13.4. 92. 25.8. 161. 65+. 320. 8.2. 21. 11. 39. 12.9. 63. ≧19. 1,447. 6.7. 136. 10.8. 202. 20.2. 332. ≧45. 934. 8.9. 93. 12.6. 131. 21.5. 224. 19-44. 638. 6.5. 84. 7.7. 81. 17.2. 106. 45-64. 678. 20.9. 168. 20.7. 143. 21.4. 149. 65+. 317. 22.6. 65. 15.9. 52. 21.7. 80. ≧19. 1,633. 11.7. 317. 11.7. 276. 18.6. 335. ≧45. 995. 21.4. 233. 19.3. 195. 21.5. 229. 資料來源：行政院衛生署網路公告（2007 年）二、身體質量 x，BMI) 體質量指數 (Body Mass Index 根據行政衛生署 2002 年 4 月 15 日公佈之全國營養健康調查資料顯示，國人代謝症候群危險性在身體質量指數升到 24 以上時有明顯之增加。調查發現，國內身體質量指數 27 以上之成人中約 85％以上有肥胖相關之代謝症疾病。身體質量指數 24 以上之成人中 65％女性、68％男性有代謝症候群相關病徵，而身體質量指數 24 以下之成人中 70％女性、68％男性無此病徵。因此最後將國人過重之切點訂在身體質量指數＝24（行政院衛生署，2007）。. 10.

(19) 表 2-1-2 以身體質量指數為標準之成人過重及肥胖盛行率. 性別. 男性. 女性. 身體質量指數 26.4≦身體質量 24.2≦身體質量年齡樣本 ≧28.6 指數<28.6 指數<26.4 (歲) 數(人) 比率比率比率比率人數人數 (%) (%) (%) (%) 19-44 513 3.6 33 8.9 64 14.7 88 45-64. 614. 7.3. 58. 11.1. 85. 27.8. 162. 65+. 320. 7.6. 18. 10.7. 35. 12.4. 62. ≧19. 1,447. 5. 109. 9.6. 184. 17.5. 312. ≧45. 934. 7.4. 76. 10.9. 120. 22.7. 224. 19-44. 638. 4.9. 65. 4. 41. 12.8. 101. 45-64. 678. 11.9. 105. 17.6. 133. 22.2. 153. 65+. 317. 17.7. 45. 10.6. 51. 20.9. 63. ≧19. 1,633. 7.9. 215. 7.9. 225. 15.9. 317. ≧45. 995. 13.6. 150. 15.5. 184. 21.8. 216. 資料來源：行政院衛生署網路公告（2007 年）. 國際肥胖任務小組（International Obesity Task Force）在亞太地區提出之建議書中曾以日本人之資料作依據，建議以女性腰圍 80 公分，男性腰圍 90 公分做為中央肥胖的切點。由於國人身體質量指數 27 之成人之平均腰圍亦為女性 80 公分、男性 90 公分，因此亦建議以此數值訂為國人中央肥胖之切點（2007，行政院衛生署）。根據國民營養調查及竹東與朴子地區心血管疾病追蹤研究，國人若腰圍過大而身體質量指數＞24 者，各種代謝症候群之危險性亦大為提高，因此腰圍過大之中央肥胖定義可和身體質量指數過高同時使用。. 11.

(20) 表 2-1-3 身體質量指數(kg/m2)與腰圍(cm)之標準身體質量指數身體質量指數正常範圍. (kg/m2). 腰圍. (cm). 男性：＜90 公分 18≦身體質量指數＜24. 女性：＜80 公分. 過重：24≦身體質量指數＜27 輕度肥胖：27≦身體質量異常範圍. 指數＜30. 男性：≧90 公分. 中度肥胖：30≦身體質量女性：≧80 公分指數＜35 重度肥胖：身體質量指數 ≧35. 資料來源：行政院衛生署網路公告（2007 年）除了要了解體脂肪的比率之外，體脂肪的分佈也是關心的重點。婦女通常容易在臀部和大腿堆積脂肪，而造成下半身肥胖(梨子狀身材)，相對地男士則容易在肩膀、腹部堆積而形成上半身肥胖蘋果形狀身材。當然這不是一定的鐵律，特別是停經後的婦女則容易形成蘋果形身材。一般而言腹部是體脂肪堆積的主要部位。醫師則利用一套簡單方法 ─ 腰臀比 (Waist-to-hip ratio) 來判定蘋果和梨形身材。舉例來說，一位婦女腰圍 35 吋，臀圍 46 吋其腰臀比可計算為 35/46= 0.76，因此，婦女腰臀比超過 0.85 或男士腰臀比超過 0.9，則列為上半身肥胖蘋果形身材。體脂肪的分佈狀況直接或間接影響疾病的發生機率（行政院衛生署，2007）。 12.

(21) 表 2-1-4 以體脂肪含量百分比為標準之成人肥胖盛行率性別. 年齡(歲). 樣本數(人). 男性. 19-44 45-64 65+ ≧19 ≧45. 女性. 脂肪過高比率(%). 比率(%). 465 580 305. 17.1 30.6 36.7. 84 181 104. 1,350 885. 22.6 32.7. 369 285. 19-44. 585. 31.4. 210. 45-64 65+ ≧19 ≧45. 653 294. 51.5 67. 373 195. 1,532 947. 40.2 56.2. 778 568. *男性體脂肪≧25%，女性體脂肪≧30%. 資料來源：行政院衛生署網路公告（2007 年）. 13.

(22) 第二節體重過重相關體重過重相關疾病之探討相關疾病之探討 2005 年 9 月 22 日日內瓦世界衛生組織（世衛組織）估計，全球有 10 多億人體重過重，並且如果目前的趨勢繼續下去，到 2015 年該數字將增加至 15 億，而其對全體人類所產生的影響勢不可忽視，國內也有一些針對肥胖進行研究的報告（WHO，2005）。肥胖是現今常見的健康問題，有關本病的有效治療比較困難，預防比治療更為重要和有效，其潛伏糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、通氣換氣不良、骨關節炎、痛風、膽石症，不能抵抗各種感染，不能耐受麻醉和手術等許多合併症。雖然肥胖症有許多治療方式，但預防乃是上策，身體組成的量測是必要的（洪禹利，2002）。同時肥胖也會引起睡眠呼吸暫止症候群 (obstructive sleep apnea, OSA)，是指在睡眠期間，有短暫停止呼吸的現象，此現象與上呼吸道狹窄有關。許多研究已指出睡眠呼吸障礙會造成缺氧損害血管內皮，故易促使血栓形成而導致罹患心血管疾病。劉劭君（2003）利用多變項邏輯式迴歸 (multiple logistic regression) 分析，觀察不同肥胖指標 (身體質量指數、頸圍、腰圍、臀圍)，並加入調整舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、飲食脂質量等危險因子後，結果顯示不同肥胖指標，包括身體質量指數、頸圍、腰圍、臀圍，與 OSA 罹病率有非常顯著的相關性。總膽固醇對 OSA 罹病率之影響同樣呈顯著相關，建議若能降低體重及減少血脂肪，應可減輕睡眠呼吸障礙，進 14.

(23) 而降低罹患心血管疾病的危險性。王元玲（2003）以兒童肥胖與自尊關係及影響減重成效相關因素之研究中發現：經減重計劃介入後，間隔三個月追蹤比較，兒童減重身體質量指數下降者的整體自尊及家庭、學校、情緒等分向度自尊顯著提升。張美玲（2003）也在信義鄉鄉民肥胖症之共病症及 PPARγ2 基因型的探討研究中發現，肥胖症之共病症有高尿酸血症、痛風、高膽固醇血症及肝功能異常，且具有明顯的種族差異。同年呂惠珠（2003）以肥胖影響因素之結構方程模式分析進行研究發現肥胖與年齡、性別、教育程度、有無工作、血壓、血清膽固醇、血糖、自由基濃度、瘦體素濃度、微循環、高油脂類飲食、吸煙、喝酒有統計上的正相關；而肥胖與自我滿意度有統計上的負相關。彭佳力也在 2003 發表體適能課程對國小肥胖學童健康體適能及血液生化值影響之研究結果，發現： 1、健康體適能部份：經十五週體適能課程後，實驗組學童在身體質量指數、下背柔軟度、下肢瞬發力、腹肌耐力及心肺功能等健康體適能，均達顯著提升的效果（P＜.05）。 2、血液生化值部份：經十五週體適能課程後，實驗組學童在總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯、尿酸及血糖血液生化值，均達顯著差異（P＜.05）。 2004 年時張育菁以台灣地區肥胖與過重對醫療利用之影響研 15.

(24) 究，發現 2001 年台灣肥胖盛行率，男性為 15.81%，女性為 10.55%。平均每人全年西醫門診醫療利用次數的結果顯示，過重者為 14.69 次，肥胖者為 15.15 次，高於正常體重者的 12.31 次，達統計上顯著意義（P＜.001），身體質量指數值愈高西醫門診利用次數也隨著增加，存在劑量比例關係。西醫住院方面，過重者或肥胖者的住院利用率較正常體重者分別高出 16.79%或 12.97%，達統計上顯著差異（P＜.05）。其研究在控制人口學特質、健康狀態與地理特質等因素後，過重與肥胖者使用健保西醫門診的機率為正常體重者的 1.18 倍，使用健保西醫住院的機率為正常體重者的 1.21 倍，均呈現統計顯著意義。實證資料顯示過重/肥胖者之西醫醫療利用次數與醫療費用均高於正常體重者，此研究結果可使政策制定者重視過重與肥胖對社會醫療成本之影響，提供健康照護提供者對於過重/肥胖族群醫療資源規劃之參考。在 2007 年 Goessens 以應用網路為基礎的訓練方案來改變血管疾病患者的可行性研究，6 個月後，風險因素進行複測，結果發現接受電子郵件的肥胖及高血壓患者會增高自我管理的能力並可能有助於減少危險因素。綜合本節文獻，肥胖的潛伏疾病包含糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、通氣換氣不良、骨關節炎、痛風、膽石症，不能抵 16.

(25) 抗各種感染，不能耐受麻醉和手術等許多合併症，而肥胖是非常容易發現，但是卻非常不容易被控制，如果能提供更多樣化的衛生教育工具，強化民眾自我健康的意識，都是值得推廣。. 17.

(26) 表 2-2-1 體重過重相關研究作者王元玲 2003 呂惠珠 2003. 研究主題. 內容摘要. 兒童肥胖與自尊關係及影響肥胖兒童的整體自尊顯著低於正常體重減重成效相關因素之探討. 兒童. 肥胖影響因素之結構方程模肥胖與年齡、性別、教育程度、有無工作、式分析. 血壓、血清膽固醇、血糖、自由基濃度、瘦體素濃度、微循環、高油脂類飲食、抽煙、喝酒有統計上的正相關. 洪禹利. 肥胖患者減重過程中組織阻. 肥胖是現今常見的健康問題，其有關本病. 2002. 抗之量測與評估. 的有效治療比較困難，預防比治療更為重要和有效。. 劉劭君 2003. 睡眠呼吸暫止症候群與心血建議若能降低體重及減少血脂肪，應可減管疾病危險因子的相關性. 輕睡眠呼吸障礙，進而降低罹患心血管疾病的危險性。. 張美玲 2003. 信義鄉鄉民肥胖症之共病症肥胖症之共病症有高尿酸血症、痛風、高及 PPARγ2 基因型的探討研. 膽固醇血症及肝功能異常，且具有明顯的種族差異。. 張育菁 2004. 台灣地區肥胖與過重對醫療平均每人全年西醫門診醫療利用次數的利用之影響. 結果顯示，過重者為 14.69 次，肥胖者為 15.15 次，高於正常體重者的 12.31 次。. 彭佳力 2003. 體適能課程對國小肥胖學童發現體適能課程之實施，可以改善體重過健康體適能及血液生化值影重學童其健康體適能及血液生化值。響之研究. Goessens. 應用網路為基礎的訓練方. 接受電子郵件的肥胖及高血壓患者會增. （2008）. 案來改變血管疾病患者的. 高自我管理的能力並可能有助於減少危. 可行性研究. 險因素。. 18.

(27) 第三節第三節健康促進管理資訊化的相關研究人是個高度複雜的生命有機體，健康檢查就是去探測這個生命有機體的各個環節是否正常，若能對每個部位做詳細檢測，就可讓自己對自己身體狀況做詳細了解，若能將每次健康檢查的資料再加以分析整理，就能形成個人非常有效的預防保健參考數據。早在 1997 年，台北醫學大學就提出建立「台灣醫療資訊交換中心 MIEC」的建議，並利用該醫療資訊交換中心來溝通病人在不同醫院的資料，如此不但可以節省病人寶貴的時間，更可以建立病人完整的病歷資料，減少醫療資源的浪費，增進與病患互動提供衛生教育的機會(陳秉豪，2000)。曾淑芬(1998)從醫療資訊網站之內容分析及使用者調查，曾比較分析國內 209 個醫療網站所提供的資訊服務內容外，並以電子問卷方式對 1829 名網路使用者進行調查，從諮詢者的使用狀況來看，民眾已漸接受與信任網路上的醫療服務，且因網路不受時空限制，可匿名使用的特性，並可避免某些傳統醫療服務品質不佳的情形，網路醫療諮詢服務未來將成為民眾的就醫選擇之一。依企業界的經驗，資訊化的過程當中，許多的資料儲存於資料庫中，舉凡客戶資料，交易紀錄、產品資料等，這些都是企業所擁有的資料資產。若將這些資料再加以分析整理轉換成決策上有效的資訊，此資料將被視為寶貴的知識資產。林子鈞(2001)的研究中提及， 19.

(28) 工廠健檢受檢對象眾多，大部份受檢對象雖然身體沒有疾病發生，若有歷年資料作比對，可提供醫師對未來可能發生的疾病風險做管控，同時也顯示健康管理的重要性。衛生醫療資訊化，可簡化醫療診斷的過程與時間，提高醫療效率及醫療品質，應用資訊網路可迅速傳遞的特性，及短時間內處理大量資料的能力，可大幅降低醫療管理之成本，更可發揮持續醫療照顧的功能(王大為，1999)。簡而言之，資訊網路化將整個醫療流程緊密結合，使得病人之臨床檢查資料(包括實驗之數據、X-ray/CT 等醫學影象、KLG/EEG 等診斷圖像以 Progression note 等 Medical Chart 中的一切資料)完整地記錄資訊中，不但可避免病歷遺失或無法辨認等問題，而且可以降低檢查資料的儲存、尋找、運送成本，在轉診時可透過寬頻網路從醫療院所傳至另一醫療院所，創造更新更快速整合醫療資源(王炳龍，2000)。曾淑芬(2001)以醫療院所資訊化程度及病歷資訊安全保護之現況分析的研究中提及行政院 NII 小組將推動社會及醫療服務網路化列為當前的工作重點，不僅規劃醫療保健資料庫，提供民眾基層保健服務，同時並建置全球資訊網，在網路上提供民眾各種醫政、藥政、食品衛生、防疫及保健等醫療保健資訊服務，相信在可預見的未來，個人醫療記錄的資訊化與整合亦是必然的趨勢。 Croner(2003)在說明運用網路將會增加疾病實證調查，控制、預 20.

(29) 防和公眾保險與社區公眾健康的決定。有快速的電腦及細緻的資料，配合資訊傳輸的技術，將會增加國家緊急救援的工作災難應變計劃與風險管理，在國家數據基礎架構內，公共衛生的責任將會變成整體的一部份。 Masi 與 Cassey(2003)等人運用網路做社區健康訊息的提供，結果發現，使用社區網路較容易取得健康訊息，並引導民眾做健康知識的提升，所產生的確實利益只有在有介入的這一組中，在隨機組裡就沒有發現到。綜合本節文獻，雖然網路自 1994 年才開始逐步應用，但將醫學應用在網路上也是隨著社會的演進，開始相關的應用。. 21.

(30) 表 2-3-1 健康促進管理資訊化相關研究作者. 研究主題. 內容摘要. 王大為（1999）. 電子病歷認證機制研將病歷資訊電腦化，提高醫療效率及降低管理成本究是必然趨勢，如何來驗證電子病歷的正確性是最重要的課題。. 陳秉豪（2000）. 當醫學遇上資訊. 王炳龍（2000）林子鈞（2001）曾淑芬（2001） Croner （2003） Cassey （2003）. 論述網路醫院與傳統醫院間所扮演的角色為何。. 寬頻網路在醫療世界從醫學中心至基層醫療院所加速進行醫療機構垂之應用與趨勢直及水平整合，以便達到醫療資源共享。. 職業病健檢資料管理有歷年和群體資料的比對，可減低醫生對病情的誤系統之設計與認證判，因而突顯健康管理的重要。. 醫療院所資訊化程度在可預見的未來，個人醫療記錄的資訊化與整合是及病歷資訊安全保護必然的趨勢。之現況分析公共衛生，全球資訊. 說明運用網路將會增加疾病實證調查，控制、預. 系統與網路. 防和公眾保險與社區公眾健康的決定。. 應用網路對社區健康. 研究發現使用社區網路較容易取得健康訊息，並. 做互動的接近. 引導民眾做健康知識的提升。. 22.

(31) 第四節應用網路進行健康管理資訊相關研究網路使得醫師、健康照護的專家、病人及其他顧客可以快速地獲得醫學的訊息，由於它的可近性，改變了病人與醫生之間的關係，也改變了病人、醫師與醫療機構間的關係（Margaret et al ,2000)，而在 1995 年之前對於網路的使用，因為沒有標準的品質規範有時候會提供容易誤解的訊息，因此自 1995 年起 Journal of American Medical Association（JAMA）和 Archives Journals 開始將文章目錄和摘要放在網路上，此外也建立以名字或關鍵字來尋找的方法，同時也關注到網路使用者的個人隱私的問題。在 2002 年 Messecar ＆ Salveson 針對美國奧勒岡州護衛隊的 1368 名成員做調查，發現過去一年運用網路健康知識做改善的情況，結果為 92.5%的人會仔細考慮，94.6%的人有做體能活動，86%的人有改變飲食習慣，81%的人體重有下降，62%的人有做壓力管理，46% 的人有減低吸菸量。從改變的比率中發現，由網路得知訊息的有 91.3%。從研究中發現使用網路提供健康促進的行為，似乎是可實行的且令人滿意。 Bayliss ＆ Dwewy (2003)等人，也發現應用網路來做頭痛動態的估量，評定出頭疼的健康等級是確實可行的。初步研究的結果提議應用網路做頭痛動態的估量，可以促使頭痛病人去尋找頭痛原因及更 23.

(32) 了解如何自我照護頭疼的病痛。 Collins ＆ Stephenson (2003)等人提及，網路中病人電子記錄平台，對於血友病病人對醫療訊息的即時得知有很大的幫助，血友病中心以十個病人來做這個系統的測試，發現這個系統是確實可行的而且病人方便使用，因此血友病中心正持續的在發展此網路系統。 De Clercq ＆ Hasman (2003)等人，為了有助於慢性病的管理計劃與執行，設計了一個可分享客戶健康記錄的系統，應用此系統提供足夠的訊息和關心，這個網路系統是糖尿病病人可以在家裡使用，從血糖測試儀下載資料，依病人提供的訊息提供指導方針，這個研究方法可以提供其他慢性疾病族群使用。孫正瑜(2001)研究發現，年齡低於四十歲且學歷越高者，越有可能利用網路途徑查詢健康資訊或預約健康檢查；上網頻率高者，利用網路途徑預約健康檢查的機率也較高；網路使用者中，自覺健康狀況不好者預約健檢意願與機率皆高於自覺健康狀況良好者；上網年資長者，實際預約健檢的機率高於上網年資一年以內者。曾淑芬(2000)做了醫療資訊網與傳統醫療服務之比較研究，其中發現，主動性較高的病患，對於健康諮詢網站的服務滿意程度較高。同時，這些病患也較能夠適應此種虛擬之醫病關係，因此會有較高的再診意願。同時他們與醫師的互動度也較高，會遵守醫師的指示，進一步前往醫療院所掛號求診。 24.

(33) 游智雯(2001)研究發現，非醫藥相關背景的女生或年長男生較常使用網路健康資訊，以及身體狀況不佳，有疾病問題者，對於網路上的知識及健康資訊有較強烈的需求，並從參與者中，對網路健康資訊有滿意經驗的是希望網站上的健康資訊在數量要多，並希望透過網路連到國外的資料庫或網站。綜合本節文獻，由於網路的方便性，已經有更多的健康相關單位，開始應用網路進行健康管理與服務。. 25.

(34) 表 2-4-1 應用網路進行健康管理資訊相關研究作者 Margaret （2000）. 曾淑芬（2000）孫正瑜（2001）游智雯（2001）. 研究主題. 與本研究相關研究. 網路上醫療和健康訊息的導引. 網路使得醫師、健康照護專家、病人及其他顧客可以快速地獲得醫學訊息，同時也開始重視使用者的個人隱私問題。. 醫療諮詢網與傳統醫療服務之對於健康諮詢網服務滿意程度較高的病患比較. 與醫療院所的互動程度越高。. 健康管理系統網站建置對健檢重視健康且年齡低於 40 歲者，越重視網路業務推之研究一以林口長庚醫的健康資訊。院健檢中心為例。網路健康資訊的使用與滿足一 1. 女性或年長男性及具有醫療相關背景從網路與閱聽人特性之觀點探者，對健康資訊較有興趣。討. 2.對網路健康資訊的態，非醫療專業背景者，期待網路能夠帶給他們更進一步的服務。. Salveson （2002）. 對美國奧勒岡州空軍國家護衛研究發現使用網路提供健康促進的行為，隊健康中心的調查研究是可實行且令人滿意。. Dwewy （2003）. 應用網路做頭痛影響測驗管理應用網路來做頭痛動態的估量，可以促使. Stephenson （2003）. 以網路平台對血友病病人治療發現網路中病人電子記錄平台對於血友病. Hasman （2003）. 一個客戶的健康記錄對慢性病此網路系統是糖尿病人可在家裡從血糖測管理中心的支援試儀下載資料，依病人的訊息提供建議。. 的探討. 頭痛病人去尋找頭痛原因及更了解如何自我照護頭疼的病痛。. 記錄與血友病中心溝通系統的人對醫療訊息的得知有很大的幫助。研究. 26.

(35) 第五節應用網路健康促進介入相關研究應用網路健康促進介入相關研究國外 Kirk ＆ Pollard 等人 2003 年時，已應用網路提供一個新且快速的健康訊息傳遞，可以 24 小時做使用上的幫助及勸告。在其研究中有 220 名同意參與實驗，其中半途而廢有 40 人(22%)，比較方法是身體質量指數超過 6 以上應用網路提供生活型態的改變與應用傳統治療 12 個月做比對，研究發現對於肥胖者管理有正面提升的功能，若是陰性結果也可以提供對肥胖者處理的訊息。同年 Napolitano（2003）發表以網路為工具進行身體活動介入的初步調查結果，也發現有同意接收網路郵件的病患，經過 12 週後身體健康狀況明顯優於未同意接收網路郵件的病患，因此，研究中提到以網路為工具進行身體活動介入，將變的越來越有效果。 Galani and Schneider（2007）以隨機臨床試驗的方式，將過重及肥胖的病患分為實驗與對照組，同時測量身高、體重、身體質量指數（BMI）、腰圍、血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酸甘油脂、空腹血糖、飯後兩小時血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），研究一年期間對實驗組進行生活上的介入，結果發現生活上的介入是有效的預防和治療肥胖，明顯減輕體重並降低了心血管危險的因素。趙玉蕙（2003）以「網路輔助耳穴戒菸」對青少年戒菸之成效探討，研究發現，控制組與實驗組二實施「耳穴貼壓」方案後，在「拒. 27.

(36) 菸自我效能」、「行為改變階段」達統計上的差異。研究對象主觀認為「網路輔助耳穴戒菸」及「耳穴戒菸」對戒菸有具體的幫助。王錚（2004）研究中，以針炙進行減重介入與藉由食慾的降低來減少熱量的攝入而達成減重成效，此種食慾的減少及提升胃飽足感，在傳統飲食控制中是可以藉由高纖維食物的攝食來加以改善，因此在減重方法中，並不需要加入針炙於傳統的減重方式。此發現可說明減重的成功與否，有賴於肥胖者自身生活習慣的調整。林佳儀（2005）以質性研究方式探討網路減重介入的成效，發現網路聯絡簿對於個案而言有督促的作用、對他們的減重行為具有約束力，個案也表示有專業人員可以諮商讓他們提升減重的信心。此研究可提醒網路減重介入的同時，不斷的互動可能是網路減重介入的重要動能。黃秀文（2005）在其個案管理病患在使用互動性網路個案管理系統研究中，一個月後發現其在自我照護認知、行為得分上均有提升，雖然實驗組與對照組未達顯著差異，但在服務滿意度上，實驗組與對照組在後測結果達顯著差異，且接受網路個案管理病患對衛教師服務的即時性與對系統便利性的滿意度最高，故建議管理服務可以依照此網路個案管理模式進行推廣。黃雅雯（2005）運用網路對大專院校有 B 型肝炎帶原的女學生進行衛生教育，研究上發現大專女學生在接受網路 B 型肝炎衛生教育 28.

(37) 後二星期及四星期，其 B 型肝炎知識之得分，較未接受網路 B 型肝炎衛生教育者有顯著的成效，可說明知識的清楚可以提升自我健康的意識。. 29.

(38) 表 2-5-1 應用網路健康促進介入相關研究作者郭年真. 研究主題. 內容摘要. 醫院應用網路現況與影響因素國內醫院應用網路現況。. （2001）研究趙玉蕙. 「網路輔助耳穴戒菸」對青少年本研究雖是以肥胖為研究群體，但同樣都. （2003）戒菸之成效探討. 是以網路為工具進行研究，同時控制組與實驗組認為「網路輔助耳穴戒菸」及「耳穴戒菸」對戒菸有具體的幫助。. 王錚. 針炙是否能強化傳統減重方法研究的發現，可說明減重的成功與否，有. （2004）的成效林佳儀. 賴於肥胖者自身生活習慣的調整。. 網路減重介入成效之探討－減可提醒網路減重介入的同時，不斷的互動. （2005）重個案的反應分析. 黃秀文. 可能是網路減重介入的重要動能。. 電子化個案管理運用於門診糖與本研究介入中的自我認知、行為改變及. （2005）尿病患之成效探討黃雅雯. 網路滿意度的研究相關。. 網路對大專女學生 B 型肝炎衛說明知識的清楚可以增加自我健康的意. （2005）生教育在知識與認知之成效 Kirk （2003）. 識. 應用網路做體重控制研究. 研究發現對於肥胖者有正面提升的功能. Napolitano 網路為工具進行身體活動介入發現有同意接收網路郵件的病患，經過（2003）的初步調查. 12 週後身體健康狀況明顯優於未同意接收網路郵件的病患. Galani （2007）. 預防和治療肥胖的生活介入. 量測身高、體重、身體質量指數（BMI）、腰圍、血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酸甘油脂、空腹血糖、飯後兩小時血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），結果發現有效預防心血管危險。 30.

(39) 第三章研究方法本章共分為六節，包括：研究架構、研究設計、研究對象、研究工具、研究步驟及資料處理與分析。第一節. 研究架構. 本研究架構如下：控制變項性別年齡每月薪資教育程度健康檢查頻率家庭孩子數健康注意程度婚姻狀況體重控制網路衛生教育介入提供體重控制相關知識每日飲食食入熱量輸入與計算每日運動熱量消耗輸入與計算每兩週寄送飲食與運動熱量趨勢結果分析. 效標變項體重控制知識體重控制態度體重控制行為身體質量指數空腹血糖指數總膽固醇指數三酸甘油脂指數尿酸指數. 圖 3-1-1 研究架構. 31.

(40) 第二節研究設計. 本研究採準實驗之「實驗與對照組前後測設計」，研究設計如下：前測實驗組. O1. 對照組. O3. 後測 X. O2 O4. X：體重控制網路衛生教育 O1：實驗組前測 O2：實驗組後測 O3：對照組前測 O4：對照組後測. 第三節研究對象一、母群體台灣地區體重過重民眾。二、樣本以立意取樣，從某健康檢查中心接受健康檢查的個案中，取得體重過重者（身體質量指數＞24）之同意個案 106 人，60 人分配到實驗組，46 人分配到對照組。. 32.

(41) 第四節研究工具本研究之研究工具分為：（一）體重控制相關知識、態度及行為問卷，（二）身體質量指數檢測，（三）抽血檢測空腹血糖、總膽固醇，三酸甘油脂及尿酸檢查。一、調查問卷本研究之調查問卷依據研究目的、研究架構及參考相關文獻後，經編擬初稿、內容效度處理、預試、信度分析等過程，問卷分為體重控制相關知識、體重控制相關態度、體重控制相關行為及人口學基本資料等四部份。（一）人口學基本資料部份：人口學基本資料分為性別、年齡、個人收入、教育程度、健康檢查頻率、家庭孩子數、健康注意程度及婚姻狀況等 8 題。（二）體重控制相關知識、態度及行為部分：本研究在體重控制相關知識題計有 20 題，其中與飲食知識相關有 8 題、與肥胖知識相關有 5 題及與運動知識相關有 7 題，答對者給 1 分，答錯者為 0 分。在體重控制相關態度題有 25 題，從非常同意，同意、普通、不同意即非常不同意，最高給 5 分，最低給 1 分。在體重控制相關行為題有 25 題，依進行體重控制的實際情形分為『總是』：表示每次都是如此或每星期有 7 次出現此情形，『常常』：表示 33.

(42) 有四分之三（75﹪）的機會或每星期有 5~6 次出現此情形，『有時』：表示有二分之一（50﹪）的機會或每星期有 3~4 次出現此情形，『偶而』：表示有四分之一（25﹪）的機會或每星期有 1~2 次出現此情形，『從不』：表示在生活中從未有此情形，得分最高為 5 分，最低為 1 分。（三）體重控制相關知識、態度及行為問卷之信效度： 1.專家內容效度本研究邀請 12 位與研究主題相關的學者專家，根據問卷內容進行重要性、適當性與明確性進行問卷內容表面效度的評定與修改建議，在重要性、適當性與明確性各題皆有 4 分以上得分，再依本研究主題相關的學者專家之意見進行問卷內容的調整。 2.信度本研究再進行研究之前，計有 68 位接受問卷，在體重控制相關知識所得信度之 Cronbach，s Alpha 值為 0.620，在體重控制相關態度所得信度之 Cronbach，s Alpha 值為 0.954，在體重控制相關行為所得信度之 Cronbach，s Alpha 值為 0.894。二、身體質量指數檢測（BMI）本研究配合體檢單位體檢的同時進行身高與體重的量測，得知身體質量指數（BMI），同時並徵得身體質量指數指數大於 24 的民眾同意，成為本研究的實驗組或對照組。 34.

(43) 三、血液檢測針對身體質量指數指數大於 24 的民眾，進行前測及後測的空腹血糖、總膽固醇，三酸甘油脂及尿酸等抽血檢查，在中部地區的某科大由中國醫藥大學北港分院認證實驗室檢查（TAF：L1689-070306），北部地區的某科大及某健診機構接受本研究之民眾，由啟新醫事檢驗機構檢查（TAF：L1941-080715）。四、體重控制網路衛生教育（一）體重控制網站介紹我國在 1994 年開始推動國家資訊基礎建設，網站提供機構在 1996 年就申請註冊，以「CH」商標為註冊的 www.ch.com.tw 網址，因為當時一般民眾對網路還是非常陌生，一直到 1999 年時，網路熱潮在台灣才開始蓬勃發展，網站提供機構努力建置與健康相關項目的意義解讀，內容分為一般性檢查、血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、 X 光攝影、生化學檢查、血清學檢查、癌症學檢查及心電圖檢查等九類。再將此九類中做各個單項的檢查意義說明，例如 B 型肝炎，從認識 B 型肝炎、B 型肝炎檢查的意義、B 型肝炎的營養學的調理、B 型肝炎應有的適當運動及目前的治療方式等。同時建立自我健康評估篇，內容分為日常生活篇、日常運動篇、孕婦篇、兒童篇、親密篇、心理篇及症狀篇等七類。 35.

(44) 其中以日常生活篇最為詳細，從每日起床到晚上就寢共分為 14 章節進行說明，每一章節闡述內容為有什麼症狀懷疑什麼問題時，可經由內部連結到各單項的意義說明，例如特別容易口渴且尿多，可能有糖尿病懷疑時，點糖尿病就會超連結內部的糖尿病意義說明，以上兩類內容在網站提供機構網站建構約有 30 萬字之多，目前網站提供機構網站共有 100 萬字以上。網路體重控制服務網站在 2004 年時開始，提供個人化的飲食食入熱量及運動消耗熱量紀錄的互動式功能，也正是本研究所使用的網路工具。. 表 3-4-1 網路提供使用機構網站發展史 1996 年. 1997 年 1998 年 1999 年 2000 年 2001 年 2002 年 2003 年 2004 年 2006 年. 檢查結果查詢新聞剪影保健之道保險客戶服務區專業健檢中心區域醫院查詢新增健檢 DIY 新增留言板建立國內外健康相關網站超連結新增醫師專欄新增健診結果查詢、線上預約體檢新增體適能館、保險專區新增營養館個人健康促進管理網路化通過網路無障礙空間認證. 36.

(45) 圖 3-4-1 網路體重控制衛生教育服務網站首頁頁面. 圖 3-4-2 網路體重控制衛生教育健康訊息提供頁面. 37.

(46) （二）體重控制網路衛生教育流程查詢時必須輸入自己的身份證字號(若國外人士輸入護照號碼)，和自己設定的密碼，才能進行飲食食入熱量及運動消耗熱量資料的輸入。. 圖 3-4-3 網路體重控制衛生教育進入首頁. 38.

(47) 圖 3-4-4 網路體重控制個人熱量需求與運動消耗頁面. 圖 3-4-5 網路體重控制食物攝取熱量計算頁面. 圖 3-4-6 網路體重控制運動消耗熱量計算頁面 39.

(48) 圖 3-4-7 網路體重控制食物攝取熱量五日圖頁面. 圖 3-4-8 網路體重控制運動消耗熱量五日圖頁面 40.

(49) 每兩週將研究對象每日填入的個人飲食及運動的資料，轉至 EXCEL 檔，進行分析，提供受測者兩週來的趨勢圖，並 Mail 出與體重控制衛生教育相關的文章給實驗組的研究對象。. 圖 3-4-9 食入飲食熱量及運動消耗熱量紀錄圖. 41.

(50) 第五節研究步驟本研究流程分為以下步驟：一、確定以「網路衛生教育對肥胖民眾健康促進之效果研究」（2007 年 8 月 3 日）。二、蒐集應用網路進行健康管理的相關資料與國內外文獻，與指導教授研議、修正、確認研究主題（2007 年 9 月 21 日）。三、研究主題定為「網路衛生教育對肥胖民眾體重控制之效果研究」（2007 年 10 月 1 日）。四、本研究架構與體重控制衛生教育介入策略的確立（2007 年 10 月 8 日）。五、本研究計畫書口試通過（2007 年 12 月 25 日）。六、完成本研究專家效度考驗（2008 年 1 月 31 日）。七、完成本研究信度考驗（2008 年 3 月 3 日）。八、完成本研究實驗組與對照組的前測問卷、身體質量指數（BMI）量測及飯前血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸的抽血檢測。並完成實驗組網路飲食與運動輸入之教導（2008 年 3 月 31 日）。九、進行每二週傳出一篇與肥胖或減重的文章，並同時整理有應用 www.ch.com.tw 網站進行食入飲食熱量及運動消耗熱量紀錄圖，. 給實驗組的受測者（計五次：2008 年 4 月 15 日、5 月 1 日、5 月 15 日、5 月 30 日及 6 月 15 日）。 42.

(51) 十、第十一週開始以 e-mail、電話及簡訊催促實驗組及對照組受測者進行後測。十一、完成本研究實驗組與對照組所有的後測問卷、身體質量指數（BMI）量測及飯前血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸的抽血檢測（2008 年 7 月 31 日）。十二、論文問卷及各項檢測結果整理及資料建檔（2008 年 8 月 ~ 9 月）。十三、完成資料分析（2008 年 10 月 ~ 11 月）。十四、論文撰寫及持續修訂（2008 年 12 月 ~2009 年 1 月）。. 第六節資料處理與分析資料處理與分析一、資料處理本研究問卷經回收後，篩選出有效問卷，採用 SPSS 12.0 for Windows 統計套裝軟體進行資料的編碼、建檔與除錯，並針對統計分析的需要，部份變項進行重新編碼。二、分析方法依據本研究之研究目的、研究假設及研究架構，使用下列的統計分析方法：（一）描述性統計部份 1.以頻率及百分率呈現研究對象的分布情形。 43.

(52) 2.以平均數、標準差呈現實驗組及對照組研究對象在體重控制知識、態度及行為的得分情形。 3.以平均數、標準差呈現實驗組及對照組研究對象在身體質量指數、總膽固醇、三酸甘油脂、空腹血糖及尿酸檢測結果。. （二）推論性統計部份 1.以卡方檢定及單因子變異數分析等方法探討實驗組與對照組研究對象在基本資料上的差異。 2.以 t 檢定探討實驗組與對照組研究對象在前測體重控制知識、態度、行為、身體質量指數、空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸檢測結果的差異。 3.以單因子共變數分析或單因子變異數分析來檢定實驗組與對照組研究對象在後測體重控制知識、態度、行為、身體質量指數、空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸檢測結果的差異。. 44.

(53) 第四章研究結果與討論將前測及後測回收的問卷及身體檢測資料利用 Microsoft Excel 進行編碼（coding）鍵入（key in）及資料檢誤整理，並使用 SPSS12.0 統計套裝軟體進行統計分析。所得結果依研究對象基本資料分佈對體重控制知識、態度、行為、身體質量指數、總膽固醇、三酸甘油脂、空腹血糖及尿酸各變項的關係分成四節進行比較分析及討論，包括：研究對象基本資料分布及實驗組與對照組之比較、為研究對象在前測之體重控制知識、態度、行為、身體質量指數及血液生化檢測結果分佈及實驗組與對照組之比較、體重控制網路衛生教育介入效果評估及討論共四節。. 第一節實驗組與對照組研究對象實驗組與對照組研究對象在基本資料上之比較研究對象在基本資料上之比較本研究的研究對象中，實驗組前測時有 60 人，三個月後完成後測時有 43 人，完成率 71.7％；對照組前測時有 46 人，三個月後完成後測時有 32 人，完成率 69.9％（見表 4-1-1）其基本資料之分布及實驗與對照兩組比較如下：表 4-1-1 研究對象前測與後測參與人數組別. 前測後測有效問卷人數有效問卷人數完成率. 實驗組對照組總計. 60 46 106. 43 32 75. 45. 71.7％ 69.6％ 70.8％.

(54) 一、性別由表 4-1-2 可知研究對象中男性共 36 人(佔 48.0%)，女性共 39 人(佔 52.0%)，其中實驗組有男性 26 人(佔 60.5%)、女性 17 人(佔 39.5%)；對照組有男性 10 人(佔 31.3%)、女性 22 人(佔 68.7%)。經卡方同質性檢定，實驗組及對照組在性別分布上有顯著差異 (χ2(1)=5.16，P＜.05) 。表 4-1-2 研究對象的性別分佈性別. 組別. 總計. 男. 女. 實驗組. 26（60.5％）. 17（39.5％）. 43（100％）. 對照組. 10（31.3％）. 22（68.7％）. 32（100％）. χ2(1)=5.16，P＜.05. 卡方檢定. 二、年齡由表 4-1-3 可知，研究對象的年齡分佈情形，＜＝20 歲有 22 人（佔 29.3%），21-30 歲有 24 人（佔 32.0%），31-40 歲有 13 人（佔 17.3%），＞＝41 歲有 16 人（佔 21.3%）。實驗組平均年齡 25.53 歲，標準差為 9.64; 對照組平均年齡 33.44 歲，標準差為 11.33。經單因子變異數分析結果兩組無顯著差異(F（1/73）=3.003, P＞.05)。表 4-1-3 研究對象的年齡分佈年齡. 總數. 組別＜＝20. 21-30. 平均 (標準差). ＞＝41. 31-40. 實驗組. 16（37.2%） 18（41.9%）. 對照組. 6（18.8%）. 總計. 22（29.3%） 24（32.1%） 13（17.3%） 16（21.3%） 75（100%） 2.31(0.50). 6（18.8%）. F值. 4（9.3%）. 5（11.6%） 43（100%） 1.95 (0.97). 9（28.1%） 11（34.3%） 32（100%） 2.78(1.13). 46. 3.003.

(55) 三、個人收入由表 4-1-4 可知，研究對象個人收入在 30,000 元以下有 56 人（佔 74.7%），收入在 30,000 元以上有 19 人（佔 25.3%）。實驗組每月收入在 30,000 元以下有 33 人（佔 76.7%），收入在 30,000 元以上有 10 人（佔 23.3%）；對照組每月收入在 30,000 元以下有 23 人（佔 71.9%），收入在 30,000 元以上有 9 人（佔 12.0%）。經卡方同質性檢定，顯示每月收入部份，實驗組及對照組無顯著差異(χ2(1)=0.789， P >.05)。表 4-1-4 研究對象的個人收入分佈組別. 每月收入. 總計. 30,000元以下. 30,000元以下. 實驗組. 33（76.7％）. 10（23.3％）. 43（100%）. 對照組. 23（71.9％）. 9（12.0％）. 32（100%）. 卡方檢定. χ2(1)=0.789，P >.05. 四、教育程度由表 4-1-5 可知，研究對象的教育程度高中以下有 37 人（佔 49.3%），專科有 14 人（佔 18.7%），大學以上有 24 人（佔 32.0%）。實驗組 43 人中，高中以下有 20 人（佔 46.5%），專科有 10 人（佔 23.3%），大學以上有 13 人（佔 30.2%）；對照組 32 人中，高中以下有 17 人（佔 53.1%），專科有 4 人（佔 12.5%），大學以上有 11 人（佔 34.4%）。經卡方同質性檢定，顯示教育程度部份，實驗組及對照組無. 47.

(56) 顯著差異(χ2(2)=0.497，P >.05)。表 4-1-5 研究對象的教育程度分佈組別. 教育程度高中以下. 專科. 大學. 總數. 實驗組. 20（46.5%） 10（23.3%） 13（30.2%） 43（100%）. 對照組. 17（53.1%） 4（12.5%） 11（34.4%） 32（100%）. 總計. 37（49.3%） 14（18.7%） 24（32.0%） 75（100%）. 卡方檢定. χ2(2)=0.497，P >.05. 五、健康檢查頻率由表 4-1-6 可知，研究對象健康檢查頻率，每年檢查一次身體有 29 人（佔 59.2%），兩年（含兩年以上）檢查一次身體有 20 人（佔 26.7%），其他有 26 人（佔 34.7%）。實驗組 43 人中，每年檢查一次身體有 14 人（佔 32.6%），兩年（含兩年以上）檢查一次身體有 14 人（佔 32.6%），其他有 15 人（佔 34.9%）；對照組 32 人中，每年檢查一次身體有 15 人（佔 46.9%），兩年（含兩年以上）檢查一次身體有 6 人（佔 18.8%），其他有 11 人（佔 34.4%）。經卡方同質性檢定，顯示健康檢查頻率部份，實驗組及對照組無顯著差異(χ2 (2)=0.319， P >.05)。表 4-1-6 研究對象的健康檢查頻率組別. 健康檢查頻率每年檢查. ＞＝二年. 其他. 總數. 實驗組. 14（32.6%） 14（32.6%） 15（34.8%） 43（100%）. 對照組. 15（46.9%） 6（18.7%） 11（34.4%） 32（100%）. 卡方檢定. χ2(2)=0.319，P >.05 48.

(57) 六、家庭孩子數由表 4-1-7 可知，研究對象的家庭 75 人中，沒有孩子的有 59 人（佔 78.7%），有孩子的有 16 人（佔 21.3%）。實驗組 43 人中 35 人（佔 81.4%）沒有孩子，8 人（佔 18.6%）有孩子；對照組 32 人中 24 人（佔 75%）沒有孩子，8 人（佔 25.0%）有孩子。經卡方同質性檢定，顯示家庭孩子數部份，實驗組及對照組無顯著差異 (χ2(1)=0.701，P >.05)。表 4-1-7 研究對象的家庭孩子數家庭孩子數. 組別. 總計. 有. 沒有. 實驗組. 35（81.4％）. 8（18.6％）. 43（100%）. 對照組. 24（75.0％）. 8（25.0％）. 32（100%）. 卡方檢定. χ2(1)=0.701，P >.05. 七、健康注意程度由表 4-1-8 可知，研究對象中 35 人（佔 46.7%）會注意自己的身體，而有 40 人（佔 53.3%）則是普通或不注意自己的身體。實驗組中 21 人（佔 48.8%）會注意自己的身體， 22 人（佔 51.2%）普通或不注意自己的身體；對照組中 14 人（佔 43.8%）會注意自己的身體， 18 人（佔 56.2%）普通或不注意自己的身體。經卡方同質性檢定，顯示健康注意程度部份，實驗組及對照組無顯著差異 (χ2(1)=0.839，P >.05)。 49.

(58) 表 4-1-8 研究對象的健康注意程度健康注意程度. 組別. 總計. 注意. 普通及不注意. 實驗組. 21（48.8％）. 22（51.2％）. 43（100%）. 對照組. 14（43.8％）. 18（56.2％）. 32（100%）. χ2(1)=0.839，P >.05. 卡方檢定. 八、婚姻狀況由表 4-1-9 可知，研究對象中 17 人（佔 22.4%）已婚，58 人（佔 77.3%）未婚。實驗組中 9 人（佔 20.9%）已婚， 34 人（佔 79.1%）未婚；對照組中 8 人（佔 25%）已婚， 24 人（佔 75.0%）未婚，經卡方同質性檢定，顯示婚姻狀況部份，實驗組及對照組無顯著差異 (χ2(1)=0.891，P >.05)。表 4-1-9 研究對象的婚姻狀況組別. 婚姻狀況. 總計. 已婚. 未婚. 實驗組. 9（20.9％）. 34（79.1％）. 43（100%）. 對照組. 8（25.0％）. 24（75.0％）. 32（100%）. 卡方檢定. χ2(1)=0.891，P >.05. 50.

(59) 第二節實驗組實驗組與對照組研究對象與對照組研究對象在前測效標變項研究對象在前測效標變項之比較在前測效標變項之比較本研究以體重控制知識、態度與行為、身體質量指數、總膽固醇、三酸甘油脂、空腹血糖及尿酸為效標變項，以下分別敘述實驗與對照組在前測各項效標變項之差異。一、體重控制知識由表 4-2-1 可知，全體研究對象在體重控制知識前測結果平均為 11.16、標準差為 2.27，其中實驗組平均為 11.23、標準差為 2.40；對照組平均為 11.06、標準差為 2.12。經 t-檢定發現兩組無顯著差異存在（t（73）＝0.319，P＞.05）。二、體重控制態度體重控制態度由表 4-2-1 可知，全體研究對象在體重控制態度前測結果平均為 92.0、標準差為 8.81，其中實驗組平均為 94.77、標準差為 8.35；對照組平均為 88.28、標準差為 8.10。經 t-檢定發現兩組有顯著差異存在（t（73）＝3.368，P＜.01）。三、體重控制體重控制行為體重控制行為由表 4-2-1 可知，全體研究對象在體重控制行為前測結果平均為 77.16、標準差為 13.10，其中實驗組平均為 81.07、標準差為 14.45；對照組平均為 71.91、標準差為 8.79。經 t-檢定發現兩組有顯著差異存在（t（73）＝3.714，P＜.01）。. 51.

(60) 表 4-2-1 研究對象實驗與對照組在前測體重控制知識、態度及行為之比較變項. 組別. 知識. 態度. 行為. 個數. 平均數. 標準差. 實驗組. 43. 11.23. 2.40. 對照組. 32. 11.06. 2.12. 實驗組. 43. 94.77. 8.35. 對照組. 32. 88.28. 8.10. 實驗組. 43. 81.07. 14.45. 對照組. 32. 71.91. 8.79. t. 值. 0.319 ＊＊. 3.368. ＊＊. 3.714. ＊＊ P＜.01. 四、身體質量指數指數身體質量指數指數由表 4-2-2 可知，全體研究對象在身體質量指數前測結果平均為 28.41、標準差為 4.53，其中實驗組平均為 27.61、標準差為 3.03；對照組平均為 29.50、標準差為 5.87。經 t-檢定發現兩組無顯著差異存在（t（73）＝-1.667，P＞.05）。五、空腹血糖由表 4-2-2 可知，全體研究對象在空腹血糖前測結果平均為 93.76、標準差為 9.31，其中實驗組平均為 96.81、標準差為 8.15；對照組平均為 89.66、標準差為 9.29。經 t-檢定發現兩組有顯著差異存在（t（73）＝3.543，P＜.01）。六、總膽固醇由表 4-2-2 可知，全體研究對象在總膽固醇前測結果平均為 186.27、標準差為 27.56，其中實驗組平均為 185.14、標準差為 24.21 對照組平均為 187.78、標準差為 31.86。經 t-檢定發現兩組無顯著差異存在（t（73）＝-0.408，P＞.05）。 52.

(61) 七、三酸甘油脂由表 4-2-2 可知，全體研究對象在三酸甘油脂前測結果平均為 99.77、標準差為 58.83，其中實驗組平均為 98.93、標準差為 60.96；對照組平均為 100.91、標準差為 56.78。經 t-檢定發現兩組無顯著差異存在（t（73）＝-0.413，P＞.05）。八、尿酸由表 4-2-2 可知，全體研究對象在尿酸前測結果平均為 6.03、標準差為 1.69，其中實驗組平均為 6.14、標準差為 1.59；對照組平均為 5.88、標準差為 1.84。經 t-檢定發現兩組無顯著差異存在（t（73）＝ 0.65，P＞.05）。表 4-2-2 研究對象實驗與對照組在前測身體質量指數、空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂及尿酸之比較變項. 組別. 個數. 平均數. 標準差. 身體質量. 實驗組. 43. 27.61. 3.03. 指數. 對照組. 32. 29.50. 5.87. 空腹血糖. 實驗組. 43. 96.81. 8.15. 對照組. 32. 89.66. 9.29. 實驗組. 43. 185.14. 24.21. 對照組. 32. 187.78. 31.86. 三酸甘油. 實驗組. 43. 98.93. 60.96. 脂. 對照組. 32. 110.91. 56.78. 尿酸. 實驗組. 43. 6.14. 1.59. 對照組. 32. 5.88. 1.84. 總膽固醇. ＊＊ P＜.01. 53. t. 值. -1.667 ＊＊. 3.543. -0.418. -0.143. 0.650.