當夏季及初秋時，也就是台灣地區的 3 月至 11 月，是腸病毒群的流行季節。讓我們回顧一下， 在民國 87 年，腸病毒 71 型肆虐台灣，奪走 70-80 位的小生 命，讓全國的父母親們心痛及擔 心不已。乃至於 88 年、89 年陸續又有許多死亡案例。「腸病毒」這個令人聞之色變的孩童殺 手，造成為數不少的孩童因罹患疾病 而住進加護病房，也有不少的孩童因疾病所產生的後遺 症，而必須攜帶呼吸器回家賴以維生，改變全家人的生活腳步。因歷經三年的腸病毒風暴， 看過無數的家庭面 臨生離死別，面臨經濟壓力，面臨生活失序，能真正感受到腸病毒的威力 是如此的大！因它而造成不少家庭悲劇呢！然而到底腸病毒是什麼？目前我們護理人員如何 應變？該如何防範它呢？ 腸病毒群是小 RNA 病毒 picorna virus。在 1948 年時，培養出小兒 麻痺病毒，成功製造出沙克、沙賓疫苗。同年及次年在美國紐約州克沙奇地方發現克沙奇病 毒 A 及克沙奇病毒 B，在 1951 年找到伊科病毒，在不斷增加與分類，共包括有(1)小兒麻痺 病毒(Polioviruses)共 3 型，(2)A 群克沙奇病毒 (Coxackievirus A)共 24 型，(3)B 群克沙奇病毒 (Coxackievirus B)共 6 型，(4)伊科病毒(Echoviruses)共 31 型，(5)1969 年後發現腸病毒 (Enterovirus)有 4 型，共 68-71 型。 人體是腸病毒的自然宿主，這些病毒由口或上呼吸道進 入人体，在口咽部及部分腸道滋生，約 3-6 天的潛伏期，經淋巴、血液產生病毒血症擴散至 全身，常侵犯下 列的器官：心臟、心包膜、肝臟、腦膜、腦幹、脊髓、中樞神經、肋膜、肺 臟、皮膚等，而幼童比成人容易受到感染。目前社會由於人口擁擠，交通發達，人口流動 率 也增加，對於典型糞-口或口-口傳染的腸病毒更是不易控制！腸病毒流行可因地區氣候的因 素而改變流行期間，如熱帶地區是全年性的。腸病毒在口咽部存在約 1-2 週，而且腸病毒症 狀改善後還可以持續由病患排泄物中發現病毒，並持續 6-8 週之久！ 腸病毒群引起的臨床疾 病變化多端，有： 1. 小兒麻痺：造成肢體麻痺，目前因全面接種相關疫苗，發生的病例已 很少見。 2. 無菌性腦膜炎及腦炎：引起發燒、嘔吐、頭痛、可能有頸部僵硬等腦膜刺激現 象，必須抽脊髓液檢查，並做培養才能確立診斷，常會造成嚴重的合併症。 3. 心肌炎及心 包膜炎：B 族克沙奇病毒引起，其特徵為呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐、心跳快、心衰竭、 休克、或死亡！如果有幸逃過一劫會很快恢復起來。 4. EV71 感染：可能造成嚴重的併發症， 如腦膜炎、腦神經麻痺、單肢無力、下肢無力、走路不穩、四肢無力、心肌炎、肺水腫、可 能造成死亡。而去年腸病毒流行 感染中有死亡病例是因 EV71 型感染，因此格外受到衛生單 位的重視。 5. 手足口症：特徵為發燒、水泡、丘疹、口腔黏膜上顎及舌頭出現潰瘍，手掌、 腳掌、指(趾)間、口會出現紅斑或水泡，可合併喉嚨痛、胃口不佳、疲倦等。 6. 流行性肋肌 痛：特徵為胸部會突然發生一陣一陣的疼痛，這種現象會持續數分鐘，甚至於幾個小時之久， 且會合併發燒、頭痛、短暫噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 7. 急性淋巴結腫大咽喉炎：患者之 咽喉深處有黃白色的斑塊，也會出現高燒現象。 8. 咽峽炎：症狀為發燒、疼痛性水泡、潰 瘍，病程為 4-7 天，常出現吞嚥困難、食慾 不振、而四肢卻沒有紅疹，這點特異性可與手足 口症狀來區分。 9. 出血性結膜炎：傳染力非常高，這些病毒在較熱的環境下繁殖快速。因 此多流行於夏季，特徵為出血性結膜炎、雙眼均會受到感染、眼睛紅腫、流淚疼痛，但是癒 後 良好。 10.新生兒感染：由克沙奇病毒或伊科病毒 11 型感染，會導致嚴重的心肌炎及猛 暴性肝炎、腦膜炎及疑似細菌性菌血症的症狀，死亡率相當高，特別好發於出生 10 日內的 嬰兒。 中國附設醫院目前是台灣地區病毒檢驗合約實驗室之一，在院內分子生物實驗室可利 用 PCR 提供腸病毒快速正確的診斷參考。小兒加護主任張正成醫師對腸病毒臨 床病程研究 的指導，我們累積這幾年 PICU 腸病毒重症病童的臨床照護經驗，從早期症狀進展進入嚴重 心肺功能受損有三期： 第一期(神經徵候期)：約為 1-3 天，症狀為嘔吐、頭痛、嗜睡、顫抖、
驚嚇、肌躍式抽動(Myoclonic Jerks)、肢體無力、運動失調、抽搐、發燒、四肢冰冷。 第二 期(腎上腺素亢奮期)：從幾小時到一天，症狀為心跳加快、血壓上升、吸吸變快、發燒、四 肢冰冷、血糖上升、白血球上升、中央靜脈壓上升、肺充血。 第三期(休克期)：從幾小時到 一天，血壓下降、心跳下降、發紺、肺出血、多重器官衰竭等，甚至死亡。 對腸病毒感染， 目前沒有絕對的抗病毒治療方法，只能採取支持性的治療，目前臨床上常使用的藥物有 IVIG(免疫球蛋白)、Dopamine、 Milrinone、Nitroprusside、Esmolol、Dobutamine 等。依三期 我們護理措施要點為每小時密切監測生命徵象，血壓、腦 壓的觀察及維持，意識狀態的觀察 與評估，中心靜脈壓的維持，評估呼吸狀態，必要時氣管插管使用呼吸器，觀察動脈血液氣 體分析值及血液常規性的檢查，監測尿 量、電解質、血氧濃度的變化，提供適當的降低體溫 的方法，如讓溫度慢慢下降，以免寒顫造成耗氧。另一方面提供病童舒適的環境，清潔口腔， 減少口腔的不適， 在可進食時採流質、高熱量食物，補充維他命 C 及蛋白質食物，以增加 口腔傷口的癒合。另外，更需要維持身體的清潔。在腸胃道方面，需做到病童的排泄物的隔 離 措施，因為一到二星期之久，病童的糞便及口沫中均有病毒的存在，甚至病童的糞便中， 病毒會存在一到二個月，所以照護前後需洗淨雙手。因病況變化之迅速，所 以身為臨床中第 一線的護理人員，也必須增加對此疾病保持高敏感度與判斷力，隨時監測病童的變化，隨時 與醫師保持聯絡，以將訊息儘早傳達給醫師，也儘早處理 病童病況！避免不必要的後遺症發 生。對於不幸產生後遺症的病童，我們需要予協助恢復身心功能障礙，必要時尋求社會支源。 目前因為並沒有針對腸病毒的疫苗藥物，所以最好的預防方法便是注意個人的衛生習慣，並 且要知道罹患腸病毒並不等於是有生命危險，因為大多數的病童多會自行 痊癒，只有在少數 免疫力較弱的嬰幼兒會出現較嚴重的併發症。提供以下之防範方法： 1. 平時多注意營養、 均衡飲食及運動以增加幼童的抵抗能力。 2. 勤洗手，注重及養成個人衛生好習慣。 3. 維持 居家環境的的清潔及通風。 4. 減少出入人潮擁擠之公共場所，減少和感染者親密接觸，尤 其是三歲以下嬰幼兒，在腸病毒流行季節，更應避免。 5. 如嬰幼兒有疑似的症狀：嗜睡、 肌躍型抽動、持續嘔吐、呼吸急促、意識改變、煩躁不安，必須儘速就醫。 6. 在家中的病 童，應多補充水分、多休息，照護的家長也需勤洗手，避免傳染給其他幼兒。 今年的腸病毒 流行中，同樣造成數位病童必須依賴呼吸器，有的甚至必須做氣管切開術回家照顧，面對病 童家屬對疾病的百般無奈與難過及不知所措，讓同樣也是身 為人母的我有著不忍、不捨的心 情。因而希望藉此，提醒所有的護理同仁們，對於住院中感染腸病毒的病童，提高警覺性與 照護能力。深信如此我們將可以平安順利 渡過腸病毒的流行風暴！
