國立臺中教育大學早期療育研究所
碩士論文
指導教授：傅秀媚 博士
國民教育幼兒班教師使用早期療育服務經驗之研究
研究生：謝雯琳 撰
中華民國一百年一月
謝辭
就讀台中教育大學早期療育研究所這段期間，是我人生旅程的難忘經歷， 它就如同轉運站，先把我從代課教師轉運至正式教師的行列，接下來我又將開 始另一個新的人生旅程~結婚。而在這段期間，認識了許多來自不同領域的學 習夥伴，讓我學習到不同的求學態度與方法，還有許多做人處事的準則與溝通 技巧，讓我印象最深刻的是同學們認真的態度與無私的分享幫忙，真的很高興 能與你們一同學習。此外，要謝謝靜青、孟君、宇凡、林蘋、麗芳、永純這些 夥伴在學習階段的加油打氣。 在論文寫作階段，我的指導教授傅秀媚老師總是很有耐心地給予指導我， 也體諒我在偏遠地區任教路程的遙遠，給我許多特別方式的指導，真的很謝謝 老師。也謝謝口委教授張秀玉老師及林雅容老師，指引我論文方向，與許多寫 作論文的注意事項，讓我的論文能有更好呈現。 接著，要謝謝我的爸爸、媽媽與哥哥，給予我關心與支持。謝謝國幼班輔 導員雅卿老師，分享她的經驗，解答我心中的疑惑。還有我未來的老公仕霖， 解決我電腦上的問題與對我的包容。另外，也要謝謝四位研究對象分享的經驗 與協助，讓我的研究得以完成。 最後，僅以最真誠的感謝，謝謝所有關心、協助我的家人、老師、同學與 朋友，因版面有限無法一一寫上，但是我要對你們說：謝謝你們的鼓勵與支持， 有你們真好。 雯琳於彰化 2011.01中文摘要
本研究目的在瞭解國民教育幼兒班教師使用早期療育服務之經驗，藉此進 一步探求國民教育幼兒班教師對改善早期療育服務的期待。採取質性研究方 法，透過訪談的方式蒐集四位研究對象的經驗、看法，並依訪談所得之資料進 行整理、分析，獲得的研究結果如下： 一、教師藉由「學前兒童發展檢核表」、透過與同儕比較、教師自身敏感度以 及前任教師告知來發現發展遲緩兒童，且教師經驗值的判斷疑似個案共通 點來自有酗酒之母親。通報轉介方面，依據「學前兒童發展檢核表」結果 來通報。評估方面，教師認為評估結果與認知有差距。療育方面，療育服 務多元進行，幫助孩子成長，且教師身兼父母職，帶孩子去做療育。 二、教師使用早期療育服務面臨的困難為：通報時與家長溝通很久、交通不便 影響二次篩檢時間、家長參與度不高、特教巡迴輔導教師進班時間少、增 置教師助理員遇挫以及教師特教專業知能不足。教師使用早期療育服務獲 得的支持為：孩子的進步、家長的配合度以及學校行政與相關人員的協助。 三、加強宣導、增加評估單位、結合教師進行評估、整合早療服務資源、建立 在地化服務、偏遠地區發展遲緩兒不應被犧牲以及彈性增置教師助理員標 準，是教師對主管單位的期待。增進特教專業知能以及尋求資源協助，是 教師對自身成長的期待。 關鍵字：國民教育幼兒班、早期療育、偏遠地區The Study on the Experience of using early intervention service by the teachers of Kindergarten for Disadvantaged Children
Abstract
The purpose of this study is to understand the experience of using early
intervention service by the teachers of Kindergarten for Disadvantaged Children, and to further pursue their expectations of improving the early intervention service. Qualitative research method was adapted through collecting experiences and opinions from interviews of four study subject individuals. The data obtained was arranged and analyzed as the following:
1. The teachers discovered children with delayed development based on the “Preschool Child Developmental Screening”, comparison among children, personal sensitivity, and notification of the children’s previous teachers. According to their experiences, they suspected that the children all have a drinking mother. In terms of reporting and referring, they reported cases based on the results of the “Preschool Child Developmental Screening”. In evaluation, the teachers found a gap between evaluation results and perceived results. In interventions, using multiple intervention services could help the children grow, and the teachers sometimes served as the children’s parents as they would take the children to intervention services.
2. The main difficulties encountered by the teachers in using early intervention services include: much time is needed to communicate with parents when reporting the case is needed, transportation inconvenience affects the timing of
the second examination, parental participation is low, professional special education teachers spend limited time with the class, frustration is encountered when applying for deployment of teacher assistants, teacher’s professional knowledge in special education is insufficient. The main support that the teachers have received after using early intervention services include: progress in children, increased cooperation of the parents, and more support from school administrators and other staff.
3. More promotion of early intervention services, increase of evaluation institutions, involvement of teachers in evaluation, integration of early intervention service resources, provision of local services, provision of equivalent support for children living in remote areas, and flexible deployment of teacher assistants are the teachers’ main expectations from the authority concerned. Increased professional knowledge in special education and seeking resources and assistance are the main aspects in which the teachers expect to achieve self-growth.
Key words: Kindergarten for Disadvantaged Children, early intervention, remote areas
目次
第一章 緒論---1
第一節 研究動機---1 第二節 研究目的---4 第三節 名詞釋義---5第二章 文獻探討---6
第一節 早期療育之內涵---6 第二節 國內偏遠地區之特殊教育研究---14 第三節 教師在早期療育服務之角色與專業知能---20第三章 研究設計---27
第一節 質性研究方法---27 第二節 研究對象與研究工具---29 第三節 研究步驟---33 第四節 資料蒐集與分析---35 第五節 研究之信度與效度---38 第六節 研究倫理---41第四章 研究結果與討論---43
第一節 國幼班教師使用早期療育服務經驗之現況---43 第二節 國幼班教師使用早期療育服務之困難與支持---53 第三節 國幼班教師對早期療育服務之期待---65第五章 結論與建議---76
第一節 研究結論---76 第二節 研究建議---83參考文獻---86
中文部份---86 英文部分---92附錄---94
附件一 訪談同意書---94 附件二 訪談大綱---95 附件三 訪談效度問卷---97表次
表 3-1 研究對象基本資料---29 表 3-2 訪談日期、地點與時間一覽表---30 表 3-3 資料之編碼說明---36 表 3-4 訪談資料符號說明---36 表 3-5 效度問卷分析---39圖次
圖 2-1 發展遲緩兒童早期療育服務流程---11 圖 3-1 研究流程圖---34第一章 緒論
本章共分三節，第一節研究動機，第二節研究目的與研究問題，第三節名 詞釋義，茲分別敘述如下。第一節 研究動機
國民教育幼兒班，簡稱「國幼班」，是政府為因應國民教育向下延伸一年 的準備，但因國家財政的缺虞而不能全面實施，故修正為《扶持五歲弱勢幼兒 及早教育計畫》，提供離島三縣三鄉及原住民鄉鎮市設置五歲幼兒就學之班 級，即稱為國民教育幼兒班（教育部，2005）。因國幼班位處偏遠弱勢地區， 生活交通不便，以致於身處於此地區之幼兒文化學習刺激不足、教學資源缺 乏、資訊獲取速度緩慢，再加上此地區多為經濟弱勢家庭，家庭教育功能不彰， 單親、隔代教養衍伸問題，造成發展上比一般幼兒緩慢，而成為需接受早期療 育服務高危險族群。 早期療育乃提供給「發展遲緩兒童及其家庭」的服務，發展遲緩兒童指未 滿六歲之兒童，在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生 活自理技能等方面有疑似異常或可預期有發展異常情形（內政部，2004）。然 而，兒童發展是持續性的，把握療育的黃金期可使異常的狀況減緩，甚至改善。 Kirk, Gallagher 和 Anastasiow（2003）認為，越早實施早期療育，其成效越顯 著。主因是學前階段係為兒童認知、語言、動作機能學習的關鍵期，及早提供 發展遲緩兒童教育機會，將有助於障礙程度的減輕及殘餘機能的發揮，減低未 來生活與學習困擾，提升其獨立自主的能力。Meisele（1989）亦指出發展遲緩兒童需要早期療育介入的原因是，嬰兒的智能和發展能力是動態的，且會受 到環境的影響，若藉由一連串持續性和系統性的努力，可協助出生至三歲有發 展障礙或發展危機的兒童，及其家庭發揮最大的潛能。因此，愈早接受早期療 育服務有助於發展遲緩兒童及其家庭，避免更重度或是多重障礙的形成，不但 增進孩子本身的發展能力，亦能發揮家庭功能。 研究者參與國幼班的行列已有四年，自取得學前教師證後大多任教於地域 弱勢之國幼班，深感學前教育在偏遠地區之重要。記憶猶新的影像是第一年任 教於阿里山鄉之偏遠山區，因承蒙教育部於原住民鄉鎮市廣設國幼班，讓這群 活潑無邪的原住民孩童受惠。在國幼班未設立之前，孩童僅能與家長一同工作 或者遊蕩於部落巷弄街道之中。上學對於他們是件多麼新奇的事情，在冬天天 尚未亮時，當老師還在睡夢中，小朋友已經在幼稚園教室門口等候上課了；在 活動中，從不知規則到能排隊、舉手發表、知道何時該做何事，他們的參與度、 求知慾是如此的強烈，我感受到他們對接受教育是如此的充滿熱忱，讓當老師 的我深深感動。試想，若沒有國幼班的設置，他們可能亦成為高危險群之發展 遲緩兒童。而另一個影像，小妤出生於和平鄉偏遠山區，從小遭父母棄養，乃 由祖父母撫養照顧，因祖父母工作的關係，只能將小妤背負於背上或者放置於 嬰兒車上，鮮少與小妤互動。到了上幼稚園的年紀，因交通不便，而將小妤寄 養於距離學校較近的姑婆家，也因小妤的姑婆開自助餐店，姑婆每天忙於生計 無多餘時間照顧小妤，小妤的功課通常都是空白的繳回來。在學期即將結束 時，伊甸早療團隊來到偏遠山區國幼班進行篩檢與評估，小妤即被檢測為發展 遲緩兒童。而身為國幼班教師的我，亦深感早期療育服務在偏遠地區的必要 性，國幼班因地域環境、家庭功能與種族習性等等因素交互影響，導致國幼班 幼兒成為發展遲緩兒童的比例偏高，倘若國幼班教師對早期療育服務建立基本 知能，便可適時提供建議與資源給有需要的幼兒及其家庭，以期達到早期發
現、早期治療的目的。 孩子的童年只有一次，不能重來，孩子的成長亦不能等待，學齡前階段是 多麼寶貴的一個發展歷程，孩子在此時期其語言、認知、動作、社會情緒等方 面的可塑性與發展潛力最大，也是日後發展之根基（朱敬先，2005）。有一群 孩子就如同折翼的天使，他們無法像其他的小朋友一樣跟得上發展的腳步，他 們需要多一些的練習與服務介入，以期能早日振翅飛翔。也有一群奉獻於偏遠 山區的國幼班教師，面對各種因素交相編織而成的發展遲緩兒童，他們是如何 發現？如何通報？在聯合評估與療育服務的處理過程？在早期療育服務中是 否有人協助與支持？面臨的困難又有哪些？基於以上問題，研究者想針對國幼 班教師對於早期療育服務使用之經驗進行探究，以半結構式訪談尋求早期療育 服務在偏遠地區實施的情況，並針對實際面臨問題提出解決策略，以作為未來 國幼班教師執行早期療育服務與政策施行之參考依據。
第二節 研究目的
根據上述之研究動機描述，本研究欲達成的目的，如下所示： 一、瞭解國幼班教師使用早期療育服務經驗的現況。 二、瞭解國幼班教師使用早期療育服務面臨的困難。 三、瞭解國幼班教師對早期療育服務的期待。第三節 名詞釋義
為避免本研究所使用名詞意義混淆，茲將名詞釋義如下： 一、國民教育幼兒班 「國民教育幼兒班」簡稱「國幼班」，係根據《扶持五歲弱勢幼兒及早教 育計畫》中所提為地區弱勢（指離島三縣三鄉及原住民鄉鎮市），提供以公私 立幼托機構試辦國幼班為供應機構而設立。在定義上係專指滿五足歲、未入國 民小學就讀之學齡前幼兒所安排，符合其身心發展需要之學前教育，採非強 迫、非義務、漸進免學費方式實施，並朝準義務、強迫教育目標逐步推動。其 目標為提供五歲幼兒充分就學機會，保障幼兒受教權益，建構優質的受教品 質，改善受教環境為依歸，並為未來國民教育全面向下延伸一年奠基。 二、早期療育服務 《兒童及少年福利法施行細則》第五條：「早期療育，指由社會福利、衛 生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之 個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。」 本研究依內政部兒童局《發展遲緩兒童早期療育服務實施方案》的工作項 目為基礎，區分早期療育服務共有四個項目，分別為：發現與篩檢、通報與轉 介、聯合評估、療育服務。第二章 文獻探討
本研究旨於探究國幼班教師對早期療育服務使用之情形。本章就相關文獻 進行探討，以作為本研究實施之理論基礎，本章共分為三節，第一節早期療育 之內涵，第二節國內偏遠地區特殊教育之研究，第三節教師在早期療育服務之 角色與專業知能。第一節 早期療育之內涵
壹、早期療育的定義 在少子化的效應下，大家生得少但要生得好，使得嬰幼兒發展的愈來愈 受重視，也愈凸顯早期療育在今日的重要性，而大家對早期療育的認識有多少 呢？早期療育，也有人稱之為早期介入（Early Intervention），其定義國內外 的描述不盡相同，但其解釋大多是針對發展遲緩兒童及其家庭所提供的一連串 整合性服務。玆將從以下法令與學者的定義來探究一番。 一、法令之定義 國內法令針對早期療育下的定義，《兒童及少年福利法施行細則》第五條： 「早期療育，指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿 六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉 介、安置與其他服務及照顧。」 二、學者之定義 在學者方面針對早期療育下的定義，萬育維及莊凰如（1995）認為，早期 療育所提供的各項醫療、復健或福利方案等專業整合性服務，是針對出生至六 歲學前兒童具有特殊需求的嬰幼兒及家屬，防患未然的提升幼兒生活適應能力。潘信良（2002）指出早期療育並非一種單一的醫療或教育方式，而是多種 專業的共同參與，提供跨專業的整合服務。早期療育的專業團隊有家長、醫生、 物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理治療師、醫護人員、特教老師和 社工人員等，他們從不同的觀點來評估孩子及其家庭的個別需要，擬定完整的 療育計畫。陳任建、路蓮婷（2003）歸納出，早期療育是針對出生至六歲的嬰 幼兒及其家庭，就其醫療、教育、家庭及社會等相關問題，透過跨體系、跨專 業之社會福利、醫療衛生、教育等，由預防的角度以整合及團隊合作的服務方 式，對孩童本身及家庭設計符合需求之個別教育計畫及個別家庭服務計畫以發 揮補救、治療、預防、啟發及支持的效益。 而在國外學者方面，Bailey 和 Wolery（1992）認為，早期療育指運用專 業整合性服務的方式，來解決發展遲緩或發展障礙的特殊嬰幼兒及其家庭所提 供的服務，包括醫療、教育、家庭及社會等相關問題，以期藉由早期的醫療、 復健或充實方案，開發孩子的潛能及減少併發症，培育孩童健全的就學與生活 適應力，以期有效減少社會成本。Ramey 和 Ramey（1998）指出，早期療育 是為增進兒童發展而進行一連串的活動，它始於評估兒童及其家庭的能力、需 求所在，進而提供適當的支持與監控、重複評估兒童的發展等服務。Shonkoff 和 Meisels（2003）亦指出，早期療育是提供給從出生到五歲兒童多方面專業 領域的服務，以促進兒童健康與福祉，增進其發展潛能，將遲緩減至最少，補 救已存在或將出現的障礙，預防功能的退化，並提昇適應性親職與整體家庭功 能。這些目標經由對兒童提供個別化發展、教育與治療性服務，並對其家庭提 供相互計畫性的支持而達成（引自何華國，2006）。 綜合以上之論述，早期療育之定義可分幾個面向討論： （一）早期療育的對象 早期療育服務，是針對出生至六歲之身心障礙、發展遲緩或是有可能發生
障礙的高危險群嬰幼兒及其家庭而設計。 （二）早期療育的時機 所謂「早期發現，早期治療」，早期療育介入的時機，只要一發現孩子需 要提供療育服務，經評估確定需求後，越早越好，可能始於懷孕期，而終至幼 兒期。 （三）早期療育的內容 早期療育乃是一種專業整合性的服務，結合醫療、教育與社會福利，依個 案個別化需求，透過不同的專業提供服務，如：發現篩檢與診斷、醫療復健、 特殊教育、社會福利、家庭支持及相關專業諮詢等，除了協助兒童的發展問題 外，亦對其家庭提供適切、持續與系統化的專業團隊服務。 （四）早期療育的目的 早期療育是為了透過早期發現、早期治療，減少遲緩的程度，增進嬰幼兒 各領域的能力、適應度和發展潛能；以減輕家庭壓力，提供家庭支持與提升家 庭功能；除可預防機構化的隔離與二次障礙的產生，更期望有效減少社會成本。 貳、早期療育的重要性 研究指出，早期療育確實有其成效，Skeels 經過多年（1920~1960）早期 教育實驗研究後，正式在1966年提出其研究結果發現，IQ智商具有彈性的變 化，早期教育和環境對幼兒發展具有影響力。而在1950至1960年代，Kirk 博 士的研究更證實了早期療育的重要性，其研究目的是要測量學前教育對其社會 和認知發展的影響。結果呈現接受早期療育的幼兒在IQ測驗上增加10至30分， 而沒有接受托兒所或學前教育的孩子在IQ測驗分數則是降低（引自沈美君， 2009）。之後又有White 和 Casto（1985）的162份研究分析，結果顯示學前 的課程對危險群幼兒的智能增加效果持續存在。綜觀以上實驗結果，皆說明了
早期提供的教育與治療，可以增進孩子在智能上的發展，因此，1991年的美國 經濟發展部亦發表了早期療育的經濟效益，每投注在早期療育的一塊錢，就能 為未來省下因社會福利費用、特殊教育費用、未成年子女懷孕及犯罪等付出六 塊錢的社會成本（Committee for Economic Development, 1991），此足以證明 早期療育帶來的益處與實施的必要性。 爾後，許多學者也說明了早期療育的重要性。Meisels（1989）指出發展 遲緩兒童需要早期療育介入的原因，乃是因為嬰兒的智能和發展能力是動態 的，且會受到環境的影響，若藉由一連串持續性和系統性的努力，可協助出生 至三歲有殘障或發展危機的兒童及其家庭發揮最大的潛能。Kirk, Gallagher 和 Anastasiow（2003）認為，越早實施早期介入(early intervention)，其成效越顯 著，因學前階段係為兒童認知、語言、動作機能學習的關鍵期，及早提供發展 遲緩兒教育機會，將有助於障礙程度的減輕及殘餘機能的發揮，減低未來生活 與學習困擾，提升其獨立自主的能力。吳曉華（2005）提到，嬰幼兒發展會受 到個體的內在神經系統結構、成熟狀況及受損程度而有所不同，也會藉由外在 環境和學習經驗等因素的影響，愈年幼孩童的大腦可塑性愈大。以上論述，說 明孩子發展的可塑性，且愈早給予刺激效果愈好，不但增進孩子本身的能力， 亦能發揮家庭功能。 綜合以上論點，早期療育的重要性不外乎兩大假設，一是早期孩子可塑性 高，可增進其發展能力；二是可節省社會成本。學者亦統整出早期療育的重要 性如下（羅惠玲，1996；張淑美，2004）： （一）可增進生理、認知、語言發展、社會適應與生活自理技巧的習得，讓兒 童更為獨立。 （二）有助於遲緩或障礙的狀況得以改善、消除或不繼續惡化。 （三）減少家庭壓力，協助發展遲緩與障礙兒童之父母心理調適，教導適當親
職教養技巧，建立障礙者父母對自我及對子女正確觀念與信心。 （四）有助於社會性依賴與機構式收容之減少。 （五）能減低兒童就學後接受特殊教育與特殊班安置的需要性，減少長遠的教 育經費支出。 （六）藉由早期療育服務，協助發展遲緩兒童的遲緩狀況獲得改善，有效地降 低長期的社會、醫療與教育成本支出。 （七）早期療育服務的提供，保障發展遲緩兒童的受教權、生存權，透過兒童 人權的保護，提昇國家的公共形象。 参、早期療育服務流程 內政部於1997年頒布《發展遲緩兒童早期療育服務實施方案》且制定「發 展遲緩兒童早期療育通報、轉介、評估暨安置辦理流程」，早期療育跨衛生、 教育及社政體系之分工及流程自始有了明確的界定（林美專，2008）。在該方 案中將早期療育服務劃分「發現與篩檢」、「通報與轉介」、「聯合評估」、 「療育服務」等流程，使衛生、教育及社政系統有一合作模式之基礎，而目前 台灣早期療育服務的流程與內容也依此方案為參考，以圖2-1呈現。 內政部《發展遲緩兒童早期療育服務實施方案》中，明定「發現與篩檢」、 「通報與轉介」、「聯合評估」、「療育服務」為服務主要內涵，以下就此分 別說明（內政部兒童局，2008）。 一、發現與篩檢 早期療育的觀點在於早期發現以利及早療育，因此有機會接觸兒童的所有 人員都負有責任擔任發現者的角色，包括父母、主要照顧者、醫療人員、教保 人員以及社工人員等，應於平時觀察兒童是否有身心發展異常的情形。
一、發現篩檢 二、通報轉介 轉介 三、聯合評估 評估 （轉診） 回覆通報及評估結果 回覆通報及評估結果（綜合報告書） 四、療育服務 連結療育福利資源，安排療育服務 提供療育諮詢建議或療育服務 定期檢視個案療育計畫實施成果，並報告通報轉介中心辦理結案或繼續安排評估 圖 2-1 發展遲緩兒童早期療育服務流程 資料來源：內政部兒童局，2007 資格不符 ∼不開案 或結案 社 福 機 構 其 他 家 長 或 監 護 者 托 育 機 構 早 期 療 育 機 構 幼 兒 教 育 機 構 醫 療 機 構 通報轉介中心或個案管理中心 （接受通報、轉介） （派案後之訪視資源連結） 評估醫院 兒童發展聯評 評估中心 早療機構 與相關專 業團體之 療育單位 其他療 育服務 計劃 收托發 展遲緩 兒童之 托兒所 縣市鑑 輔會安 置適當 幼稚園 醫院所設 復健療育 機構或門 診復健
發現發展遲緩兒童，在醫療方面可透過產前檢查、新生兒先天性代謝異常 篩檢、高危險性嬰幼兒之監測、兒童定期身體健康檢查、嬰幼兒的發展追蹤及 幼兒遊戲篩檢活動。在教育方面可經由幼托園所幼教老師、教保人員及保母人 員對於兒童發展的敏感度，篩檢出發展遲緩之兒童。教育部與內政部兒童局亦 積極規劃辦理在職訓練與提供社區親職教育、公共衛生教育，以提高相關人員 對於發現發展遲緩兒童之知能。 二、通報與轉介 通報轉介，是早期療育服務輸送流程的樞紐。台灣發展遲緩兒童之通報採 責任制，家長及相關人員發現兒童有疑似發展遲緩問題時，應向發展遲緩兒童 早期療育通報轉介中心通報，並將相關資料統籌建檔，以利轉介至適當的服務 單位，使個案盡快獲得適切的相關協助。通報轉介中心辦理的服務如下： 1.受理通報個案。 2.協助轉介個案接受評估。 3.安排療育服務。 4.個案管理及定期追蹤。 5.就學轉銜服務。 6.個案再安置或結案。 7.個案資料、評估報告、安置及服務情形之登錄作業及檔案管理。 8.其他有關安置轉介諮詢、追蹤輔導及相關服務。 三、聯合評估 兒童在篩檢若發現有疑似發展遲緩之現象，便要轉介至聯合評估中心或評 估醫院進行完整之症狀功能評估。經由聯合門診與特別門診方式，透過專業團 隊診斷兒童之認知、生理、語言及溝通、心理社會與生活自理技能等發展方面 進行評估服務，再視需要轉介至其他科別進行診斷及評估。
四、療育服務
在完成評估鑑定確定發展遲緩的狀況後，由通報轉介中心的社工人員依醫 院開立之綜合評估報告書、兒童及家庭需求轉介適當的療育單位，此階段，將 由個案管理者邀請專家團隊與家長參與療育會議，依發展遲緩兒童及其家庭之 特性與需求，共同擬定個別化家庭服務計畫(Individualized Family Service Plans; IFSP)，提供在醫療、社會福利及教育等方面之相關療育服務。
綜觀上述早期療育服務流程服務，希冀藉由結合社政、衛生、教育等相關 單位資源，以推動早期發現、早期治療，並提供適切發展遲緩兒童及其家庭整 合性之早期療育服務。
第二節 國內偏遠地區之特殊教育研究
偏遠地區這個名詞總讓人感受到交通不便、資源缺乏以及貧困的意味，面 臨的問題與困難重重，在如此環境中的特殊教育或早期療育服務工作是如何運 作，透過以下相關研究來進行整理探究。 壹、偏遠地區實施特殊教育之研究 偏遠地區因地理環境、文化習性，衍生出的問題重重，而特殊教育在偏遠 地區是否亦成為弱勢中的弱勢？教育政策應提供民眾充分就學機會，維持教育 品質、提高水準，以因應社會變遷之需求。基於此，教育亦應提供偏遠地區特 殊需求學童所應得到的協助，但面臨地理位置孤立、經濟環境不健全、社會結 構混亂、文化傳輸窒礙等等問題（林清江，1998；柯美妦，1994），呈現的困 境又為何？以下透過相關研究尋求偏遠地區實施特殊教育之情況。 曾世杰（1996）透過數據調查，說明偏遠地區在資料上貧乏，進而探討台 灣偏遠地區特殊教育的現況及所遭遇的困難，研究結果以有限的醫療資源、困 難重重的教育環境、不便的交通設施等三方面問題。 （一）有限的醫療資源：1.醫事專業人員，低於台灣地區平均值，使醫療服務 提供的質與量受到限制，亦無法針對兒童進行行為矯治或心理治療；2. 在偏遠地區可得到的醫療服務極少，所能提供者以初步的診斷及藥物治 療為主，使得後續的治療或教育工作更為困難。 （二）困難重重的特殊教育環境：1.文化不利的學童偏高，使得學校教育困難； 2.有限的教育資源，指人事費與經常門經費不足，使得無法有效支援教 學。偏遠學校在設備上的最大問是教學設備及教具教材缺乏，或設備破舊，不堪使用，但是硬體設備卻充裕；3.高流動性的教師，使得學生花 相當長的時間適應新老師的教法及教室管理，亦對學習產生不利的影 響；4.小型小學的困擾之一，因為資源有限，學校設立特殊班或提供特 教專業服務的可能極低。之二，為了避免學生數減少而不主動將孩子轉 介至鄉內有特殊班或資源班的學校。之三，學校教育經費有限，使得身 心障礙教育的發展造成排擠的負向效果。 （三）不便的交通設施，使分布於偏遠地區的身心障礙教育兒童無法得到良好 的專業服務。 程鈺雄、程健教（2006），透過訪視委員走訪台東縣二十幾所學校的啟智 班、資源班和啟聰班，獲得的評鑑結果如下：1.合格適任教師無法在偏遠學校 落實：早期校長對特殊教育不正確的觀念，常會將較令人頭疼的不適任教師安 置在特教班，但近年這種情況改善許多；2.行政長官有無支持特教的理念；3. 國小兩位特教教師因教育理念不同無法共處一室；4.由於必須擔任行政工作， 排課時數不足，以致學生無法有效排課安置；5.IEP純為評鑑檢查之用，沒有 前後一貫；6.特教班教師須再受在職專業受訓，才可發給合格證書；7.特殊班 師生未能與融合教育配合；8.特教研習參與率過低，研習經費成本相形增高。 魯曉玲（2008）採用半結構式訪談，以偏遠地區之校長、普通班教師、一 般學生家長及身心障礙學生家長為研究對象，研究結果呈現如下。 （一）在學校行政與資源層面：1.無障礙設施不甚完備，有許多設施需補強， 究其原因乃因經費短絀、經費編列預算以普通班為主，無額外經費供給 特教；2.教材教具，多以一般學生使用的教材教具為主，少有依特殊學 童需求所添購的特教輔具；3.相關特教資源，如特教資源中心、醫療單 位、特教團隊等，能給予的協助有限，大多是諮詢服務，能實際幫助學 生的直接服務則有待努力。
（二）教師層面：1.教師提升專業知能最普遍的方式便是參加特教研習，除了 自我充實外，對於偏遠地區教師進修問題仍有待改善；2.偏遠地區教師 不充裕的情況下，尤其特教師資安排常常是學校的困擾，非特教專業背 景之教師也需擔此重任。 （三）課程與教學層面：因實施融合教育，但仍是以普通教育的一般課程為主， 並無為身心障礙學生需求考量的課程，突顯偏遠地區對身心障礙學生的 課程與教學，欠缺專業的規劃。 （四）家長層面：1.偏遠地區社區就像一個大家庭，大家和樂相處，對於身心 障礙小孩抱持著高度的接納態度；2.身心障礙學生家長，因能力不足、 經濟不佳，忙於生計無閑暇時間關注孩子，大多採消極放任態度，將孩 子發展責任歸屬於學校。 （五）學生層面：1.由於家長本身條件及家庭因素所致，對IEP的瞭解有限， 使得執行配合度不佳；2.學校雖有為身心障礙學生擬訂IEP，但礙於時 間、人力關係卻未落實。 何再慶（2009）採以深入訪談方式，探討偏遠地區學校特教行政工作現況， 歸納出下面五點。 （一）校長視野不夠遼闊 偏遠地區校長為累積自己的積分，而疏忽特殊教育。再者，校長缺乏特教 理念，看不起特教生，並將之邊緣化。領導者讓表現優異之特教老師回流普通 班，特教班或資源班成了不適任教師退休養老的教學實驗室。 （二）輔導處是弱勢處室 輔導處或特教班，因特教生人數不足而有面臨被裁撤的危機。且特教老師 被動轉兼任行政，使得特教生受教權益受損、增援教師壓力增加。 （三）一般教師支援特教產生問題
沒有專業特教背景教師須擔任特教老師一職，他們需要一段很長的摸索與 嘗試錯誤期，教師身兼數職還要任教於特教班，產生蠟燭兩頭燒窘境。 （四）特教老師面臨的困境 特教團隊與其他處室鮮少溝通協調與互動，使得行政團隊運行不理想，且 特教團隊通常是無力發聲，居處於弱勢地位。而一般教師對待特殊教育的態度 有待加強，因不了解而產生誤會，否定了特教教師與特教生的努力。 （五）特殊生受忽視 一般人沒有直接接觸特教生，難以了解特教生的行為與特殊需求，這是導 致特教班被忽視的原因。再者，特教班級任何老師都可以教，忽略特殊生也和 一般學生需要有專業教學的受教權。 以上研究呈現，國內偏遠地區實施特殊教育面臨的挑戰不外乎：交通不 便、經費短絀、設備不善、教材輔具缺乏、資訊缺乏、校長及教師專業知能與 態度有待加強、專業特教教師缺乏、行政資源運作不力、醫療人力不足、家長 態度放任配合度不高、學生受教權益被忽視，使偏遠地區之特殊教育推展起來 更形困難，而使之成為弱勢中的弱勢，身為偏遠地區教師當為弱勢發聲，讓政 府與相關人員正視問題，以尋求解決之道。 貳、偏遠地區實施早期療育之研究 近幾年透過立法早期療育受到重視，家長 對孩子的發展情形也有更多的 關注，但是偏遠地區的情況和平地比較起來，仍有些差距，偏遠地區的早期療 育和特殊教育有著相似的問題，執行起來困難重重，以下針對偏遠地區之早期 療育相關研究與報導，來呈現早期療育服務上所面臨的問題。
統計出約有6-8%的兒童，在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會 發展或生活自理技能等方面，比同齡的兒童出現明顯落後現象。有學者指出， 嚴重的發展遲緩在新生兒期容易被醫師發現；但是輕度、中度的遲緩兒或語言 發展遲緩、弱視、過動、有時很難在二~三歲前及早發現，而學習障礙很少在 入學前發現(雷游秀華，2001；鐘育志，2000)，因此，幼兒在進入幼托園所就 讀時，就是一個進行兒童發展篩檢的時機，幼托園所可以與通報轉介中心合 作，進行團體的兒童發展篩檢活動，亦或透過每學年在各縣市社會局或教育局 的要求下，由教師為學童進行的發展篩檢活動 (孫世恆，2002；曾凡慈，2008)。 「早期發現，早期治療」是眾所皆知的，若發展遲緩兒童能把握這黃金治 療時期，可減緩其障礙程度、改善遲緩現象甚至能使之趕上一般兒童的發展腳 步。居處偏遠地區的桃園縣復興鄉，截至九十九年四月，0-6歲兒童有935人， 而通報疑似發展遲緩兒童有6人，通報率為3.85%（徐乃義，2010）；澎湖縣， 九十八年慢飛天使個管人數70人，只佔0-6歲現住人口數的1.1%（劉禹慶， 2009）；金門縣4-6歲的人口數共有2297人，實際在金門地區就讀的人數共有 1387人，推估發展遲緩兒童約有83-111人，而實際上4-6歲的通報人數僅34人 （吳佩芳，2007）。由上可知，偏遠地區皆有發現率偏低的情形，這種情形乃 因偏遠地區不易取得療育服務資源與資訊、地緣偏遠再加上缺乏交通工具、專 業醫療人員缺乏、教師敏感度不夠且對早期療育專業知識不足、家長教養價值 觀偏失，讓不少發展遲緩兒童未能及早發現（俞人鳳，2003；吳佩芳，2007）。 通報轉介方面，因偏遠地區之資訊與教育宣導無法普及，使得許多遲緩兒 童因通報延誤，而錯過最重要的治療黃金時期，且家長不願意接受服務，也使 通報更形困難（羅晏汝，2008）。吳佩芳（2007）研究發現偏遠地區通報上的 問題有三：其一，通報個案以衛生單位為主，但通報動作需跨單位進行，使得 個案有遺漏情形；其二，雖以社福機構為單一通報窗口，但實際上通報窗口多
元，導致無法掌握真正的通報人數；其三，因教師敏感度不夠，導致通報率偏 低。聯合評估方面，偏遠地區因評估資源不夠、衛生醫療單位的科別不多且偏 遠地區接受評估不易，使評估與療育工作呈現停滯狀態，影響了早期療育服務 的推動，在等待階段醫療機構將評估工作轉由社福機構為之，適切性值得考 量，亦造成療育資源浪費（何華國，2009；俞人鳳，2003）。吳佩芳（2007） 的研究指出，偏遠地區評估與鑑定上的問題為，行政資源缺乏整合性，而有漏 報情況、跨專業無法建立共識，而影響評估與鑑定流程、區域資源配置不均， 醫療人力資源不足，而影響評估與鑑定的程序工作。雖然偏遠地區在評估上有 許多的限制，但藉由楊廣文、吳雅伶、孫世恆（2010）研究帶來契機，在偏遠 地區學校運用舞台式評估，可使公部門的經費有效運用，亦能將專業團隊服務 帶入偏遠地區學校，使偏遠地區孩子能獲得合宜的早療服務。 偏遠地區執行療育服務方面，俞人鳳（2003）的研究中發現，因資訊缺乏、 無專業醫生與治療師，使得無法獲得療育服務。吳佩芳（2007）的研究亦說明 療育上的限制為，醫師與治療師因氣候、經費與交通因素，延宕療育工作；專 業醫療人力缺乏、特殊教育助理員專業訓練不足，角色定位不清而影響特殊幼 兒權益與安全；家長配合度不高，缺乏主動參與，影響療育功效。然而為因應 這些困境，應積極培育專業人員、建構專業團隊穩定下鄉服務、建立在地化資 源、辦理支持團體，改善家長權能以及增進教師專業知能（楊廣文，2008；潘 雪芳，2008）。透過以上相關研究，可讓我們更明瞭早期療育服務在偏遠地區 面臨的問題，也希冀透過研究者的建議與相關單位的努力推動偏遠地區早期療 育服務工作，使偏遠地區的早期療育服務困境能獲得改善與解決。
第三節 教師在早期療育服務之角色與專業知能
早期療育服務中，專業團隊合作的一員－教師，扮演著多元重要的角色， 本節就教師在早期療育服務之角色與教師在早期療育服務之專業知能相關研 究議題進行整理與分析。 壹、教師在早期療育服務之角色 早期療育是運用整合性的專業服務－專業團隊合作模式，以滿足發展遲緩 兒童在醫療復健、教育、家庭或社會等方面的特殊需求。通常專業團隊成員包 括家長、醫師、護理人員、心理師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、 特教與學前教師、社會工作師等與兒童發展相關各領域專業人員，藉由不同專 業領域的人員共同組成且相互合作，提供全方面完整的療育服務（Stainback & Stainback,1992; Briggs, 1997）。Webster認為專業團隊是一群專業人員一起工 作，每一個人做其中的一部份，而對整體產生貢獻，透過專業團隊能提供統整 性的服務。美國在1986年制定的身心障礙教育法修正案（The Education of the Handicapped Act Amendments; P.L. 99-457），亦特別強調專業團隊服務的重要 性（引自鈕文英，1998）。 專業團隊合作在早期療育服務的重要，乃因透過專業整合可以提供更適切 的服務給發展遲緩兒童及其家庭，傅秀媚（1996）亦指出早期療育服務由不同 專業人員共同合作才能達到實際效果。而專業團隊中在教育方面的專業人員便 是特教與學前教師，有學者認為教師在早期療育服務上的重要性，他們通常扮 演發現、情緒支持與協調整合的角色。蘇瑞雲(1997)認為托兒所及幼稚園是發 現異常孩子的首要教育體制，且矯治與教育這些孩子有賴托兒所及幼稚園教 師。傅秀媚（1999）也指出，教師與家長通常是最先發現幼兒在發展上的異常。周宜卿及童伊迪（2003）更指出早期療育幼托老師或特教老師是兒童問題的早 期發現者、教導者與諮詢者。陳進吉(2004)亦說明發展遲緩兒的家長在情緒 性、訊息性支援方面，最主要的支援來源為幼稚園、托兒所或早期療育機構老 師。而教師在與專業團隊的關係上如同樞紐，教師能整合家庭與兒童對於相關 專業所出現的需求，及協調相關專業服務，成為家庭的對口單位（潘國慶， 2006；Bruder & Dunst, 2005）。
由上可發現，在早期療育專業團隊服務中，教師扮演著資訊提供者、聯絡 者、協調者、諮詢者與團隊促進者等多元角色(劉斐文，2003），其服務內容 包括：評估幼童能力、擬定個別化教育計畫與教導幼童學習，與家庭建立關係， 提供支持與諮詢服務，與專業人員協調、合作，並建立起與家庭和專業團隊間 的溝通橋樑。其角色可由國內外學者（Epstein & Dauber, 1991；郭美滿，2002； 劉斐文，2003：劉玉蓮、傅秀媚，2004；關佩偉，2006；賴安柔，2008）之研 究說明如下： 一、對幼兒方面 1.評估幼童發展：對所有幼兒初步篩選，主動發現幼兒在發展上的遲緩或異 常。 2.通報的責任：教師發現發展遲緩學生後，應向教育主管機關通報，也必須 對所屬縣（市）早期療育通報轉介中心通報。 3.規劃教育目標：教師應依據學生之優勢與發展需求，為身心障礙學生擬定 個別教育計劃。 4.提供教育服務：依據個別化教育計劃實行教育，給予在各發展層面的指導 與協助，支持有特殊需求的學生，並拓展學生在普通班的參與度。 5.評鑑學習成效：教師在執行個別化教育計劃一段時間，應依教學目標檢視 學生的學習狀況，瞭解學生是否達到預定的學習成果，而做適當的調整使
教學目標符合學生之發展能力。 6.提供轉銜服務：發展遲緩及身心障礙幼兒在即將入小學以前，教師應事先 協助其探訪適合就讀的班級，就讀後的半年內仍需追蹤其小學生活的適應 狀況，提供必要的協助。 二、對家庭方面 1.提供家庭服務計畫：教師應評估身心障礙幼兒能力及家庭背景需求，以發 展適合身心障礙幼兒及其家庭的個別化家庭服務計畫。 2.提供諮詢教育：教師應瞭解早期療育有關教育、醫療、福利的資訊，以便 能適當的轉介及主動地提供諮詢服務。 3.給予家庭支持與訓練：教師必須提供家長參與特殊幼兒活動所需的技能， 並經常幫助家長找出讓他們持續參與特殊幼兒教育及督導特殊幼兒學習 成效的原動力。 4.與家庭建立關係：在早期療育服務中，家長不但是被服務的對象，也是早 期療育團隊工作成員之一，家長對自己幼兒的了解可以為相關人員提供深 入而豐富的寶貴資訊與建議，教師應視家長為夥伴關係，了解其家庭的獨 特性、家庭成員彼此間之影響，以達提供最適切之早期療育服務。 三、對專業團隊方面 1.協調與整合服務：在專業團隊中，教師亦扮演服務協調者或團隊整合者的 角色，因教師是接觸幼兒、家長與相關專業人員最頻繁的人員，從中需要 透過教師來使專業團隊運作。教師就如同個案管理者，負責與專業團隊間 的協調工作，並整合各專業的建議，協助個案獲得最大的利益，並且促使 個案與其家庭能夠接受最適切之服務。 2.執行專業間的建議：教師將治療師或其他專業人員建議的策略和訓練活動 融入教學活動中，而在執行訓練活動前，與相關專業人員做充份的討論，
確定活動的是生活化、符合學習環境而且具體可行的建議，並在每天的教 鷽中執行相當程度的訓練量，以達對幼兒之訓練成效。 貳、教師在早期療育服務之專業知能 執行角色任務與所具備的專業能力息息相關，教師是具有專業性質的工 作，需要接受嚴格的訓練，藉以具備相當的專門知識與特殊才能，才能有效的 發揮其角色任務（曾喜城，1986；張素貞，2007）。美國身心障礙者教育法案 (IDEA)的C部分中要求，障礙嬰兒、學步兒及學齡前兒童的專業人員，必須具 備充分的知識和技能，才能夠勝任該領域的工作（Bailey, 1989; Bailey, Farrel, O’Donnell, Simeonsson, & Miller, 1986; McCollum & Throp,1988；引自盧明譯， 2004)。在前述討論中，教師在專業團隊中就佔有相當重要的角色，除了要提 供兒童適切的教育服務之外，也必須和其他相關專業人員互相合作、溝通和協 調，才能有效達到專業團隊服務之功能（沈美君，2009）。因此教師若能充實 發展遲緩兒童及早期療育服務之知能，便能提供適性的教育與相關服務，充份 發揮專業團隊成員的功能（郭美滿，2002）。 專業知能的具備才能使其角色任務得以發揮，Knowles(1970)認為專業知 能是：執行特定功能或工作所包含的必需知識、個人價值、技能及態度。郭文 茵(1992)則指出專業知能是：與個人職務有關的能力，也就是當個人扮演某一 社會角色，為了能充分發揮角色功能所需具備的能力。專業知能包括知識、技 能與態度，這三者呈現出相互作用的關係，是不易區分開來的。而教師在面臨 早期療育服務這樣涉及多元服務、多專業參與協調及異質性之幼兒與家庭，所 需具備的「專業知能」有哪些？才能勝任此項工作。
Cook, Tessier 和 Klein (1992) 提及實施融合教育之幼兒園教師需具備的 專業能力：設計與評鑑有效的介入方案、參與專業合作的能力、瞭解幼兒的學
習歷程；其次為運用引起動機、環境佈置、與課室管理等教學策略；另促進幼 兒溝通能力、認知能力、社會情緒能力、技巧動作能力以及學業能力等之發展 亦相當重要；再者，輔導特殊幼兒與一般幼兒、學校、家庭、社區、不同文化 間的交流互動以實踐常態化的理念，以及促進教師自我專業成長都是必要的專 業能力。Smith 和 Powers (1987) 分析美國各州對學前特教教師的審核標準， 要求教師應具備以下八個領域的專業知能：正常與異常幼兒的發展、家庭、團 隊成員及關係、教學(包括課程、教材、教法)、法規與政策、回歸主流、成效 評估、師生關係（黃愫芬，2004）。吳樎椒、張宇樑及廖又儀（2008）歸納出 教師所具有的特殊教育專業知能為：1.特教理念；2.課程與教學；3.環境規劃 與班級經營；4.親師合作；5.團隊合作；6.專業成長等。古玉嬌等人（2004） 說明了學前教師在專業服務中所需的專業知能如下：1.具備問題解決與衝突解 決的技巧，以保持良好合作。2.能夠清晰的溝通與解釋特殊幼兒的身心特質， 能夠提供充分的相關資源，熟悉相關政策與實務現況，以協助融合與轉銜。3. 能夠進行教學示範指導，包含調整教學環境、課程教材以及教學法，與能夠有 效選擇平行合作或是專家諮詢的策略，以使園所採納建議。4.瞭解各專業團隊 人員的專長，以及時的協調其他專業人員的參與。5.熟悉遲緩兒的家長身心負 擔和可能經歷心理階段，以促進家庭參與。劉玉蓮及傅秀媚(2004)指出早期療 育教師需要的專業知能：1.一般知能；2.課程與教學；3.診斷評量；4.行為輔導； 5.保健醫護；6.溝通協調；7.親職教育；8.環境規劃；9.特教行政等。 統合以上論述，各學者對參與早期療育服務之教師所應具備的專業知能歸 納如下： 一、在幼兒方面 1.具備幼兒發展知識與融合教育態度：教師應具備一般教育與特殊教育的專 業知能，對一般幼兒與特殊幼兒發展模式熟悉，以便發現幼兒在發展上的
遲緩與異常。並對特殊教育理念與態度，抱持支持與接納，讓融合教育能 落實在普通班教室。 2.熟悉通報責任與服務流程：教師通常扮演著幼兒發展上異常發現的角色， 而教師發現異常幼兒時，有通報的責任，因此教師熟知通報服務流程，可 讓特殊需求幼兒及早獲得需要的協助。 3.擬訂個別教育計畫：教師應依據身心障礙幼兒之優勢與發展需求，為其擬 定個別化教育計畫，因此教師具備擬定個別化教育計畫是不可或缺的專業 知能。 4.運用教育策略：引起動機、教學活動、環境佈置與課室管理，這些教育策 略是教師在實行教育時必須執行的項目，且這些教育策略的具備與運用可 以增進教師在教學上之進行與幼兒在活動中之學習。 5.具備評鑑知能：評估幼兒能力與學習成效，亦是教師必須具備的能力，依 據孩子的能力與優缺點，進行適宜的教學設計及調整，使幼兒有意義學習 並促進幼兒發展。 6.具備轉銜服務知能：適切的轉銜服務，可讓孩子儘早適應新環境，提高生 活適應能力，促進孩子的發展潛能。而教師在轉銜服務上需要具備的知能 包括，了解安置與銜接過程、熟知孩子發展況狀、與國小老師間的轉銜聯 繫、與家長間的溝通及與尋求相關資源的支持。 二、在對家庭方面 1.擬訂家庭服務計畫：早期療育服務團隊應依據身心障礙幼兒之能力及家庭 背景需求，為其擬定適切之個別化家庭服務計畫，因此教師也應具備擬定 服務計畫相關知能。 2.提供諮詢與支持：家長在第一次面對特殊需求幼兒，常有不知所措的情緒 產生，教師應提供家庭教導知能、親職教育知能、尋求資源訊息、及自我
減輕壓力之調適能力，使其家庭功能發揮至最佳。 3.能與家庭合作：早期療育服務強調以家庭中心，家庭也是早期療育團隊中 的一員，與家庭建立良好夥伴關係，透過有效溝通獲取更多家庭間的資 訊，以便提供更高品質的服務。 三、在專業團隊方面 1.具備合作與協調能力：在早期療育專業團隊服務中，教師扮演著團隊聯絡 者、協調者與促進者等多元角色，因此教師應與專業團隊間須充份溝通， 建立共同信念，各自發揮專長分工合作，相互學習相關專業領域知能與執 行專業團隊成員提供之建議，以提供給個案適切的服務。 2.整合專業服務：要提供適切的專業服務，須靠專業團隊的整合合作來達 成，教師乃是整合專業服務的首選人物，藉由教師對孩子的瞭解，與家長 和專業團隊互動，整合學生與家庭的問題與需求，讓專業團隊適時進入療 育服務，使之完成一致而完整的服務。
第三章 研究設計
本研究旨在暸解國幼班教師對早期療育服務使用之經驗與看法，藉以知悉 早期療育服務在偏遠地區的運用情形，作為未來推動早期療育服務工作或政策 之參考。本研究以質性研究為研究方法，透過深度訪談國幼班教師來蒐集資 料，依據訪談所得到的資料進行整理、分析。 本章共分六節，第一節質性研究方法，第二節研究對象與研究工具，第三 節研究步驟，第四節資料蒐集與分析，第五節研究之信度與效度，第六節研究 倫理。
第一節 質性研究方法
畢恆達（1996）認為，量化研究透過問卷調查的分析結果與統計資料，能 提供一個簡單、經濟的答案，但是要取得深入的資料及形成的原因，則需靠質 性研究。質性研究是深入研究對象的真實感受與想法，研究者以同時且整體的 觀點去了解當事人對人、事、物及環境所賦予的意義，並細膩的探討人與人、 人與事之間的種種互動及互相影響的關係（簡春安、鄒平儀，1998）。黃瑞琴 （1999）亦說明了質性研究的五項特徵如下： （一）質性研究多以文字描述，豐富地描述場所和人群現象過程。 （二）質性研究是人性化的，在自然的情境中蒐集現場自然發生的事件資料， 研究者親自去經驗人們的內在生活和人性特質，對研究者而言，所有的 場所和人們都是值得研究的。 （三）注重情境脈絡，從現場的關係架構中去看見事件發生的連續關係與意 義，且不做價值判斷以避免研究者的偏見。 （四）從資料蒐集中歸納概念和發展洞察力。（五）是學習的過程，研究者向人們學習他們觀看世界的方式，並對自己的價 值觀有新的覺知。 基於前述，質性研究著重於研究對象的個人感受、真實的生活經驗，而訪 談就是一個快速進入研究對象的主觀經驗，及其真實世界的方法。藉由深度訪 談，研究者可從不斷變動的現實狀況中獲得最新的資料與訊息，彈性更大、內 容更為廣泛（謝經庸，2004）。這便是本研究選擇質性研究之原因，國幼班教 師面對不同生活背景、多元種族之學生，問題之獨特性有賴質性研究深入探 究，以獲取解釋國幼班教師使用早期療育服務的經驗、感受。本研究採取半結 構式訪談，依據訪談大綱與研究對象進行深入訪談來蒐集資料，並站在研究對 象立場來整理、歸納、分析資料，最後透過研究者對資料的理解、歸納與描述， 呈現研究結果。
第二節 研究對象與研究工具
本研究的研究對象為任教於公立國幼班之教師。研究工具包括研究者本 身、深度訪談大綱與數位錄音機。以下就此兩項描述之： 一、研究對象 本研究欲探討國幼班教師對早期療育服務使用之情況，因此找尋以任教於 公立國幼班教師為研究對象，而研究者本身曾經於台中與南投縣之國幼班任 教，從研究者本身的國幼班夥伴之中挑選或其他教師推介有使用早期療育服務 經驗之國幼班教師為研究對象。 有關於研究對象的基本資料，本研究中四位受訪者全部為大學學歷且具備 學前教師資格。一位男性，三位女性，平均年齡為 32 歲，一位為 40 歲以上， 其餘研究對象均在 25 至 30 歲之間。服務於幼教之年資分別為 3 年、4 年、5 年、13 年；且帶過特殊兒童年資分別為 1 年、3 年、2 年、5 年。此四位研究 對象皆為未具學前特教教師資格，雖曾修習特教學分，但未達 20 個（含）以 上特教學分。研究對象基本資料整理成如表 3-1 所示。 表 3-1 研究對象基本資料 編號 教育程度與 取得合格教師證方式 年齡 幼教 年資 特教 年資 修習學前特殊教育之學分 A 大學 師範學院幼教系 28 3 1 曾修習特教學分，但未達 20 個（含）以上特教學分 B 大學 幼保系加修幼教學程 27 4 3 曾修習特教學分，但未達 20 個（含）以上特教學分（續）表 3-1 研究對象基本資料 編號 教育程度與 取得合格教師證方式 年齡 幼教 年資 特教 年資 修習學前特殊教育之學分 C 大學 幼保系加修幼教學程 29 5 2 曾修習特教學分，但未達 20 個（含）以上特教學分 D 大學 學士後學分班 44 13 5 曾修習特教學分，但未達 20 個（含）以上特教學分 確定研究對象及其受訪意願後，透過E-mail方式連繫，約定訪談時間，並 且寄送訪談大綱，使研究對象能對訪談內容能有初步的認識與準備。研究者於 九十九年十一月進行第一次正式訪談，且於日後為解答疑惑與補充訪談不足之 處乃用電話訪談進行第二次訪談。整個研究訪談日期、地點與時間整理如表 3-2： 表 3-2 訪談日期、地點與時間一覽表 研究對象 A B C D 第一次 訪談日期 991121 991121 991121 991121 地點 餐廳 餐廳 餐廳 餐廳 時間 約 56 分鐘 約 42 分鐘 約 55 分鐘 約 1 時 11 分鐘 第二次 訪談日期 991228 991228 無 991228 時間 約 7 分鐘 約 11 分鐘 0 分鐘 約 14 分鐘
二、研究工具 （一）研究者本身 質性研究中，在研究者本身即為工具的情況下，要將研究對象所欲表達的 意義完全呈現不是一件容易的工作（高敬文，1999），而且研究者本身是關鍵， 在研究準備時要清楚自己的研究目的、明確規劃訪談內容與注意事項；在研究 過程中從蒐集、歸納與分析資料，應本著開放彈性的原則、審慎客觀的態度進 行，時時反省、澄清在研究中扮演的角色。 研究者自取得學前教師證後皆任教於國幼班，因此對國幼班的生態與教學 型式不陌生，然而，這樣的工作經驗，使得研究者在本研究中既是「局內人」， 亦是「局外人」。陳向明（2002），認為研究者與研究對象之間，根據兩者文 化的差異，可以分為「局內人」與「局外人」，且兩者角色定位會對研究的實 施和結果產生正負面之結果。因此，在研究過程中應掌握局內人的優勢，與訪 談對象建立關係，使受訪者充分表達自己的意見、感受與經驗，以獲取研究欲 探究之資料；且考量局內人的限制，與研究對象持有距離感，避免習以為常， 而忽略進一步探索的慾望。 在專業知能上，研究者曾經有帶過特殊需求學生的經驗，因此對於早期療 育服務經驗有基本的認識，再加上研究者目前於台中教育大學早期療育研究所 進修，曾修習過「教育研究法」、「特殊嬰幼兒篩選與鑑定」、「早期療育服 務提供模式專題討論」、「早期療育個案管理服務專題討論」等進行研究之相 關重要課程，使研究者具備研究問題中對於早期療育服務之相關知能，藉由上 述之學經歷背景與能力，以期能詳實呈現研究資料。 （二）訪談大綱 本研究採取半結構式訪談法（semi-unstructured interview）來蒐集資料。 半結構式訪談通常以訪談大綱做輔助，訪問者針對特定議題，向受訪者發問一
系列結構性問題，然而為深入起見，採用開放性問題，以期獲得更完整的資料。 半結構式的訪談大綱是指依研究目的需要，事先設計訪談題目，用以導引訪談 的進行，其內容必須與研究問題相符，問題的型式或討論方式採取較具彈性的 方式進行，其優點是可以提供受訪者認知感受較真實的面貌呈現（王文科， 1990；林金定、嚴嘉楓、陳美花，2005）。 依上所述，希望透過訪談大綱的引導，引發受訪者的經驗與感受，在有限 時間獲取本研究問題所要探究的答案。本研究主要探討：國幼班教師如何發現 篩檢、通報轉介、協助發展遲緩兒童接受聯合評估與療育服務？藉此瞭解國幼 班教師使用早期療育服務經驗的現況。國幼班教師使用早期療育服務時面臨的 困難為何？與國幼班教師對早期療育服務之期待。訪談大綱依據這些問題延伸 設計如附錄二。 （三）數位錄音機 數位錄音機具有錄音與播放之功能，可供訪談時錄音與整理分析資料時之 紀錄，藉由錄音機功能，將研究對象之聲音、語氣與音調等記錄下來。 研究者將藉由數位錄音機的錄音方式來蒐集資料，深入分析研究對象的認 知與內心欲表達之想法，並將研究過程中，所觀察與訪談之內容具體詳實呈現。
第三節 研究步驟
本研究步驟分為蒐集文獻資料、確認研究主題、擬定訪談大綱、實施深入 訪談、訪談記錄整理、研究結果分析、結論與建議等七階段進行，研究步驟說 明如下，並以研究流程圖3-1呈現。 一、蒐集文獻資料：廣泛蒐集國內外相關文獻，從碩博士論文資訊網、教育論 文線上資料庫、全國法規資料庫、臺灣期刊論文索引系統相關網站與「早 期療育」、「發展遲緩」、「特殊教育」、「偏遠地區」、「教師專業知 能」等關鍵詞相關之文獻資料。 二、確認研究主題：提出研究動機與問題，綜合指導教授意見，訂定研究題目 為「國民教育幼兒班教師使用早期療育服務經驗之研究」。 三、再蒐集文獻資料：在指導教授的指導下修正研究方向，針對研究目的持續 蒐集相關文獻資料，以豐富並補強不足之處。 四、擬定訪談大綱：訪談大綱乃為引導訪談之方針，本研究之訪談大綱乃依據 研究問題與文獻探討之內容而擬定。 五、實施深入訪談：邀請國幼班教師進行深入訪談，藉以瞭解國幼班教師對於 早期療育服務使用之現況與期待，做為未來推展早期療育服務之參考。 六、訪談記錄整理：進行深度訪談記錄編碼與整理。 七、研究結果分析：彙總相關文獻與訪談記錄，進行綜合歸納、分析。 八、結論與建議：依資料之綜合歸納、分析，提出研究結論與具體之建議，以 及對早期療育服務未來發展進一步可行之研究方向。圖3-1 研究流程 蒐集文獻資料 確認研究主題 擬定訪談大綱 實施深入訪談 訪談記錄整理 研究結果分析 結論與建議 再蒐集文獻資料
第四節 資料蒐集與分析
質性研究的資料分析隨研究者的典範及風格有所差異(胡幼慧，1996)，以 下就研究者所採用之方法進行說明，研究者資料蒐集及分析茲分述如下所示： 一、研究資料之蒐集 質性研究中，訪談（interview）通常是指兩個人以上的有目的的對話及社 會互動，由研究者主導，透過口語表達蒐集對方的語言資料，藉以獲取正確的 資訊或瞭解研究對象對其真實世界的看法、態度與感受（黃瑞琴，1999；王仕 圖、吳慧敏，2005）。Patton認為，透過訪談來蒐集資料有三個基本的取向： 非正式的會話訪談、一般性的訪談導引法、標準化開放式訪盤。每一個去向都 有不同的長處與弱處，也有不同的使用目的(吳芝儀、李奉儒譯，1995)。本研 究採取的訪談取向為「一般性的訪談導引法」，也稱為「半結構式訪談」，此 種訪談主要是研究者利用較寬廣的研究問題作為訪談的依據，導引訪談的進 行；訪談指引或訪談表通常在訪談開始前被設計出來，做為訪談的架構，但它 的用字及問題順序並不用太侷限，最主要的內容必須與研究問題相符，問題的 型式或討論方式則採取較具彈性的方式進行，優點是它可以提供受訪者認知感 受較真實的面貌呈現（林金定、嚴嘉楓、陳美花，2005）。因此，研究者依據 研究問題，擬定訪談大綱，並事先與研究對象說明其重點，使研究對象得以知 悉受訪之方向，在訪談中能暢談其觀點、感受與經驗，並在研究對象同意下藉 由隨身型錄音機全程錄音，以取得研究之資料。 二、研究資料之分析 質性研究最重要的是將所蒐集到的資料予以分析、詮釋以及呈現發現結 果，其挑戰就是在於要自大量的資料中尋找出其意義（吳芝儀、李奉儒譯， 1995；Patton，2002）。由上可知，研究資料分析與結果呈現是整個研究中最重要的步驟，茲分以下步驟進行： （一）將錄音資料轉譯為文字稿 每次訪談完成，研究者即將錄音資料轉譯為文字稿，並再次校對文字稿內 容，並參照訪談時特別加註之重要訊息，以詳實呈現訪談之內容與確認文字稿 之真實性。 （二）編碼與分析 在錄音資料轉譯為文字稿後，便進行資料編碼工作，為保護研究對象隱 私，因此將研究對象身分資料以代號替代之，代號說明如表3-3。另外，在訪 談資料中相關的早期療育服務機構與醫院，也以替代符號方式呈現，符號之意 義說明如表3-4。 表3-3資料之編碼說明 代號 說明 TA 小汶老師 TB 小泰老師 TC 小田老師 TD 小啟老師 例：TA991121。98年11月21日，訪談小汶老師。 表 3-4 訪談資料符號說明 符號 代表意義 ○○ 早期療育服務之機構 1 ●● 早期療育服務之機構 2 ◎◎ 早期療育服務之機構 3
（續）表 3-4 訪談資料符號說明 符號 代表意義 □□ 醫院 1 ■■ 醫院 2 ◇◇ 醫院 3 編碼完成後，透過類屬分析整合所有的資料，依據研究目的，於其中找到 相同或相異處，來進行比較分析、解釋描述。類屬分析是找出在各個資料間反 覆出現的現象以及可以解釋這些現象的重要概念的一個過程（陳向明，2002）。 （三）結果呈現 在整個研究過程中，呈現研究結果是非常重要的，研究者透過大量而豐富 的文字稿及在研究過程中所獲得的經驗、感受與反思結果，再藉由相關文獻輔 以解釋、佐證，以完成研究之結果。
第五節 研究之信度與效度
質性研究的信度是指不同參與者透過互動、資料蒐集、記錄與分析，其對 結果詮釋的一致性，且質性研究是高度個人化，每一個個案都有其特殊的脈 絡，使信度不容易達到。效度則指其研究結果是否可接受的、可信賴的或是可 靠的，因此其中頗為重要且具有影響的因素為研究者偏見（researcher bias）。 由於質性研究多傾向於探索性的分析，常採取開放式、較少結構性的設計，因 而研究者經常出自於選擇性的觀察和資料記錄，甚至以個人的觀點和見解來解 釋所蒐集的資料，此即研究者寫出他所欲發現的結果，便造成研究的偏失（林 重新，2001；王文科，1990）。 信度與效度的概念可從許多不同的角度切入，因此產生各種不同的效度與 信度，故本研究為確保研究之客觀性，依胡幼慧（1996）引用Lincoln 和 Guba 的見解，在質性研究的信度與效度上，提出下列方法： 一、可靠性（dependability） 即內在信度，研究者在資料蒐集的過程必須考慮到資料來源的可靠性，研 究對象個人經驗的重要性與唯一性。因此，在研究過程中若有任何疑惑，會與 研究對象進行確認或澄清，以掌握資料的可靠性。並在每次訪談後，反思訪談 所遇的問題，予以檢討、改善。最後，將資料轉譯成文字稿後，邀請研究對象 協助確認記錄的內容與對意義的詮釋，以確認資料與研究對象認知的一致性。 二、確實性（credibility） 即內在效度，是指質性研究之資料真實的程度，亦即質性研究者真正觀察 到其所欲觀察到資料的程度，有五個技巧可以增加資料真實性：1.增加資料確 實性的機率，包括對研究情境的控制、資料來源的多元化、對資料的檢查等；2.邀請研究同儕參與討論；3.對相異個案資料的蒐集；4.以輔助工具來協助資 料的蒐集；5.資料的再驗證。 因此，在研究準備期間，透過誠懇邀請與寄送訪談大鋼，積極與研究對象 聯繫；在研究過程中，以誠信、尊重、同理與用心傾聽的態度與研究對象互動， 冀以取得研究對象的信任，促使研究對象能詳實表達其觀點與想法、暢所欲言 地分享他們的經驗；在資料整理轉譯後，請研究對象進行檢閱，以驗證蒐集資 料呈現是否描述出其想傳達之訊息、觀點與想法，且是否文字稿內容與訪談內 容一致。效度問卷分析如表3-5所示： 表 3-5 效度問卷分析表 研究對象 編號 一、訪問當日您是否了 解研究目的及主題？ 二、您是否了解訪談者 的問題？ 三、請問此份文字稿是 否與訪談內容一致？ A 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ B 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ C 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ D 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □ 是 ■ 大部分是 □ 大部分不是 □ 否 □
三、可轉換性（transferability） 即外在效度，研究者能將研究對象內在的情感、觀點、經驗很忠實的以資 料、文字的方式予以轉換、呈現，而儘量減少扭曲、失真的機率，增加資料可 轉換性的技巧為深度描述（thick description），亦即詳實的記錄現象的脈絡、 情境、對話。因此，在研究資料分析撰寫中，研究者將忠實呈現訪談內容，以 求能重現訪談之過程，並呈現研究對象之相關背景與經歷，以達讓閱讀者能透 過研究對象之經驗，知悉研究之脈絡與結果呈現。 四、可確認性（Confirmability） 即外在信度，強調研究的複製性，在研究的過程中，資料的結果是否忠於 研究對象原有的本質與想法，而不受研究者主觀的影響，研究者應屏除偏見並 保持客觀的態度，遵守研究倫理，以從中獲得可信賴的資料。因此，在研究過 程中，研究者會避免引導研究對象回答的狀況發生與把持中立客觀的態度，時 時反思與修正改進，以增進資料的可確認性。
